COU et IVG Flashcards
définition COU
favoriser expression contraception urgence (pas contraception reg)
bannir expression pilule du lendemain (fausse impression)
toute méthode contraception utilisée après rapport sexuel mais AVANT NIDATION
COU pas IVG
nidation s’amorce 5-7 jours après fécondation = début grossesse, s’achève plusieurs jours plus tard
COU agit AVANT nidation
COU ne peut plus agir si enceinte
indications COU
RS sans contraception y compris éjaculation sur parties externes des organes génitaux
incident lié contraception (bris condom, perte DIU, oubli/retard, défaut abstinence)
agression sexuelle
méthode Yuzpe
rarement utilisé de nos jours bon dépanneur
inhibe ovulaiton
100 ethinyloestradiol + 500 levonorgestrel
1 dose q 12h x 2 doses
pas très bien toléré (EE)
prendre 4-5 cos alesse, triquilar, minovral
lévonorgestrel
plan b
inhibe ou retarde ovulation en bloquant développement folliculaire
1 co 1500 ug STAT (1.5 mg)
efficacité réduire IMC > 30
ne peut inhiber une fois la hausse initiale LH entamée
CH peut être repris dans 24h + condom x 7 jours
règle d’or
considère ovulation efficacement inhibée après 7 jours utilisation contraceptif hormonal régulier
d’où utilisation condom x 7 jours chez CH rég
ullipristal
ella
modulateur sélectif rc progestérone
inhibe ou retarde ovulation (au moins 5 jours)
30 mg PO dès possible dans 5 jours suivant RSNP
quand on préfère ella
IMC > 30
si entre 72-120h
LH et COU
hausse initiale =
- LNG inefficace
- UPA efficace un peu
pic LH = les 2 inefficaces
précautions UPA
attendre 5 jours (donc au 6ème jour) avant débuter CH reg
utiliser condom x 5 jours + 7 premiers jours CH (12 jours total)
DIU cuivre
méthode + efficace
pas influencé par IMC
ad 7 jours après RSNP
laisser comme contraception régulière aussi après
désavantages DIU cuivre
difficulté trouver md délai très court
non acceptabilité pour femme
RECOMMANDÉ PRESCRIRE COU en attendant
md qui installe le prescrit
mirena pour COU
efficacité pas inférieure comme CU à celle DIU cuivre si inséré dans 5 jours suivant RSNP
c’est possible de le voir
72h vs 120h vs 7 jours
plan b 72
ella 120
DIU cuivre 7 jours
IMC > 30
ella en premier
mais DIU cuivre encore mieux
si CH oubliée ou omise
privilégier LNG et pas UPA pour éviter interaction potentielle et plus pratique de reprendre CH dès lendemain
UPA seulement avec vigilance
éviter UPA si utilisé dans 7 derniers jours
EI COU comparatif
50% en ont pas
EI similaire UPA/LNG
mieux toléré que yuzpe
pas EE
EI courte durée et sans gravité
moment prochaine menstruation cou
LNG arrive + vite
UPA arrive + lent
EI + fréquent
céphalée
no/vo
douleur abdo
fatigue, étourdissement, mastalgie, saignement
gestion no/vo COU
vo très rare
privilégier une 2ème dose si vomit dans les 3h
antiémétique recommandé méthode yuzpe (meclizine ou dimenhydrinate)
CI COU
aucune
hypersensibilité
grossesse = inefficace mais sécuritaire
intx COU
inducteurs peuvent augmenter métabolisme LNG/UPA
risque théorique, pas CI
LNG + UPA
ne pas utiliser en même temps
précautions CH et UPA
donc encore moins UPA et LNG
COU CI si CH sont CI
Faux
1 dose seulement et souvent problème EE
COU éviter durant allaitement
faux
COU prise juste avant relation
vrai possible pas ch reg
refuser cou pour 2ème fois au cours du même cycle si rsnp
faux
4 étapes prescrire cou
accueil
collecte donnée
prise décision/conseil
suivi/conseil
éléments incontournables pour collecte donnée
- âge (14)
- date dernière menstruation (si > 4 sem =test grossesse)
- date et heure RSNP (efficace)
- autre RSNP dans 7 derniers jours (se fier dernière pour PEC)
- poids et taille pte
autres éléments
aspect menstruation
durée cycle
raison consultation
contraception utilisée
test de grossesse recommandé avant si :
dernière menstruation > 4 semaines
si chx vs durée ou qté dernière menstruation
si pte suspecte déjà être enceinte (no, sein)
PAS OBLIGATOIRE
quand référer md
grossesse présente/suspectée
pose DIU indiquée
ITS suspecté
agression sexuelle
agression sexuelle
DD5
prescrire COU stat
diriger vers hôpital pour trousse médico-légale
si mineure signaler DPJ
si majeure : port plainte police = patiente qui décide mais informer du droit
proposer ressource CAVAC
conseil mention
COU pas efficace 100%
faire test grossesse
quand reprendre CH
rappel cou protège pas ITS
éviter RSNP après cou
prescrire CH si elle veut
responsabilité civile
en cas faute ou poursuite civile
couverture FARPOPQ
considération confidentialité
responsabilité éthique
droit refuser prescrire (religion, moral)
éviter se sentir jugée
service par autre ph
invalide si absence alternative
ph peut prescrire COU via téléphone
vrai mais attention relation confiance
ph peut servir cou à une autre personne que pte elle-même et qui se présente pour obtenir en son nom
faux
ph peut prescrire cou au cas où
vrai
mifegymiso
IVG médicale
indiquée AG max 63 jours
AG = délai depuis DM
non indiqué comme COU au canada
IVG recommandation
évaluation complète MD, échographie recommandée
acte réservée au md
emballage contient quoi
1 co mifépristone 200 mg
4 cos misoprostol 200 ug
mode distribution mifegymiso
auprès ph après obtention rx auprès du md
auprès du md lorsqu’il exerce dans clinique IVG chirurgicale
coût mifegymiso
couvert 100% via programme accès gratuit IVG médicamenteuse
mifépristone
inhibition compétitive progestérone au rc
PG essentielle croissance embryon par endomètre
muqueuse se détache et saignement débute en 36-48h
augmentation prostaglandine -> dilatation col
misoprostol
analogue prostaglandine
provoque contraction utérine + relaxation col
posologie mifegymiso
boite verte : prendre 1 co mifépristone par la bouche
boite orange : prendre 4 cos misoprostol par voie buccale 24-48h après mifépristone, ne pas avaler, placer cos entre joue et gencive x 30 min puis avaler eau
absorption SL x 20 min aussi possible ou vaginale
suivi mifegymiso
suivi médical après 7-14 jours pour confirmer fin grossesse et avortement complété
EI mifegymiso
saignement vaginal
crampe
no/vo
diarrhée, inconfort, douleur abdo
maux tête, vertige
fièvre et frisson
vo quoi faire
reprendre si vo < 1h après le co
fièvre et frisson
misoprostol < 24h après prise
intx mifegymiso
mifépristone = substrat et inhibiteur 3A4 pgp
prudence 3A4
jus de pamplemousse
diminue efficacité corticos
CI mifegymiso
ambivalence
grossesse extra-utérine
DIU
cortico prolongé
insuffisance surrénalienne
désordre hémorragique
asthme non contrôlé
hypersensibilité
porphyrie
précautions mifegymiso
risque infx grave
molécule tératgène
prudence maladie CV (miso)
allongement QT (MIFÉ)
tératogène
éviter concevoir durant prochain cycle menstruel
débuter contraception dès que possible (dès saignement suite miso)
signaux alarme **
mifegymiso
saignement (2 maxi-serviette/h pour 2h)
orthostatisme
T > 38 > 6h surtout si > 24h après misoprostol
douleur non soulagée par analgésique
malaise général + sx pseudo-grippaux
prescrire AINS avec analogue prostaglandine
oui c’est correct
que faire si saignement débute avant prise misoprostol
prise miso quand même
indice avortement complet
saignement + crampe > menstruation habituelle
début 4-48h après miso
dure 2-4h et crampe < 24h
ET disparition sx grossesse
saignement plus tard
saignement léger peut continuer pendant 30 jours ou plus pas au-delà de la première période menstruelle
sx léger ou absent = possible échec
sx abondant prolongé = expulsion incomplète
référer md
quand expulsion
dans 4h ad 72h après misoprostol
démarche clinique
Md rédige ordonnance ; doit préciser DLU < 63 jours
remise fiche patiente-md-ph : DLU si non précisée sur rx, date RDV suivi, cordonnée si urgence
prescription analgésique et antinauséeux
IVG après 63 jours
ad 22 semaines = clinique équipée (plupart)
23 sem et + : + restreint
ph doit s’assurer de :
DLU respectée
cliente ne présente pas CI
pte comprend EI possible et mesure à prendre si arrive
reconnait signaux alarme
