Exacerbations MPOC Flashcards
définition EAMPOC
augmentation (>48h ad 14 jours) des sx
en comparaison avec variation quotidienne
aggravation entraine
modification tx
augmentation usage rx entretien
recours rx supplémentaire
bactérie 50-70% des cas
facteurs associés augmentation EAMPOC
le fait d’en avoir déjà fait dans le passé = + gros risque
VEMS, score, reflux, cellule
impact gravité sur fréquence
progression maladie :
+ grand nb EAMPOC
+ grand nb hospit
survie
fréquence et gravité augmente la mortalité
défi EAMPOC
difficile d’identifier simplement les pts pouvant bénéficier antibio
signe exacerbation bactérienne
fièvre rarement présente
- si ou = influenza ou pneumonie
expectoration purulente associée à : augmentation dyspnée ou volume
classification anthonisen
1
dyspnée + qté + purulence
seul = antibio positif
classification anthonisen
2
2 des 3
classification anthonisen
3
mal gorge
écoulement
fièvre
respiration sifflante
toux
FR ou FC augmentée
culture
pas recommandé de routine
délai 48h + pour résultats
contamination flore buccale
à considérer culture chez qui
pts hospit
infx répétées
suspicion résistance
3 questions
pertinence
choix
durée
bénéfice potentiel antibio
diminution :
mortalité court terme
échec
purulence
bénéfice + clair chez pts avec infx modéré ou sévère
qui amorcer antibio
GOLD
3 critères
2 critères dont purulence
ventilation mécanique
qui amorcer antibio
INESSS
EAMPOC modérée/sévère
3 critères
marqueurs inflammatoires
protéine c réactive
procalcitonine
protéine c réactive
maladie inflammatoire non spécifique
plus accessible milieu ambulatoire
> 20 = bénéfice
procalcitonine
augmente si infx bactérienne mais PAS virale
$$$
pas utilisé sur base courante
pathogènes
virus
S. pneumoniae
H. influenzae**
M, catarrhalis
pseudomonas (récidive, VEMS < 50%, hospit récente)
rotation
3 derniers mois
étude pour pneumocoque
+ résistance si délai + court
MACROLIDE + LONG
risque bactérie multirésistante
prise antibio récente
intubation
risque faible échec ou complications
< 2 EAMPOC par an (pas hospit)
VEMS > 50%
comorbidité avec risque limité
personne ambulatoire
risque élevé échec ou complications
2 EAMPOC/an ou + dont 1 dans les derniers 6 mois ou 1 épisode hospit
VEMS < 50%
comorbidité majeure
hypoxémie/hypercapnie
hospit ou désaturation
antibiorésistance tx 1ère intention
1ère intention risque faible
amox 1g TID
azithro
clarithro
doxy
TMP-SMX
céfuroxime ou cefprozil
ordre antibio
1- B-lactamine : amox, cefprozil, céfuroxime
2- macrolide ou doxy
3- TMP-SMX
2ème intention risque faible
clavulin
lévo (pseudomonas)
risque élevée 1ère intention
clavulin
lévo
EAMPOC complexe
altération structurelles pulmonaires + important (VEMS < 30%)
exposition répétée aux antibios
+ souvent bactérie multi-résistantes
azithro prophylactique
prévenir exacerbations
surtout < 65 ans et avec maladie moins avancée comme GOLD 2-3
bénéfice meilleur chez pts cessés fumer
pas dépasser 1 an
durée
5 jours
7 jours si hospit ou jugement
bénéfice cortico
diminue temps récupération
améliore VEMS, oxygénation
réduire risque rechute et échec
déduit séjour hospit
tx appoint cortico
exacerbation mod-sévère
pas plus que 5 jours et pas de sevrage
50 mg die x 5 jours
ou 25 mg die x 5 jours si comorbidités
ES cortico
intolérance digestive
augmente appétit
insomnie
psychose
changement humeur
hyperglycémie
rétention liquide
augmente TA
hypoK
risque pneumonie ++
danger plan action
souvent multirécidivistes
tentant de recourir aux antibios lors exacerbations non bactériennes
emploi quinolone ++
incidence pneumonie
risque pneumonie augmente avec âge mais présence MPOC encore ++
vaccin influenza
diminue hospi
couvert et gratuit pour MPOC
annuel
vaccin polysaccharide
pneumovax
bénéfique globalement
diminue EAMPOC
réduction infx
couvert et gratuit pour MPOC
après 65 ans et minimum 5 ans entre dose
vaccin conjugué
prevnar
diminue infx
pas couvert MPOC
pas indiqué rappel
combo vaccin
antigrippale + antipneumococcique = réduction 63% risque hospit pour pneumonie et réduction 81% risque décès
séquence vaccin
prevnar 1er : 8 semaines avant pneumovax
pneumovax 1e : 1 an avant prevnar
à retenir
vérifier statut vaccinal tous pts MPOC surtout > 65 ans
rappel après 65 ans pneumovax (si > 5 ans)
insister vaccin grippe
stratégies réduire pression bactérie
B-lactamine pierre angulaire
diversifier choix tx
réduire couverture si résultat
prescrire + courte durée
suivi
aggravation 48-72h = réévaluation médicale
sx exacerbation peuvent durer 7-10 jours et + parfois
Pseudomonas
Récidive
Vems < 50%
Hospit récente
gravité EAMPOC modérée
dyspnée + modérée-forte
rythme respi > 24 respi/min
rythme cardiaque > 95 bpm
saturation < 92% ET/OU variation > 3%
gravité sévère EAMPOC
augmentation :
dyspnée
rythme respi
rythme cardiaque
saturation < 92% ET
- HYPERCAPNIE avec acidose
- État nécessite HOSPIT
couverture B-lactamine
pneumoniae
influenzae
catarrhalis
bacille gram -
PAS PSEUDOMONAS ET ATYPIQUE
couverture lévo
toutes
couverture macrolide et doxy
pneumoniae (jaune)
influenzae
catarrhalis
atypique
doxy + bacille gram -
couverture TMP-SMX
pneumoniae
influenzae
catarrhalis
= jaune
vert :
bacille gram -
atypique
agent pour pseudomonas
cipro
lévo (couvre pneumo)
agent pour maltophilia
TMP-SMX
lévo
minocycline
comorbidités pour tx cortico
frêle ou petit poids
polymédication
ATCD délirium
maladie psychiatrique
diabète mal contrôlé
25 mg x 5 jours
ES métabolique cortico
hyperglycémie
rétention liquidienne
TA
hypoK
pneumonie
