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été 2024 > DÉ, HBP, hypogonadisme > Flashcards

DÉ, HBP, hypogonadisme Flashcards

1
Q

DÉ définition

A

incapacité obtenir ou maintenir érection suffisante pour permettre RS complète
absence totale ou partielle érection

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Q

cause DÉ

A

organique : vasculaire, neuro endocrinienne
psychogène : dép, anxiété
iatrogénique : rx, chirurgie

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3
Q

famille de rx associé

A

antiHTA
antidépresseur
antipsychotique
autre

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4
Q

antiHTA DÉ

A

BB (non sélectif)
diurétique thiazidique
a-bloquant
clonidine

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5
Q

antidépresseur DÉ

A

tricyclique
ISRS IRSN
phenelzine

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6
Q

antipsychotique DÉ

A

1ère gen
rispéridone

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7
Q

autres rx DÉ

A

benzo
dép SNC
antiépileptique
cimétidine

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8
Q

solution de rechange pour DÉ

A

nebivolol
IECA/ARA
BCC
furosémide
bupropion
mirtazapine
moclobemide
2ème gen (sauf risp)
ranitidine

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9
Q

MNP DÉ

A

arrêt tabagique
limiter alcool et drogue
tx dépression
contrôle HTA, DLP, DBT
exercice, perte poids
revue dossier pharmaco

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10
Q

tx 1ère intention

A

iPDE5
cialis
levitra
viagra

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11
Q

phosphodiestérase

A

enzyme hydrolyse lien phosphodiester AMPc et GMPc
type 2,3,5,11 dans cors caverneux
5 = processus érectile

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12
Q

processus érection

A

stimulation
libération NO
GTP -> GMPc
Diminue Ca -> vasoD
érection
bloque enzyme qui permet retour état flacide

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13
Q

sildenafil (viagra)

A

25-50-100
délai 30-60 mins
durée 4h
dose initiale 50 mg (25 mg > 65 ans)
ajustement IR

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14
Q

vardenafil (levitra)

A

2.5-5-10-20
25-60 mins
durée 4h
dose initiale 10 (5 > 65)
PAS AJUSTEMENT IR

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15
Q

tadalafil (cialis)

A

5 mg die- 10-20 PRN
25–60 mins
durée 36h
20 mg ajuster > 65
ajustement en IR

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16
Q

particularités cialis

A

prise die reg possible
permet relation à tout moment et à toute heure
efficacité comparable PRN
EI, INTX idem prise PRN

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17
Q

EI courant iPDE5

A

céphalée légère
rhinite
hypotension
bouffée vasomotrice
myalgie et dorsalgie (cialis)
vision bleutée (viagra)

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18
Q

EI rare et sérieux iPDE5

A

neuropathie optique ischémique ant non-artéritique
perte auditive
priapisme

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19
Q

priapsime

A

érection indépendante libido, douloureuse, durant au moins 2h sans éjaculation
ES rare mais possible avec tous les tx DÉ
urgence médicale -> risque nécrose
avertir patient

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20
Q

intx iPDE5

A

inhibiteur et inducteur 3A4
dérivé nitré (CI absolue si timbre ou co)
SLPRN = vérifier fréquence
attendre 24h après et 48h (cialis)
alcool et drogue
a-bloquant

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21
Q

interaction avec aliment iPDE5

A

viagra et levitra
retarde début action si aliment riche en matière grasse
pas cialis

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22
Q

autre option pharmaco DÉ

A

alprostadil
intraverneux ou intraurétrale

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23
Q

mécanisme alprostadil

A

prostaglandine EI
dilation et relaxation muscle lisse augmente le sang
délai 5-20 mins
durée ad 60 mins

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24
Q

autres options DÉ

A

implant pénien
pompe à vide
revascularisation

plasma riche en plaquette
onde choc
cellule souche

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25
Q

PSN en DÉ

A

yohimbine (antago a-2 pré)
ginseng
tribulus terrestris
L-arginine
pygogenol
libération NO

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26
Q

rôle ph DÉ

A

dépister pts fumeurs, syndrome métabolique prise mx associé, regarder si iPDE5 pas renouvelé
enseignement mx contrefait
suivi efficacité et sécurité

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27
Q

info importante à transmettre conseil 1er service DÉ

A

prise min 30 mins avant RS
nécessite stimulation
possibilité fonctionne pas nervosité, repas riche en gras, alcool
préciser durée et EI possible

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28
Q

suivi DÉ

A

pas téléphonique
faire lors renouvellement
si inefficace :
vérifier moment prise
stimulation
viser 3-6 essais
augmenter dose ou changer

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29
Q

définition HBP

A

augmentation volume prostate liée élargissement non mal tissu prostatique et périphérique (stroma) le plus souvent la partie située au contact urètre
ZONE DE TRANSITION
PAS CANCER NI PRÉ-CANCER
augmentation dépend conversion testo en dihydro

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30
Q

MNP HBP

A

diminuer apport liquidien surtout en soirée
éviter caféine, alcool, mets épicés
éviter certains rx :
- décongestionnants
- antihistaminique 1ère gen
- antichol
- diurétique

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31
Q

options thérapeutiques HBP

A
  1. surveillance active si sx légers ou 0 sx
  2. tx pharmaco
  3. chirurgie
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32
Q

tx pharmaco HBP

A
  • a-bloquant
  • inh 5-a-réductase (sx modéré-sévère, IPSS)
  • antimuscarinique et ago B3 (sx stockage)
  • iPDE5 (DÉ en même temps)
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33
Q

quand chirurgie HBP

A

infection urinaire répétition
rétention urinaire répétition
hématurie répétition

34
Q

efficacité a1-bloquant

A

supérieur a/n symptomatique
2-8h et pic 4-6 sem
tx symptomatique ne réduise pas progression maladie
choisir en fonction EI et particularités

35
Q

rc a1

A

muscle lisse vaisseaux sanguins périphériques (vasoC)
muscle lisse col vessie
stroma fibromusculaire prostate
capsule prostate (contraction)

36
Q

mécanisme action a1-bloquant

A

bloque rc a-adrénergique
relaxation col vessie/prostate
vasoD périphérique
pas impact sur volume prostate mais
améliore débit max, diminue sx, diminue résidu post-miction

37
Q

rc a1a

A

prostate et col vessie
cible principale du tx
ES : éjaculation antérograde

38
Q

rc a1b

A

vaisseaux sanguins
ES : HTO

39
Q

rc a1d

A

fibre lisse vessie, aorte
ES : hypotension

40
Q

sélectivité des a1-bloquant
tous =

A

terazosin
doxazosin
alfuzosin (sélectivité a1a)

41
Q

sélectivité a1-bloquant

A

tamsulosin : a = d > B
silodosin : a > d > b

42
Q

a1-bloquant 1ère gen

A

terazosin
doxazosin
non sélectif
passe BHE
donner HS
effet 1ère dose
intx : BB, iPDE5

43
Q

alfuzosin

A

urospécifique
10 mg die après repas
prolongation QT

44
Q

ES a1-bloquant sélectif

A

étourdissement, céphalée, IVR, trouble érection

45
Q

tamsulosin

A

sélectif a1a
0.4-0.8 mg (après repas LA ou sans égard CR)
Céphalée
éjaculation antéro
syndrome iris hypotonique

46
Q

silodosine

A

sélectif a1a
8 mg die avec repas
trouble éjaculation ++
éjaculation antéro
syndrome iris hypotonique

47
Q

mécanisme 5a-réductase

A

diminue dihydrotesto
diminue volume prostate
diminue obstruction et augmentation flot

48
Q

place dans la thérapie
5a-réductasse

A

volume augmenté
> 30 ml ou
APS > 1.4 ng/ml

49
Q

finastéride

A

spécifique type 2
5 mg die
délai 12 sem ad 6-12 mois
HTO, gynécomastie
tx alopécie 1 mg

50
Q

dutastéride

A

spécifique 1 et 2
0.5 mg die
délai 3-6 mois

51
Q

ES 5a-réductase

A

DÉ
diminution libido
diminution volume éjaculatoire

52
Q

5a-réductase tératogène

A

catégorie X -> anomalie organe génital externe sexe masculin
favoriser prudence avec condom femme enceinte
éviter prise si couple veut enfant
don sang refusé (30 jrs F et 6 mois D)

53
Q

autres options pharmaco HBP

A

agoniste b et antimuscarinique
iPDE-5
desmopressine

54
Q

agoniste B et antimuscarinique HBP

A

toltérodine, fésotérodine, mirabégron
sx de stockage
urgenterie, miction ++, nycturie

55
Q

iPDE5 HBP

A

tadalafil 5 mg die
DÉ/HBP
diminue score IPSS
non couvert

56
Q

desmopressine HBP

A

polyurie nocturne malgré tx HBP

57
Q

PSN HBP

A

baie palmier nain (inh 5a-réductase et effet anti-inflammatoire) délai 4-6 sem (sx léger-mod)
pygénum (moins palmier)
grande ortie ( synergie)
B-sitostérol (léger amélioration)

58
Q

suivi HBP

A

suivi téléphonique a1 bloquant 5-7 jours suivant début du tx

59
Q

hypogonadisme
sx sexuel

A

diminution libido
diminution volume éjaculation
diminution orgasme
DÉ

60
Q

hypogonadisme
sx cognitif/comportement

A

fatigue
changement humeur
dépression
irritabilité
insomnie
trouble concentration/mémoire

61
Q

hypogonadisme
sx physique

A

anémie
gynécomastie
bouffée chaleur
perte masse
diminution densité os
atrophie testicule
alopécie

62
Q

causes déficiences en testo

A

diminution production testo
augmentation prolactine
augmentation SHBG

63
Q

objectifs tx hypogonadisme

A

primaire : améliorer sx
secondaire : atteinte norme physiologique testo

64
Q

options tx hypogonadisme
topique transdermique

A

testo gel topique
testo gel intranasal

65
Q

options tx hypogonadisme
IM

A

depo/taro testo
delasteryl

66
Q

options tx hypogonadisme
PO

A

pms
taro testo

67
Q

testo en gel

A

2.5-5-10 mg par jour (5)
épaule, haut bras, abdo
laisser séché avant habiller
délai 5-6h avant douche

68
Q

testim

A

meilleure absorption et bioD
mauvaise odeur
excédent RAMQ (androgel aussi)

69
Q

natesto

A

11 mg TID
1 pompe par narine
muqueuse narine
ES a/n nasal
limite risque exposition secondaire

70
Q

delasteryl

A

50-400 mg IM q2-4 sem
ne reproduit pas cycle circadien normal
pic post-inj : saute humeur, sensibilité mammaire

71
Q

testo PO

A

40-80 mg BID
prendre avec repas riche en matière grasse pour favoriser absorption

72
Q

suivi hypogonadisme

A

3-6-12 mois : bilan sanguin
DMO 1-2 ans après début
toucher rectal 1x/an

73
Q

efficacité max
hypo

A

début 6-12 semaines
max : 6-9 mois

74
Q

quand cessé tx hypogonadisme

A

APS > 4
Augmentation 12 premiers mois TRT, APS
anomalie au toucher
Ht > 48%

75
Q

CI absolue rx hypo

A

cancer sein
cancer prostate
infarctus 6 derniers mois
désir enfant

76
Q

CI relative hypo

A

IC décompensé
apnée sommeil
Ht > 48%
LUTS avec IPSS > 19

77
Q

intx hypo

A

insuline et hypoglycémiant (diminue glucose)
warfarine (augmente effet)
cortico systémique (rétention hydrosodée)

78
Q

risque exposition secondaire

A

enfant : hypertrophie pénis, clitoris, pilosité ++, érection ++, agressif
femme : pilosité

79
Q

prévention exposition secondaire

A

éviter contact peau-peau avec zone
limiter application zone recouverte linge
laver main eau et savon après
laver peau et savon si contact cutané direct prévu

80
Q

PSN hypo

A

croix de malte

été 2024 (16 decks)

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