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ÉTÉ 2024 > COU et IVG > Flashcards

COU et IVG Flashcards

1
Q

définition COU

A

favoriser expression contraception urgence (pas contraception reg)
bannir expression pilule du lendemain (fausse impression)
toute méthode contraception utilisée après rapport sexuel mais AVANT NIDATION

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Q

COU pas IVG

A

nidation s’amorce 5-7 jours après fécondation = début grossesse, s’achève plusieurs jours plus tard
COU agit AVANT nidation
COU ne peut plus agir si enceinte

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3
Q

indications COU

A

RS sans contraception y compris éjaculation sur parties externes des organes génitaux
incident lié contraception (bris condom, perte DIU, oubli/retard, défaut abstinence)
agression sexuelle

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4
Q

méthode Yuzpe

A

rarement utilisé de nos jours bon dépanneur
inhibe ovulaiton
100 ethinyloestradiol + 500 levonorgestrel
1 dose q 12h x 2 doses
pas très bien toléré (EE)
prendre 4-5 cos alesse, triquilar, minovral

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5
Q

lévonorgestrel
plan b

A

inhibe ou retarde ovulation en bloquant développement folliculaire
1 co 1500 ug STAT (1.5 mg)
efficacité réduire IMC > 30
ne peut inhiber une fois la hausse initiale LH entamée
CH peut être repris dans 24h + condom x 7 jours

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6
Q

règle d’or

A

considère ovulation efficacement inhibée après 7 jours utilisation contraceptif hormonal régulier
d’où utilisation condom x 7 jours chez CH rég

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7
Q

ullipristal
ella

A

modulateur sélectif rc progestérone
inhibe ou retarde ovulation (au moins 5 jours)
30 mg PO dès possible dans 5 jours suivant RSNP

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8
Q

quand on préfère ella

A

IMC > 30
si entre 72-120h

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9
Q

LH et COU

A

hausse initiale =
- LNG inefficace
- UPA efficace un peu
pic LH = les 2 inefficaces

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10
Q

précautions UPA

A

attendre 5 jours (donc au 6ème jour) avant débuter CH reg
utiliser condom x 5 jours + 7 premiers jours CH (12 jours total)

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11
Q

DIU cuivre

A

méthode + efficace
pas influencé par IMC
ad 7 jours après RSNP
laisser comme contraception régulière aussi après

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12
Q

désavantages DIU cuivre

A

difficulté trouver md délai très court
non acceptabilité pour femme
RECOMMANDÉ PRESCRIRE COU en attendant
md qui installe le prescrit

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13
Q

mirena pour COU

A

efficacité pas inférieure comme CU à celle DIU cuivre si inséré dans 5 jours suivant RSNP
c’est possible de le voir

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14
Q

72h vs 120h vs 7 jours

A

plan b 72
ella 120
DIU cuivre 7 jours

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15
Q

IMC > 30

A

ella en premier
mais DIU cuivre encore mieux

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16
Q

si CH oubliée ou omise

A

privilégier LNG et pas UPA pour éviter interaction potentielle et plus pratique de reprendre CH dès lendemain
UPA seulement avec vigilance
éviter UPA si utilisé dans 7 derniers jours

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17
Q

EI COU comparatif

A

50% en ont pas
EI similaire UPA/LNG
mieux toléré que yuzpe
pas EE
EI courte durée et sans gravité

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18
Q

moment prochaine menstruation cou

A

LNG arrive + vite
UPA arrive + lent

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19
Q

EI + fréquent

A

céphalée
no/vo
douleur abdo
fatigue, étourdissement, mastalgie, saignement

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20
Q

gestion no/vo COU

A

vo très rare
privilégier une 2ème dose si vomit dans les 3h
antiémétique recommandé méthode yuzpe (meclizine ou dimenhydrinate)

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21
Q

CI COU

A

aucune
hypersensibilité
grossesse = inefficace mais sécuritaire

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22
Q

intx COU

A

inducteurs peuvent augmenter métabolisme LNG/UPA
risque théorique, pas CI

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23
Q

LNG + UPA

A

ne pas utiliser en même temps
précautions CH et UPA
donc encore moins UPA et LNG

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24
Q

COU CI si CH sont CI

A

Faux
1 dose seulement et souvent problème EE

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25
COU éviter durant allaitement
faux
26
COU prise juste avant relation
vrai possible pas ch reg
27
refuser cou pour 2ème fois au cours du même cycle si rsnp
faux
28
4 étapes prescrire cou
accueil collecte donnée prise décision/conseil suivi/conseil
29
éléments incontournables pour collecte donnée
- âge (14) - date dernière menstruation (si > 4 sem =test grossesse) - date et heure RSNP (efficace) - autre RSNP dans 7 derniers jours (se fier dernière pour PEC) - poids et taille pte
30
autres éléments
aspect menstruation durée cycle raison consultation contraception utilisée
31
test de grossesse recommandé avant si :
dernière menstruation > 4 semaines si chx vs durée ou qté dernière menstruation si pte suspecte déjà être enceinte (no, sein) PAS OBLIGATOIRE
32
quand référer md
grossesse présente/suspectée pose DIU indiquée ITS suspecté agression sexuelle
33
agression sexuelle
DD5 prescrire COU stat diriger vers hôpital pour trousse médico-légale si mineure signaler DPJ si majeure : port plainte police = patiente qui décide mais informer du droit proposer ressource CAVAC
34
conseil mention
COU pas efficace 100% faire test grossesse quand reprendre CH rappel cou protège pas ITS éviter RSNP après cou prescrire CH si elle veut
35
responsabilité civile
en cas faute ou poursuite civile couverture FARPOPQ considération confidentialité
36
responsabilité éthique
droit refuser prescrire (religion, moral) éviter se sentir jugée service par autre ph invalide si absence alternative
37
ph peut prescrire COU via téléphone
vrai mais attention relation confiance
38
ph peut servir cou à une autre personne que pte elle-même et qui se présente pour obtenir en son nom
faux
39
ph peut prescrire cou au cas où
vrai
40
mifegymiso
IVG médicale indiquée AG max 63 jours AG = délai depuis DM non indiqué comme COU au canada
41
IVG recommandation
évaluation complète MD, échographie recommandée acte réservée au md
42
emballage contient quoi
1 co mifépristone 200 mg 4 cos misoprostol 200 ug
43
mode distribution mifegymiso
auprès ph après obtention rx auprès du md auprès du md lorsqu'il exerce dans clinique IVG chirurgicale
44
coût mifegymiso
couvert 100% via programme accès gratuit IVG médicamenteuse
45
mifépristone
inhibition compétitive progestérone au rc PG essentielle croissance embryon par endomètre muqueuse se détache et saignement débute en 36-48h augmentation prostaglandine -> dilatation col
46
misoprostol
analogue prostaglandine provoque contraction utérine + relaxation col
47
posologie mifegymiso
boite verte : prendre 1 co mifépristone par la bouche boite orange : prendre 4 cos misoprostol par voie buccale 24-48h après mifépristone, ne pas avaler, placer cos entre joue et gencive x 30 min puis avaler eau absorption SL x 20 min aussi possible ou vaginale
48
suivi mifegymiso
suivi médical après 7-14 jours pour confirmer fin grossesse et avortement complété
49
EI mifegymiso
saignement vaginal crampe no/vo diarrhée, inconfort, douleur abdo maux tête, vertige fièvre et frisson
50
vo quoi faire
reprendre si vo < 1h après le co
51
fièvre et frisson
misoprostol < 24h après prise
52
intx mifegymiso
mifépristone = substrat et inhibiteur 3A4 pgp prudence 3A4 jus de pamplemousse diminue efficacité corticos
53
CI mifegymiso
ambivalence grossesse extra-utérine DIU cortico prolongé insuffisance surrénalienne désordre hémorragique asthme non contrôlé hypersensibilité porphyrie
54
précautions mifegymiso
risque infx grave molécule tératgène prudence maladie CV (miso) allongement QT (MIFÉ)
55
tératogène
éviter concevoir durant prochain cycle menstruel débuter contraception dès que possible (dès saignement suite miso)
56
signaux alarme ** mifegymiso
saignement (2 maxi-serviette/h pour 2h) orthostatisme T > 38 > 6h surtout si > 24h après misoprostol douleur non soulagée par analgésique malaise général + sx pseudo-grippaux
57
prescrire AINS avec analogue prostaglandine
oui c'est correct
58
que faire si saignement débute avant prise misoprostol
prise miso quand même
59
indice avortement complet
saignement + crampe > menstruation habituelle début 4-48h après miso dure 2-4h et crampe < 24h ET disparition sx grossesse
60
saignement plus tard
saignement léger peut continuer pendant 30 jours ou plus pas au-delà de la première période menstruelle sx léger ou absent = possible échec sx abondant prolongé = expulsion incomplète référer md
61
quand expulsion
dans 4h ad 72h après misoprostol
62
démarche clinique
Md rédige ordonnance ; doit préciser DLU < 63 jours remise fiche patiente-md-ph : DLU si non précisée sur rx, date RDV suivi, cordonnée si urgence prescription analgésique et antinauséeux
63
IVG après 63 jours
ad 22 semaines = clinique équipée (plupart) 23 sem et + : + restreint
64
ph doit s'assurer de :
DLU respectée cliente ne présente pas CI pte comprend EI possible et mesure à prendre si arrive reconnait signaux alarme

ÉTÉ 2024 (16 decks)

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