Diarreias Flashcards
Definição
Aumento na frequência das dejeções ou diminuição na consistência das fezes e por uma massa fecal>200g/dia
Classificação (segundo duração)
- Aguda - <2 semanas
- crónica - >4 semanas
- Persistente - 2-4 semanas
- as agudas normalmente duram 1-3 dias (maioria devido a infeções gastrointestinais geralmente autolimitadas e facilmente tratadas. adição de vómitos, febre e dor abdominal - tratamento geral por hidratação)
- diarreia crónica num pais desenvolvido é normal ser causa não-infecciosa . síndrome do cólon irritável, doença inflamatória intestinal, síndromes de má absorção
Epidemiologia de diarreias agudas
- 7ª causa de morte em países em desenvolvimento
transmissão fecal-oral através de água e alimentos contaminados
Patogénese diarreia aguda
- aumento do conteúdo de fezes em água:
1- diminuição de absorção de água nos intestinos - lesão de células epiteliais
2- Excreção ativa de água no intestino - normalmente mediada por toxina - DESIDRATAÇÃO SEVERA E HIPOCALIÉMIA
Etiologia bacteriana da diarreia aguda
Salmonella, shigella, campylobacter, E.coli (O157), C.difficile, Vibrio, Yersinia, S. aureus
Etiologia viral da diarreia aguda
- principais agente de diarreia
- Norovírus no adulto é um dos principais, bem como em surtos (escolas, cruzeiros, etc)
- antigamente nas crianças o principal era o rotavírus - diminui devido a vacinas (tem sido ultrapassado pelo norovírus)
- Podem existir também parasitas - amebíase (protozoário Entamoeba)
Avaliação do doente em diarreia aguda
- E.O - pele e mucosas secas, hipotensão, taquicardia –> Desidratação; Febre; no exame abdominal considerar apendicite ou diverticulite
- HClínica: Viagens recentes, tipos de alimentos ingeridos (gastroenterites por salmonella ou campylobacter) e ou casos semelhantes nos contactos (frango - campylobacter/salmonella; ovos- salmonella); tempo que mediou a ingestão do alimento suspeito e o inicio dos sintomas (invasão da parede demora mais tempo - Campylobacter, salmonella, shigella, produção de toxinas - pré-formadas: sintomas em poucas horas 3/4h, toxina após invasão: cólera p.ex), AB recente (c. difficile), co-morbilidades (ex hiv com imunodepressão), história sexual -8ex homossexuais tem infeções recentes por Giardia lamblia - giardíase), caracterização das fezes (sangue, muco ou pús e sintomas associados - sangue é geralmente sinal de mo invasivo - salm, shig, campylo, e. coli entero-hemorrágica (última é exceção))- iMPORTÂNCIA DE VER O MECANISMO INVASIVO É PODER LEVAR A BACTERIÉMIA EM CRIANÇA, IDOSO OU IMUNODEPRIMIDO - DAMOS AB SISTÉMICO PARA EVITAR (único caso)
ECDiagnóstico
- só nos casos mais graves - diarreia sanguinolenta, febre >38,5, mais de 6 dejeções/dia ou duração >48h, dor abdominal severa, doente idoso/imunodeprimido
- Colonoscopia não está indicada na maioria dos casos de diarreia aguda - pode ser bom na suspeita de colite pseudomembranosa, colite isquémica, d. inflamatória intestinal ou imunodeprimidos
Meios de cultura
- NÃO SE FAZ EXAME DIRETO DE FEZES PORQUE HÁ MUITA FLORA SAPRÓFITA NAS FEZES
- Meios:
1- gelose MacConkey (gram - )
2- Gelose SS (seletivo e diferencial de Salmonella e shigella)
3- Gelose campylosel (seletivo para campylobacter)
4- meio de selenito (caldo de enriquecimento de Salmonella)
5- Gelose yersinia CIN (seletivo yersinia)
6- Gelose TCBS (vibrio)
7- Água peptona alcalina (vibrio)
NOTA: MEIO DE ENRIQUECIMENTO (LÍQUIDO) - ESTIMULAM O CRESCIMENTO DOS PATOGÉNICOS E AUMENTAM A PROPORÇÃO EM RELAÇÃO A BACTÉRIAS SAPRÓFITAS - após 24 se o meio de cultura for positivo e der para estudar o agente, não se usa enriquecimento caso contrário -> cultura em meio sólido do produto do enriquecimento
INCUBAÇÃO - Aerobiose, 35-37ºC 24h
- Microaerofilia 42ºC, 72h (meio campylosel)
E.coli
- Gelose MacConkey, gelose macconkey com sorbitol (E.coli O157 é negativa no sorbitol, sendo que as e.coli costumam fermentar o sorbitol)
- Bioquímica api20E
- Glu+, lac+, H2S -
Serologia: identificação de grupos causadores de diarreia (a partir da estirpe) (ver imagem de ppt)- Enterotoxigénica, enteropatogénica, enteroagregativa, enterohemorrágica (associada a síndrome hemolitico-urémico, causando insuf renal, E.coli O157:H7 - doença declaração obrigatória), enteroinvasiva - VER TABELA - Serotipo O157 mais comum em PT
- Principal diarreia do viajante é a enterotoxigénica
Shigella
Gelose Macconkey, SS, meio líquido selenito
Bioquímica Api20 E
Glu+, Lac-, H2S-
Serologia: S. dysenteriae + graves, S.sonnei + freq, S.boydii, S.flexneri (DD Obrigatória)
Salmonella
Gelose Macconkey, SS, Meio líquido selenito
Bioquimica Api20 E
Glu+, Lac-, H2S+/-
Serologia: S. enteriditis, S.Typhimurium (DDOs)
Typhi e paratyphi pode dar diarreia mas provoca muitas vezes até obstipação
Yersinia
Macconkey, CIN 30ºC, aerobiose 48h (em macconkey tem comportamento parecido à shigella, e também em bioquimica)
Bioquímica Api20 E
GLu+, Lac-, H2S-
Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis - clinicamente + importantes, zoonoses em que o Homem é hospedeiro acidental (DDOs)
Clinica - adenite mesentérica, diarreia, febre, dor abdominal
Y.enterocolitica - isolada do TGI de vários animais como suinos, caes e roedores; mais no norte da Europa e norte de EUA (+ do frio); consumo de carne e água contaminada (porco mal-cozinhada)
Y. pseudotuberculosis - raramente isolada, associada a surtos após ingestão de vegetais frescos contaminados
Vibrio
Gelose TCBS (tem sacarose e indicador) (colónias verdes - sacarose- - v. parahaemolyticus; colónias amarelas - sacarose+- V. cholerae), meio líquido água de peptona alcalina (enriquecimento)
Bioquímica Api 20 E (identificação feita por aqui)
- V. cholerae - não é enterobacteriaceae, mas é fermentativa e por isso faz-se bem a ID com o sistema para enterobacteriaceae (Api 20 E) e é Oxidase + (ao contrário das enterobacteriaceae)
- V. parahaemolyticus - 1ª causa de infeções TGI transmitidas por alimentos na Ásia (sobretudo após peixe cru e mariscos), diarreia aquosa, raramente sanguinolenta, desidratação grave e eventualmente morte, clone pandémico v.parahaemolyticus O3:K6 emergiu em 96’ no Taiwan
-V. vulnificus - sépsis grave e infeção cutânea com necrose, Vómitos, diarreia, cólicas abdominais - 95% É POR INGESTÃO DE OSTRAS CRUAS
Campylobacter
- Família das campylobactereaceae e género campylobacter
- Bacilos gram - finos, curvados em vírgula ou S
fermenta peptonas, mas não HC (diferença de enterobacteriace que fermentam) - CRESCEM EM MICROAEROFÍLIA (5-7% O2 e 5-10%CO2) e a 42ºC (in vitro só gosta de pequena percentagem de O2, e ela cresce a temp inferiores a 42º mas assim aumentamos a seletividade porque a maior parte do resto não cresce)
Capnofílico
CATALASE +, OXIDASE +
Espéces patogénicas: C.jejuni e C. coli (as + freq, e o jejuni é +), C.upsaliensis, C.fetus (mais raras de causar diarreia estas últimas) (DDOs)
Transmissão por zoonose (aves), ingestão de alimentos contaminados (leite não pasteurizado e água contaminada jejuni e coli), contacto com animais domésticos (upsaliensis), necessita de inóculo grande excepto na ausência de ácidos gástricos
mais em países desenvolvidos
casos superiores a Salmonella e shigella (dados EUA)
mais freq em crianças e 20-40 anos
Clínica: ver tabela mas maioria gastrenterite (jejuni, upsaliensis e coli), s.guillain-barré (jejuni e upsaliensis), septicémia, tromboflebite, endocardite, artrite sética (fetus)
GELOSE CAMPYLOSEL em atm microaerofila, 42º, 72h
bioquímica Api NH
pesquisa de Ag de campylobacter (jejuni e coli) - sensibilidade 80-90%, especificidade >95% (desvantagem desta pesquisa não da para fazer TSA)
Nota: na gastroenterite a inf é autolimitada - reposição hidro-eletrolítica, gastroenterite grave e septicémia - eritromicina ou azitromicina
