infection urinaire Flashcards
prévalence IU
femme
homme âgé
rare : enfant et jeune homme
patho IU
femme
proximité anus et méat urinaire
colonisation uropatho
flore fécale
ascension vers vessie via urètre
patho IU
homme
urètre + long
moins colonisé autour méat
sécrétion prostatique antibactérienne
infx favorisée si : rapport anal, anomalie
IU basse
cystite
très fréquent femme
inflammation vessie
urétrite
urétrite
inflammation urètre
ITS si chlam ou gono
prostatite chez homme possible
IU haute
rein
pyélonéphrite
inflammation rein
IU non compliquée
aigue ou récidivante qui survient chez FEMME, sans facteurs de risque de complication indépendamment âge
IU compliquée ou à risque
1 facteurs ou +
anomalie
sonde
DBT mal contrôlé
homme
immunosuppression
manipulation 2-4 sem
MRC
obstruction voie urinaire
prudence gériatrie
bactéries
entérobactéries (E. coli)
bâtonnets gram -
cocci gram +
présentation IU basse
dysurie (brûlure, difficulté)
sensation urgence
fréquence miction ++
douleur ou malaise sus-pubien
hématurie
pyurie (pus, odeur, trouble)
présentation IU haute
sx cystite ou non +
fièvre
léthargie
tachycardie
douleur flanc ou bas dos
no/vo
dx médical
évaluation clinique (signe et sx, examen physique et pelvien)
examen sommaire et microscopique (bandelette, nitrite et leucocyte)
culture urinaire +/- antibiogramme
quand faire culture et antibiogramme
sx peu convaincant
IU basse compliquée ou à risque
IU haute
risque résistance
analyse urinaire facultatif
oui si sx clairs cystite
objectifs tx
diminuer sx en 24-48h
enrayer infection
disparition sx d’ici FIN DU TX
prévenir complications
prévenir infx récurrente
MNP cystite
uriner lorsque besoin
éviter épicé et/ou irritant
bonne hygiène
avant vers arrière
changer tampon
éviter linge serré
éviter douche vag, spa
uriner après RS
boire suffisamment 2-3L
retarder début tx
selon :
tolérance sx
état général
préférence pte
ou capacité à faire un suivi rapide
applicabilité retarder tx
souvent réticente
pas prescrire analyse urinaire pour faire dx
jamais fait en pratique si compliquée
nitrofurantoïne dose
macro mono : 100 mg BID x 5 jours
macro seul : 50 mg QID x 5 jours
particularités nitro
insuffisant x 3 jours
[ ] pas suffisant pour pyélo
faible résistance E. coli
peu propice dommage
à retenir pour nitro
colorie urine orange-brun et LENTILLE
PRENDRE EN MANGEANT
éviter antiacide
mieux toléré macro mono
CI < 40 ml/min
éviter 1er trimestre et si accouchement pour risque anémie
éviter déficit G6PD
dose fosfomycine
3g en dose unique dans 125 ml eau (pas chaude)
bien mélanger et boire stat
particularités fosfo
spectre TRÈS large
gram + et - multirésistant
peu résistance
peu propice dommage
sécuritaire en grossesse
TMP-SMX dose
160/800 mg BID x 3jours
particularités TMP-SMX
tx empirique mais éviter si résistance e coli > 20%
attention IECA/ARA élévation K possible
ajustement < 30
éviter 1er et 3ème trimestre
alternative antibio
clavulin
céfadroxil
céfixime
triméthoprime
dose clavulin
875/125 mg BID x 5 jours
pas amoxi seul (résistance)
dose céfadroxil
500 mg BID x 5 jours
dose céfixime
400 mg DIE x 5 jours
dose TMP
100-200 mg BID 3-5 jours
éviter résistance > 20%
déconseillé 1er trimestre
antibio 2ème intention cystite
fluoroquinolone
tx 3 jours
résistance ++
seulement si résistance ou échec ou CI aux1ère intention
antibio 1ère intention cystite
nitro
fosfo
TMP-SMX
cipro
gram - dont pseudomonas
XL meilleure adhésion
norflo
à jeun
excellente couverture
SEULEMENT INDIQUÉE EN CYSTITE NON COMPLIQUÉE
lévo
uniquotidienne
couverture très large
meilleure contre gram + que cipro
moxi
non recommandé
[ ] trop faible
précaution fluoroquinolone
ajustement IR
intx Ca, mg, fe, antiacide
prendre fq 2h avant ou 6h après
phostosensibilité
éviter en grossesse
rotation antibio
au cours 3 mois
TMP-SMX = 3 mois
quinolone = 3-6 mois (peu importe indication)
jus de canneberge
en tx non
en prévention cystite récurrente = efficacité démontrée femme et enfant
phenazopyridine
pr
analgésie topique via excrétion urinaire
100-200 mg T-QID prn (max 2 jours)
EI sérieux rares
colorie urine, selle, lentille
citrate de sodium
MVL alcalinise urine
soulagement brûlure
éviter avec nitro
efficacité non concluante
CI : restriction sel, H, enfant, enceinte, lithium, IC, IR, IECA, diurétique, cyclo
loi 31
femme
évaluer
prescription 5 ans
au plus 1 tx 6 mois
au plis 2 tx 12 mois
AB puissance égale ou inf
exclusions règlement
> 5 ans
3 tx 12 mois et 2 tx 6 mois
homme
sx récurrent ou persistant 1ère prescription ph
signe mx chronique ou systémique non dx
altératio/déclin organe
réaction inhabituelle
exclusion algorithme
pas identifier cystite
pas même sx dernière fois
signaux alarme
DBT mal contrôlé
immunosup
enceinte
< 14 ans
ménopausée + comorbidités
< 30 jours
démarche
collecte
évaluation
analyse
rédaction rx
suivi
communiquer md (condition, antibio, dose, poso, durée et qté)
cystite récidivante
2 situations
réinfection
infection persistante
réinfection
> 4 semaines post antibio
majorité récidives = nouvelle infx
infection persistante
< 2-4 semaines post-antibio
résistance, mauvais tx, anomalie = référer
tx réinfection
tx comme épisode aigue cystite non compliquée
tx infx persistante
tx épisode selon culture et antibiogramme
risque antibiorésistance
critères prophylaxie
> 3 infx par année
ou
2 infections par 6 mois
tx auto-instauré
durée tx = celle cystite non compliquée
éviter antibio inutile en prophylaxie
utile si :
- iu récurrente bien documentée et
- présentation typique et
pte motivée et responsable
bactériurie asx
isolation d’une qté spécifique bactérie dans échantillon urine collectée en mi-jet sans signe et sx infx
on traite qui
bactériurie asx
- femme enceinte
culture recommandé 1-3 trimestre
si + : tx (sinon risque pyélo)
culture ad résultat négatif - procédure urinaire imminente
- greffé rein (3 mois)
on ne traite ps
bactériurie asx
plupart femme
PA
DBT
porteur sonde
homme
pyélo non compliquée
infection parenchyme rénale chez femme en absence de facteurs de complication indépendamment âge
tx 1ère intention pyélo
quinolone orale
excellente distribution tissulaire
même AB chez 2 sexes mais durée varie
TMP-SMX (résistance quinolone)
tx empirique pyélo
déterminé selon :
donnée résistance locale
selon résultat culture
tx IV ou IM
facteurs complications
état général détérioré
incapacité prendre PO
cystite chez femme diabétique non contrôlée
potentiellement immunosupprimée
plus risque résistance
analyse urinaire en labo recommandée
culture et antibiogramme recommandé
tx comme cystite non compliquée mais durée 7-10 jours (quinolone 5 jours)
prudence DBT et IRC = ensemble
potentiel intx avec rx au dossier
cystite femme enceinte
tx empirique + culture et antibiogramme
clavulin BID X 7 jours
céphalexine 250-500 QID x 7 jours
fosfo 3g po stat
durée tx femme enceinte
cystite aigue :
7-10 jours ou 5-7 jours
bactériurie asx :
4-7 jours sous antibiogramme
cystite homme
associée prostatite subclinique
1ère intention : cipro, lévo, TMP-SMX
peu donnée fosdo
suivi ÉTROIT
7-10 jours (favoriser 7 jours)
