DÉ, HBP, hypogonadisme Flashcards
DÉ définition
incapacité obtenir ou maintenir érection suffisante pour permettre RS complète
absence totale ou partielle érection
cause DÉ
organique : vasculaire, neuro endocrinienne
psychogène : dép, anxiété
iatrogénique : rx, chirurgie
famille de rx associé
antiHTA
antidépresseur
antipsychotique
autre
antiHTA DÉ
BB (non sélectif)
diurétique thiazidique
a-bloquant
clonidine
antidépresseur DÉ
tricyclique
ISRS IRSN
phenelzine
antipsychotique DÉ
1ère gen
rispéridone
autres rx DÉ
benzo
dép SNC
antiépileptique
cimétidine
solution de rechange pour DÉ
nebivolol
IECA/ARA
BCC
furosémide
bupropion
mirtazapine
moclobemide
2ème gen (sauf risp)
ranitidine
MNP DÉ
arrêt tabagique
limiter alcool et drogue
tx dépression
contrôle HTA, DLP, DBT
exercice, perte poids
revue dossier pharmaco
tx 1ère intention
iPDE5
cialis
levitra
viagra
phosphodiestérase
enzyme hydrolyse lien phosphodiester AMPc et GMPc
type 2,3,5,11 dans cors caverneux
5 = processus érectile
processus érection
stimulation
libération NO
GTP -> GMPc
Diminue Ca -> vasoD
érection
bloque enzyme qui permet retour état flacide
sildenafil (viagra)
25-50-100
délai 30-60 mins
durée 4h
dose initiale 50 mg (25 mg > 65 ans)
ajustement IR
vardenafil (levitra)
2.5-5-10-20
25-60 mins
durée 4h
dose initiale 10 (5 > 65)
PAS AJUSTEMENT IR
tadalafil (cialis)
5 mg die- 10-20 PRN
25–60 mins
durée 36h
20 mg ajuster > 65
ajustement en IR
particularités cialis
prise die reg possible
permet relation à tout moment et à toute heure
efficacité comparable PRN
EI, INTX idem prise PRN
EI courant iPDE5
céphalée légère
rhinite
hypotension
bouffée vasomotrice
myalgie et dorsalgie (cialis)
vision bleutée (viagra)
EI rare et sérieux iPDE5
neuropathie optique ischémique ant non-artéritique
perte auditive
priapisme
priapsime
érection indépendante libido, douloureuse, durant au moins 2h sans éjaculation
ES rare mais possible avec tous les tx DÉ
urgence médicale -> risque nécrose
avertir patient
intx iPDE5
inhibiteur et inducteur 3A4
dérivé nitré (CI absolue si timbre ou co)
SLPRN = vérifier fréquence
attendre 24h après et 48h (cialis)
alcool et drogue
a-bloquant
interaction avec aliment iPDE5
viagra et levitra
retarde début action si aliment riche en matière grasse
pas cialis
autre option pharmaco DÉ
alprostadil
intraverneux ou intraurétrale
mécanisme alprostadil
prostaglandine EI
dilation et relaxation muscle lisse augmente le sang
délai 5-20 mins
durée ad 60 mins
autres options DÉ
implant pénien
pompe à vide
revascularisation
plasma riche en plaquette
onde choc
cellule souche
PSN en DÉ
yohimbine (antago a-2 pré)
ginseng
tribulus terrestris
L-arginine
pygogenol
libération NO
rôle ph DÉ
dépister pts fumeurs, syndrome métabolique prise mx associé, regarder si iPDE5 pas renouvelé
enseignement mx contrefait
suivi efficacité et sécurité
info importante à transmettre conseil 1er service DÉ
prise min 30 mins avant RS
nécessite stimulation
possibilité fonctionne pas nervosité, repas riche en gras, alcool
préciser durée et EI possible
suivi DÉ
pas téléphonique
faire lors renouvellement
si inefficace :
vérifier moment prise
stimulation
viser 3-6 essais
augmenter dose ou changer
définition HBP
augmentation volume prostate liée élargissement non mal tissu prostatique et périphérique (stroma) le plus souvent la partie située au contact urètre
ZONE DE TRANSITION
PAS CANCER NI PRÉ-CANCER
augmentation dépend conversion testo en dihydro
MNP HBP
diminuer apport liquidien surtout en soirée
éviter caféine, alcool, mets épicés
éviter certains rx :
- décongestionnants
- antihistaminique 1ère gen
- antichol
- diurétique
options thérapeutiques HBP
- surveillance active si sx légers ou 0 sx
- tx pharmaco
- chirurgie
tx pharmaco HBP
- a-bloquant
- inh 5-a-réductase (sx modéré-sévère, IPSS)
- antimuscarinique et ago B3 (sx stockage)
- iPDE5 (DÉ en même temps)
quand chirurgie HBP
infection urinaire répétition
rétention urinaire répétition
hématurie répétition
efficacité a1-bloquant
supérieur a/n symptomatique
2-8h et pic 4-6 sem
tx symptomatique ne réduise pas progression maladie
choisir en fonction EI et particularités
rc a1
muscle lisse vaisseaux sanguins périphériques (vasoC)
muscle lisse col vessie
stroma fibromusculaire prostate
capsule prostate (contraction)
mécanisme action a1-bloquant
bloque rc a-adrénergique
relaxation col vessie/prostate
vasoD périphérique
pas impact sur volume prostate mais
améliore débit max, diminue sx, diminue résidu post-miction
rc a1a
prostate et col vessie
cible principale du tx
ES : éjaculation antérograde
rc a1b
vaisseaux sanguins
ES : HTO
rc a1d
fibre lisse vessie, aorte
ES : hypotension
sélectivité des a1-bloquant
tous =
terazosin
doxazosin
alfuzosin (sélectivité a1a)
sélectivité a1-bloquant
tamsulosin : a = d > B
silodosin : a > d > b
a1-bloquant 1ère gen
terazosin
doxazosin
non sélectif
passe BHE
donner HS
effet 1ère dose
intx : BB, iPDE5
alfuzosin
urospécifique
10 mg die après repas
prolongation QT
ES a1-bloquant sélectif
étourdissement, céphalée, IVR, trouble érection
tamsulosin
sélectif a1a
0.4-0.8 mg (après repas LA ou sans égard CR)
Céphalée
éjaculation antéro
syndrome iris hypotonique
silodosine
sélectif a1a
8 mg die avec repas
trouble éjaculation ++
éjaculation antéro
syndrome iris hypotonique
mécanisme 5a-réductase
diminue dihydrotesto
diminue volume prostate
diminue obstruction et augmentation flot
place dans la thérapie
5a-réductasse
volume augmenté
> 30 ml ou
APS > 1.4 ng/ml
finastéride
spécifique type 2
5 mg die
délai 12 sem ad 6-12 mois
HTO, gynécomastie
tx alopécie 1 mg
dutastéride
spécifique 1 et 2
0.5 mg die
délai 3-6 mois
ES 5a-réductase
DÉ
diminution libido
diminution volume éjaculatoire
5a-réductase tératogène
catégorie X -> anomalie organe génital externe sexe masculin
favoriser prudence avec condom femme enceinte
éviter prise si couple veut enfant
don sang refusé (30 jrs F et 6 mois D)
autres options pharmaco HBP
agoniste b et antimuscarinique
iPDE-5
desmopressine
agoniste B et antimuscarinique HBP
toltérodine, fésotérodine, mirabégron
sx de stockage
urgenterie, miction ++, nycturie
iPDE5 HBP
tadalafil 5 mg die
DÉ/HBP
diminue score IPSS
non couvert
desmopressine HBP
polyurie nocturne malgré tx HBP
PSN HBP
baie palmier nain (inh 5a-réductase et effet anti-inflammatoire) délai 4-6 sem (sx léger-mod)
pygénum (moins palmier)
grande ortie ( synergie)
B-sitostérol (léger amélioration)
suivi HBP
suivi téléphonique a1 bloquant 5-7 jours suivant début du tx
hypogonadisme
sx sexuel
diminution libido
diminution volume éjaculation
diminution orgasme
DÉ
hypogonadisme
sx cognitif/comportement
fatigue
changement humeur
dépression
irritabilité
insomnie
trouble concentration/mémoire
hypogonadisme
sx physique
anémie
gynécomastie
bouffée chaleur
perte masse
diminution densité os
atrophie testicule
alopécie
causes déficiences en testo
diminution production testo
augmentation prolactine
augmentation SHBG
objectifs tx hypogonadisme
primaire : améliorer sx
secondaire : atteinte norme physiologique testo
options tx hypogonadisme
topique transdermique
testo gel topique
testo gel intranasal
options tx hypogonadisme
IM
depo/taro testo
delasteryl
options tx hypogonadisme
PO
pms
taro testo
testo en gel
2.5-5-10 mg par jour (5)
épaule, haut bras, abdo
laisser séché avant habiller
délai 5-6h avant douche
testim
meilleure absorption et bioD
mauvaise odeur
excédent RAMQ (androgel aussi)
natesto
11 mg TID
1 pompe par narine
muqueuse narine
ES a/n nasal
limite risque exposition secondaire
delasteryl
50-400 mg IM q2-4 sem
ne reproduit pas cycle circadien normal
pic post-inj : saute humeur, sensibilité mammaire
testo PO
40-80 mg BID
prendre avec repas riche en matière grasse pour favoriser absorption
suivi hypogonadisme
3-6-12 mois : bilan sanguin
DMO 1-2 ans après début
toucher rectal 1x/an
efficacité max
hypo
début 6-12 semaines
max : 6-9 mois
quand cessé tx hypogonadisme
APS > 4
Augmentation 12 premiers mois TRT, APS
anomalie au toucher
Ht > 48%
CI absolue rx hypo
cancer sein
cancer prostate
infarctus 6 derniers mois
désir enfant
CI relative hypo
IC décompensé
apnée sommeil
Ht > 48%
LUTS avec IPSS > 19
intx hypo
insuline et hypoglycémiant (diminue glucose)
warfarine (augmente effet)
cortico systémique (rétention hydrosodée)
risque exposition secondaire
enfant : hypertrophie pénis, clitoris, pilosité ++, érection ++, agressif
femme : pilosité
prévention exposition secondaire
éviter contact peau-peau avec zone
limiter application zone recouverte linge
laver main eau et savon après
laver peau et savon si contact cutané direct prévu
PSN hypo
croix de malte
