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ÉTÉ 2024 > Exacerbations MPOC > Flashcards

Exacerbations MPOC Flashcards

1
Q

définition EAMPOC

A

augmentation (>48h ad 14 jours) des sx
en comparaison avec variation quotidienne

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2
Q

aggravation entraine

A

modification tx
augmentation usage rx entretien
recours rx supplémentaire
bactérie 50-70% des cas

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3
Q

facteurs associés augmentation EAMPOC

A

le fait d’en avoir déjà fait dans le passé = + gros risque

VEMS, score, reflux, cellule

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4
Q

impact gravité sur fréquence

A

progression maladie :
+ grand nb EAMPOC
+ grand nb hospit

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5
Q

survie

A

fréquence et gravité augmente la mortalité

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6
Q

défi EAMPOC

A

difficile d’identifier simplement les pts pouvant bénéficier antibio

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7
Q

signe exacerbation bactérienne

A

fièvre rarement présente
- si ou = influenza ou pneumonie
expectoration purulente associée à : augmentation dyspnée ou volume

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8
Q

classification anthonisen
1

A

dyspnée + qté + purulence
seul = antibio positif

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9
Q

classification anthonisen
2

A

2 des 3

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10
Q

classification anthonisen
3

A

mal gorge
écoulement
fièvre
respiration sifflante
toux
FR ou FC augmentée

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11
Q

culture

A

pas recommandé de routine
délai 48h + pour résultats
contamination flore buccale

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12
Q

à considérer culture chez qui

A

pts hospit
infx répétées
suspicion résistance

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13
Q

3 questions

A

pertinence
choix
durée

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14
Q

bénéfice potentiel antibio

A

diminution :
mortalité court terme
échec
purulence
bénéfice + clair chez pts avec infx modéré ou sévère

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15
Q

qui amorcer antibio
GOLD

A

3 critères
2 critères dont purulence
ventilation mécanique

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16
Q

qui amorcer antibio
INESSS

A

EAMPOC modérée/sévère
3 critères

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17
Q

marqueurs inflammatoires

A

protéine c réactive
procalcitonine

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18
Q

protéine c réactive

A

maladie inflammatoire non spécifique
plus accessible milieu ambulatoire
> 20 = bénéfice

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19
Q

procalcitonine

A

augmente si infx bactérienne mais PAS virale
$$$
pas utilisé sur base courante

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20
Q

pathogènes

A

virus
S. pneumoniae
H. influenzae**
M, catarrhalis
pseudomonas (récidive, VEMS < 50%, hospit récente)

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21
Q

rotation

A

3 derniers mois
étude pour pneumocoque
+ résistance si délai + court
MACROLIDE + LONG

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22
Q

risque bactérie multirésistante

A

prise antibio récente
intubation

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23
Q

risque faible échec ou complications

A

< 2 EAMPOC par an (pas hospit)
VEMS > 50%
comorbidité avec risque limité
personne ambulatoire

24
Q

risque élevé échec ou complications

A

2 EAMPOC/an ou + dont 1 dans les derniers 6 mois ou 1 épisode hospit
VEMS < 50%
comorbidité majeure
hypoxémie/hypercapnie
hospit ou désaturation
antibiorésistance tx 1ère intention

25
Q

1ère intention risque faible

A

amox 1g TID
azithro
clarithro
doxy
TMP-SMX
céfuroxime ou cefprozil

26
Q

ordre antibio

A

1- B-lactamine : amox, cefprozil, céfuroxime
2- macrolide ou doxy
3- TMP-SMX

27
Q

2ème intention risque faible

A

clavulin
lévo (pseudomonas)

28
Q

risque élevée 1ère intention

A

clavulin
lévo

29
Q

EAMPOC complexe

A

altération structurelles pulmonaires + important (VEMS < 30%)
exposition répétée aux antibios
+ souvent bactérie multi-résistantes

30
Q

azithro prophylactique

A

prévenir exacerbations
surtout < 65 ans et avec maladie moins avancée comme GOLD 2-3
bénéfice meilleur chez pts cessés fumer
pas dépasser 1 an

31
Q

durée

A

5 jours
7 jours si hospit ou jugement

32
Q

bénéfice cortico

A

diminue temps récupération
améliore VEMS, oxygénation
réduire risque rechute et échec
déduit séjour hospit

33
Q

tx appoint cortico

A

exacerbation mod-sévère
pas plus que 5 jours et pas de sevrage
50 mg die x 5 jours
ou 25 mg die x 5 jours si comorbidités

34
Q

ES cortico

A

intolérance digestive
augmente appétit
insomnie
psychose
changement humeur
hyperglycémie
rétention liquide
augmente TA
hypoK
risque pneumonie ++

35
Q

danger plan action

A

souvent multirécidivistes
tentant de recourir aux antibios lors exacerbations non bactériennes
emploi quinolone ++

36
Q

incidence pneumonie

A

risque pneumonie augmente avec âge mais présence MPOC encore ++

37
Q

vaccin influenza

A

diminue hospi
couvert et gratuit pour MPOC
annuel

38
Q

vaccin polysaccharide
pneumovax

A

bénéfique globalement
diminue EAMPOC
réduction infx
couvert et gratuit pour MPOC
après 65 ans et minimum 5 ans entre dose

39
Q

vaccin conjugué
prevnar

A

diminue infx
pas couvert MPOC
pas indiqué rappel

40
Q

combo vaccin

A

antigrippale + antipneumococcique = réduction 63% risque hospit pour pneumonie et réduction 81% risque décès

41
Q

séquence vaccin

A

prevnar 1er : 8 semaines avant pneumovax
pneumovax 1e : 1 an avant prevnar

42
Q

à retenir

A

vérifier statut vaccinal tous pts MPOC surtout > 65 ans
rappel après 65 ans pneumovax (si > 5 ans)
insister vaccin grippe

43
Q

stratégies réduire pression bactérie

A

B-lactamine pierre angulaire
diversifier choix tx
réduire couverture si résultat
prescrire + courte durée

44
Q

suivi

A

aggravation 48-72h = réévaluation médicale
sx exacerbation peuvent durer 7-10 jours et + parfois

45
Q

Pseudomonas

A

Récidive
Vems < 50%
Hospit récente

46
Q

gravité EAMPOC modérée

A

dyspnée + modérée-forte
rythme respi > 24 respi/min
rythme cardiaque > 95 bpm
saturation < 92% ET/OU variation > 3%

47
Q

gravité sévère EAMPOC

A

augmentation :
dyspnée
rythme respi
rythme cardiaque
saturation < 92% ET
- HYPERCAPNIE avec acidose
- État nécessite HOSPIT

48
Q

couverture B-lactamine

A

pneumoniae
influenzae
catarrhalis
bacille gram -
PAS PSEUDOMONAS ET ATYPIQUE

49
Q

couverture lévo

A

toutes

50
Q

couverture macrolide et doxy

A

pneumoniae (jaune)
influenzae
catarrhalis
atypique
doxy + bacille gram -

51
Q

couverture TMP-SMX

A

pneumoniae
influenzae
catarrhalis
= jaune

vert :
bacille gram -
atypique

52
Q

agent pour pseudomonas

A

cipro
lévo (couvre pneumo)

53
Q

agent pour maltophilia

A

TMP-SMX
lévo
minocycline

54
Q

comorbidités pour tx cortico

A

frêle ou petit poids
polymédication
ATCD délirium
maladie psychiatrique
diabète mal contrôlé
25 mg x 5 jours

55
Q

ES métabolique cortico

A

hyperglycémie
rétention liquidienne
TA
hypoK
pneumonie

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