Pneumonias Flashcards

Question

Cultura semi-quantitativa

Answer 1

- Correlação entre contagem de colónias e quadrantes das sementeiras com crescimento 1º- 10~2 UFC/ml 2º- 10~3 UFC/ml 3º- 10~4 UFC/ml 4º- 10~6 UFC/ml (1º e 2º indicativo de colonização, 3º e 4º indicativo de pneumonia) - se agente cresce até ao 4º quadrante é mais sugestivo que esteja em grandes quantidades e maior prob de estar a causar infeção

Answer 2

S. pneumoniae: colónias alfa hemolíticas, chapéu mexicano, prova da optoquina, ID bioquímica H. influenzae: Não cresce em gelose-sangue, rova de fatores (X+V), ID bioquímica Pseudomonas aeruginosa: Colónias irregulares, verdes com brilho meálico, oxidase +, ID bioquímica Legionella pneumophila: não cresce em meios convencionais, cresce em BCYE, colónias aspeto vidro moído à lupa, necessidade L-cisteína (daí crescer em BCYE e não em G-Sangue), aglutinação com antisoro para ID L.pneumophila SG1

Answer 3

S.pneumoniae: pneumonia - sens 86%, especif 94%, meningite- sens 97%, espec 99% Limitações: crianças (20-55% falsos pos), vacina anti-pneumocócica recente, infeção por S.mitis (CONTRAINDICADO EM PEDIATRIA) L. pneumophila SG1: Pneumonia- sens 70-80% espec >95% Limitações: excreção antigénio pode perdurar várias semanas a meses

Answer 4

– Não se recomenda a investigação etiológica neste grupo de doentes - Faz-se Antibioterapia empírica (ver tabela)

Answer 5

– Efetuar SEMPRE 2 hemoculturas, preferencialmente antes do início da terapêutica; – Fazer Toracocentese nas situações que se acompanham de derrame pleural; – Exame bacteriológico da expetoração* *Opcionalmente, o exame cultural poderá ser realizado apenas em doentes que não receberam tratamento antibiótico antes do internamento ou com PAC grave! (ver tabelas) RECOMEDAÇÃO DE COLHEITA DE AMOSTRAS RESPIRATÓRIAS EM DOENTES HOSPITALIZADOS: -Admissão em Unidade de Cuidados Intensivos -Falência na terapêutica antimicrobiana instituída -Lesões cavitadas – “agentes anaeróbios” -Alcoolismo -Doença pulmonar obstrutiva grave -Imunossupressão -Derrame pleural /Empiema -Contexto epidemiológico

Answer 6

Sensibilidade: quanto é eficaz a ID corretamente aqueles que realmente tem a caracteristica de interesse (teste positivo em pop doente, o resto é falsos neg) Especificidade: método reflete o quanto ele é eficaz em identificar corretamente os indivíduos que não apresentam a condição de interesse. - Pega na população saudável e vê quantos têm o teste negativo (os outros são falsos positivos).

Answer 7

Etiologia: M. tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum) Doença pulmonar/ extra pulmonar TRasmissão por aerossóis DDO Principal causa de morte por d. infecciosa Tuberculose doença: 10% dos infetados (ver tabela tratamento/resis) Diagnóstico laboratorial - TB pulmonar doença: - - 3 amostra respiratórias: Expetoração expontânea/induzida ou LBA; pelo menos uma das amostras logo de manhã Cultura (deteta 10-100 bacilos/ml) (gold standard- meios sólidos 2 a 6 semanas/ meios líquidos- MGIT) e microscopia (baciloscopia método mais utilizado- não é específico e é pouco sensível) (Ziehls-neelsen ou outro), +/- Pesquisa directa TAAN (1 por tipo de amostra- pulmonar, meníngea, ganglionar, pericárdica) TB latente 1- teste cutâneo (prova tuberculina, mantoux)- Falsos POS (vacina BCG e micobacterias ambientais/ Falsos NEG- HIV, corticoterapia, quimio, linfomas e meucemias, IRC, inf virais, idades extremas) 2- IGRA (interferon-gamma release assay- Libertação de interferon-gama em resposta a uma estimulação in vitro das células T sensibilizadas com antigénios específicos de Mycobacterium tuberculosis- POS infetados, NEG vacinados) 3- 1+2 (sequencial ou simultâneo)

Answer 8

1º faz-se o esfregaço e fixação deste (calor ou química). Depois faz-se a coloração com fucsina. Depois aquece-se para fixar a coloração (ou seja, o calor é o mordente. No caso da coloração gram, o mordente é o lugol). Depois descora-se com ácido-álcool, onde as bactérias não ácido-resistente são descoradas. Por último faz-se a coloração com azul de metileno para que essas bactérias sejam coradas. Assim, as BAAR apresentam-se rosas (fucsina) e as bactérias não ácido-resistentes apresentam-se azuis (azul de metileno). No caso de haver BAAR, é importante classificar as cruzes (1, 2, 3 ou 4) consoante o nº de bacilos por campo. Esta classificação permite a monitorização terapêutica, isto é, com a terapêutica é suposto o paciente ir descendo nas cruzes.

Answer 9

-Desde 2016, recomenda-se a vacinação durante a gravidez com uma dose de vacina combinada contra a tosse convulsa, tétano e difteria, em doses reduzidas (Tdpa), entre as 20 e 36 semanas de gestação, idealmente até às 32 semanas. Por se tratar de uma vacina inativada, a Tdpa pode ser administrada em simultâneo, antes ou depois de produtos contendo imunoglobulinas, tal como a imunoglobulina anti-D (Rhogam) – que deve ser administrada às 28 semanas - desde que em locais anatómicos diferentes - A vacinação da grávida permite assim a passagem transplacentária de anticorpos da mãe para o filho, conferindo-lhe proteção passiva até ao início da vacinação, aos 2 meses de vida. A vacinação deve efetuar-se na altura da gravidez em que a passagem de anticorpos é mais eficaz, o que acontece entre as 20 e as 36 semanas, mas principalmente entre as 20 e as 32 semanas de gravidez. A vacinação anterior à gravidez ou a vacinação em gravidez anterior não cumprem este requisito, sendo necessário repetir a vacina a cada gravidez. Os estudos efetuados demonstram que a vacinação da grávida é segura, nomeadamente sem risco de aumento de morte fetal, aborto espontâneo, prematuridade, pré-eclampsia ou eclampsia