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ÉTÉ 2024 > COU et IVG > Flashcards

COU et IVG Flashcards

1
Q

définition COU

A

favoriser expression contraception urgence (pas contraception reg)
bannir expression pilule du lendemain (fausse impression)
toute méthode contraception utilisée après rapport sexuel mais AVANT NIDATION

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2
Q

COU pas IVG

A

nidation s’amorce 5-7 jours après fécondation = début grossesse, s’achève plusieurs jours plus tard
COU agit AVANT nidation
COU ne peut plus agir si enceinte

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3
Q

indications COU

A

RS sans contraception y compris éjaculation sur parties externes des organes génitaux
incident lié contraception (bris condom, perte DIU, oubli/retard, défaut abstinence)
agression sexuelle

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4
Q

méthode Yuzpe

A

rarement utilisé de nos jours bon dépanneur
inhibe ovulaiton
100 ethinyloestradiol + 500 levonorgestrel
1 dose q 12h x 2 doses
pas très bien toléré (EE)
prendre 4-5 cos alesse, triquilar, minovral

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5
Q

lévonorgestrel
plan b

A

inhibe ou retarde ovulation en bloquant développement folliculaire
1 co 1500 ug STAT (1.5 mg)
efficacité réduire IMC > 30
ne peut inhiber une fois la hausse initiale LH entamée
CH peut être repris dans 24h + condom x 7 jours

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6
Q

règle d’or

A

considère ovulation efficacement inhibée après 7 jours utilisation contraceptif hormonal régulier
d’où utilisation condom x 7 jours chez CH rég

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7
Q

ullipristal
ella

A

modulateur sélectif rc progestérone
inhibe ou retarde ovulation (au moins 5 jours)
30 mg PO dès possible dans 5 jours suivant RSNP

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8
Q

quand on préfère ella

A

IMC > 30
si entre 72-120h

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9
Q

LH et COU

A

hausse initiale =
- LNG inefficace
- UPA efficace un peu
pic LH = les 2 inefficaces

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10
Q

précautions UPA

A

attendre 5 jours (donc au 6ème jour) avant débuter CH reg
utiliser condom x 5 jours + 7 premiers jours CH (12 jours total)

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11
Q

DIU cuivre

A

méthode + efficace
pas influencé par IMC
ad 7 jours après RSNP
laisser comme contraception régulière aussi après

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12
Q

désavantages DIU cuivre

A

difficulté trouver md délai très court
non acceptabilité pour femme
RECOMMANDÉ PRESCRIRE COU en attendant
md qui installe le prescrit

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13
Q

mirena pour COU

A

efficacité pas inférieure comme CU à celle DIU cuivre si inséré dans 5 jours suivant RSNP
c’est possible de le voir

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14
Q

72h vs 120h vs 7 jours

A

plan b 72
ella 120
DIU cuivre 7 jours

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15
Q

IMC > 30

A

ella en premier
mais DIU cuivre encore mieux

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16
Q

si CH oubliée ou omise

A

privilégier LNG et pas UPA pour éviter interaction potentielle et plus pratique de reprendre CH dès lendemain
UPA seulement avec vigilance
éviter UPA si utilisé dans 7 derniers jours

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17
Q

EI COU comparatif

A

50% en ont pas
EI similaire UPA/LNG
mieux toléré que yuzpe
pas EE
EI courte durée et sans gravité

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18
Q

moment prochaine menstruation cou

A

LNG arrive + vite
UPA arrive + lent

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19
Q

EI + fréquent

A

céphalée
no/vo
douleur abdo
fatigue, étourdissement, mastalgie, saignement

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20
Q

gestion no/vo COU

A

vo très rare
privilégier une 2ème dose si vomit dans les 3h
antiémétique recommandé méthode yuzpe (meclizine ou dimenhydrinate)

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21
Q

CI COU

A

aucune
hypersensibilité
grossesse = inefficace mais sécuritaire

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22
Q

intx COU

A

inducteurs peuvent augmenter métabolisme LNG/UPA
risque théorique, pas CI

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23
Q

LNG + UPA

A

ne pas utiliser en même temps
précautions CH et UPA
donc encore moins UPA et LNG

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24
Q

COU CI si CH sont CI

A

Faux
1 dose seulement et souvent problème EE

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25
Q

COU éviter durant allaitement

A

faux

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26
Q

COU prise juste avant relation

A

vrai possible pas ch reg

27
Q

refuser cou pour 2ème fois au cours du même cycle si rsnp

A

faux

28
Q

4 étapes prescrire cou

A

accueil
collecte donnée
prise décision/conseil
suivi/conseil

29
Q

éléments incontournables pour collecte donnée

A
  • âge (14)
  • date dernière menstruation (si > 4 sem =test grossesse)
  • date et heure RSNP (efficace)
  • autre RSNP dans 7 derniers jours (se fier dernière pour PEC)
  • poids et taille pte
30
Q

autres éléments

A

aspect menstruation
durée cycle
raison consultation
contraception utilisée

31
Q

test de grossesse recommandé avant si :

A

dernière menstruation > 4 semaines
si chx vs durée ou qté dernière menstruation
si pte suspecte déjà être enceinte (no, sein)
PAS OBLIGATOIRE

32
Q

quand référer md

A

grossesse présente/suspectée
pose DIU indiquée
ITS suspecté
agression sexuelle

33
Q

agression sexuelle

A

DD5
prescrire COU stat
diriger vers hôpital pour trousse médico-légale
si mineure signaler DPJ
si majeure : port plainte police = patiente qui décide mais informer du droit
proposer ressource CAVAC

34
Q

conseil mention

A

COU pas efficace 100%
faire test grossesse
quand reprendre CH
rappel cou protège pas ITS
éviter RSNP après cou
prescrire CH si elle veut

35
Q

responsabilité civile

A

en cas faute ou poursuite civile
couverture FARPOPQ
considération confidentialité

36
Q

responsabilité éthique

A

droit refuser prescrire (religion, moral)
éviter se sentir jugée
service par autre ph
invalide si absence alternative

37
Q

ph peut prescrire COU via téléphone

A

vrai mais attention relation confiance

38
Q

ph peut servir cou à une autre personne que pte elle-même et qui se présente pour obtenir en son nom

A

faux

39
Q

ph peut prescrire cou au cas où

A

vrai

40
Q

mifegymiso

A

IVG médicale
indiquée AG max 63 jours
AG = délai depuis DM
non indiqué comme COU au canada

41
Q

IVG recommandation

A

évaluation complète MD, échographie recommandée
acte réservée au md

42
Q

emballage contient quoi

A

1 co mifépristone 200 mg
4 cos misoprostol 200 ug

43
Q

mode distribution mifegymiso

A

auprès ph après obtention rx auprès du md
auprès du md lorsqu’il exerce dans clinique IVG chirurgicale

44
Q

coût mifegymiso

A

couvert 100% via programme accès gratuit IVG médicamenteuse

45
Q

mifépristone

A

inhibition compétitive progestérone au rc
PG essentielle croissance embryon par endomètre
muqueuse se détache et saignement débute en 36-48h
augmentation prostaglandine -> dilatation col

46
Q

misoprostol

A

analogue prostaglandine
provoque contraction utérine + relaxation col

47
Q

posologie mifegymiso

A

boite verte : prendre 1 co mifépristone par la bouche
boite orange : prendre 4 cos misoprostol par voie buccale 24-48h après mifépristone, ne pas avaler, placer cos entre joue et gencive x 30 min puis avaler eau
absorption SL x 20 min aussi possible ou vaginale

48
Q

suivi mifegymiso

A

suivi médical après 7-14 jours pour confirmer fin grossesse et avortement complété

49
Q

EI mifegymiso

A

saignement vaginal
crampe
no/vo
diarrhée, inconfort, douleur abdo
maux tête, vertige
fièvre et frisson

50
Q

vo quoi faire

A

reprendre si vo < 1h après le co

51
Q

fièvre et frisson

A

misoprostol < 24h après prise

52
Q

intx mifegymiso

A

mifépristone = substrat et inhibiteur 3A4 pgp
prudence 3A4
jus de pamplemousse
diminue efficacité corticos

53
Q

CI mifegymiso

A

ambivalence
grossesse extra-utérine
DIU
cortico prolongé
insuffisance surrénalienne
désordre hémorragique
asthme non contrôlé
hypersensibilité
porphyrie

54
Q

précautions mifegymiso

A

risque infx grave
molécule tératgène
prudence maladie CV (miso)
allongement QT (MIFÉ)

55
Q

tératogène

A

éviter concevoir durant prochain cycle menstruel
débuter contraception dès que possible (dès saignement suite miso)

56
Q

signaux alarme **
mifegymiso

A

saignement (2 maxi-serviette/h pour 2h)
orthostatisme
T > 38 > 6h surtout si > 24h après misoprostol
douleur non soulagée par analgésique
malaise général + sx pseudo-grippaux

57
Q

prescrire AINS avec analogue prostaglandine

A

oui c’est correct

58
Q

que faire si saignement débute avant prise misoprostol

A

prise miso quand même

59
Q

indice avortement complet

A

saignement + crampe > menstruation habituelle
début 4-48h après miso
dure 2-4h et crampe < 24h
ET disparition sx grossesse

60
Q

saignement plus tard

A

saignement léger peut continuer pendant 30 jours ou plus pas au-delà de la première période menstruelle
sx léger ou absent = possible échec
sx abondant prolongé = expulsion incomplète
référer md

61
Q

quand expulsion

A

dans 4h ad 72h après misoprostol

62
Q

démarche clinique

A

Md rédige ordonnance ; doit préciser DLU < 63 jours
remise fiche patiente-md-ph : DLU si non précisée sur rx, date RDV suivi, cordonnée si urgence
prescription analgésique et antinauséeux

63
Q

IVG après 63 jours

A

ad 22 semaines = clinique équipée (plupart)
23 sem et + : + restreint

64
Q

ph doit s’assurer de :

A

DLU respectée
cliente ne présente pas CI
pte comprend EI possible et mesure à prendre si arrive
reconnait signaux alarme

ÉTÉ 2024 (16 decks)

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