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Sépsis 101 > Pneumonia Nosocomial > Flashcards

Pneumonia Nosocomial Flashcards

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1
Q

Infeção nosocomial mais frequente

A

ITU

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Q

Infeção nosocomial mais grave

A

Pneumonia

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Q

Incidência de pneumonia nosocomial

A

5 a 15 casos por cada 1000 admissões hospitalares

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4
Q

A pneumonia nosocomial prolonga o internamento em…

A

7 a 9 dias

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5
Q

Incidência da Pneumonia Associada ao Ventilador

A

9-10 casos por 1000 dias de ventilação

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6
Q

Risco de PAV nos primeiros 5 dias

A

3%

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7
Q

Risco de PAV nos dias 5 a 10

A

2%

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8
Q

Risco de PAV a partir do 10º dia

A

1% por dia

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9
Q

PAVs com maior mortalidade

A

P. aeruginosa
Acinetobacter spp
PAV c/ bacteriémia
PAV tardia

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10
Q

Mortalidade da PAV

A

30-70%

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11
Q

Forma de PAV que ocorre em 3 em cada 10 dos doentes entubados

A

Traqueobronquite Ass ao Ventilador

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12
Q

Quais são os inconvenientes de uma traqueobronquite do ventilador?

A

Aumenta o tempo de UCI

Maior dificuldade no desmame (insucesso de extubação)

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13
Q

O que é uma pneumonia hospitalar?

A

Ocorre > 48h após o internamento, não estando em incubação à admissão. Ou ocorre até 10 dias após o internamento.

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14
Q

PAV

A

Pneumonia que ocorre mais de 48h após entubação endotraqueal

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15
Q

Pneumonia nosocomial precoce

A

Ocorre nos primeiros 4 dias de hospitalização

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16
Q

Pneumonia nosocomial tardia

A

Ocorre a partir do 5º dia de hospitalização (agentes multirresistentes)

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17
Q

Qual é o interesse de distinguir a pneumonia nosocomial precoce da tardia?

A

A pneumonia nosocomial precoce costuma apresentar agentes de PAC, com maior probabilidade de sensibilidade aos antibióticos e melhor prognóstico

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18
Q

Agentes típicos da pneumonia nosocomial precoce

A 
H. influenza
S. pneumoniae
S. aureus (MSSA)
E. coli
K. pneumoniae
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19
Q

Agentes típicos da pneumonia nosocomial tardia

A

P. aeruginosa
Acinetobacter spp.
S. aureus (MRSA)

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20
Q

Risco de pneumonia nosocomial no doente ventilado

A

6 a 20x (RR)

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21
Q

A PAV ocorre em que percentagem dos doentes ventilados?

A

27%

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22
Q

Risco relativo da mortalidade de um doente com PAV

A

2-10x

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23
Q

Os doentes com risco de aspiração fazem pneumonias nosocomiais tipicamente a…

A

Anaeróbios

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24
Q

Os doentes do pós-op de Cx Abdominal fazem pneumonias nosocomiais tipicamente a…

A

Anaeróbios

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25
Q

O doente em coma tem um risco acrescido de pneumonia nosocomial por…

A

S. aureus

26
Q

O doente com história de consumos de drogas ev tem um risco acrescido de pneumonia nosocomial por…

A

S. aureus

27
Q

O doente com terapêutica antibiótica recente tem risco acrescido de pneumonia nosocomial a…

A 
P. aeruginosa
Acinetobacter spp
Stenotrophomonas maltophila
Enterobacter spp
MRSA
28
Q

O doente ocm DPOC tem risco acrescido de pneumonia nosocomial a…

A

P. aeruginosa

29
Q

O doente imunocomprometido tem risco acrescido de pneumonia nosocomial a…

A

Candida

Aspergillus

30
Q

Achados sugestivos de PN

A

Infiltrado radiológico
Hipotermia ou febre
Secreções respiratórias purulentas
Leucocitose ou leucopénia

31
Q

Patologia não infecciosa que tipicamente mimetiza a PN

A 
Atelectasia
ICC
ARDS
TEP
Iatrogenia
Hemoragia alveolar
32
Q

Tenho suspeita de uma VAT. Qual é o meu primeiro passo?

A

Colheitas respiratórias + Hemocultura

33
Q

Tive uma suspeita de VAT. Colhi amostras e iniciei AB. As culturas vieram negativas. E agora?

A

Parar AB

34
Q

Tive uma suspeita de VAT. Iniciei AB e só depois consegui colher amostras. As culturas vieram negativas. E agora?

A

Considerar um curso mais pequeno de AB

35
Q

Tipos de colheita de secreções brônquicas na PN

A

Expectoração
Aspirado traqueal (doente entubado)
LBA
Escovado brônquico protegido

36
Q

Quanto tempo após a colheita do exame microbiológico é que temos resultados que nos possam conduzir na terapêutica?

A

24-48h

37
Q

Quando é que um doente com necessidade de VNI deve ser encaminhado para uma UCI?

A

Quando existe uma infeção grave subjacente

38
Q

Principais critérios de gravidade que permitem referenciar para UCI na PN

A 
Necessidade de ventilação mecânica invasiva
Choque séptico
Necessidade de VNI
Necessidade de FiO2 > 35% para SatO2 > 90%
PaO2/FiO2 < 200
Outra falência orgânica
FR > 30 cpm
Envolvimento multilobar
Agravamento imagiológico > 50% em 48h
39
Q

O que fazer se houve antibioterapia recente num caso de PN?

A

Usar AB de classe diferente

40
Q

Se a probabilidade de infeção por agente MR for elevada, devo…

A

Fazer AB combinada

41
Q

Via de administração inicial de AB em PN

A

EV

42
Q

Para que espécie é que o tratamento da PN NUNCA pode ser inferior a 14 dias?

A

P. aeruginosa

43
Q

O doente que fez tratamento antibiótico prévio e que tem uma PN, tem risco aumentado de ter que bichinhos?

A

ESBL
P. aeruginosa
MRSA

44
Q

Factores de risco para elevada mortalidade na PN

A

Necessidade de suporte ventilatório

Choque séptico

45
Q

Factores sugestivos de infeção por MRSA na PN

A

AB ev nos últimos 90 dias
Prevalência superior a 20% de MRSA entre S. aureus naquela unidade
Deteção prévia de MRSA (noutra situação neste doente)

46
Q

Se o meu doente com PN não tiver ALTO RISCO de mortalidade ou probabilidade elevada de MRSA, como trato?

A 
Piptaz 4.5g ev 6/6h
OU
Cefepima 2g ev 8/8h
OU
Levofloxacina 750 mg ev/dia
OU
Imipenem 500 mg ev  6/6h
Meropenem 1 g ev 8/8h

(Alto risco mortalidade: suporte ventilatório ou choque séptico)

47
Q

Se o meu doente com PN não tiver ALTO RISCO de mortalidade mas sim probabilidade elevada de MRSA, como trato?

A

Associo um dos antibióticos sem cobertura de MRSA:
Piptaz 4.5 g ev 6/6h
OU
Cefepima 2 g ev 8/8h

+

VANCOMICINA (15 mg/kg ev 8/8h)
OU
LINEZOLIDE 600 mg ev 12/12h

48
Q

Se o meu doente com PN tiver ALTO RISCO de mortalidade ou ANTIBIÓTICO nos últimos 90 dias, como trato?

A

Piptaz + (Quinolona OU Aminoglicosídio) + (Vancomicina OU Linezolide)

49
Q

Posologia de Levofloxacina na PN

A

750 mg ev/dia

50
Q

Posologia de Ciprofloxacina na PN

A

400 mg 8/8h

51
Q

Posologia de Vancomicina na PN

A

15 mg/kg ev 8/8h

52
Q

Se eu quiser tratar uma PN com alto risco de mortalidade (doente ventilado ou em choque) ou com antibioterapia prévia, qual é o esquema de tratamento com Piptaz, Ciprofloxacina e Vancomicina?

A 
Piptaz 4.5 g 6/6h ev
\+
Ciprofloxacina 400 mg 8/8h ev
\+
Vancomicina 15 mg/kg 8/8h ev
53
Q

Factores de risco para infeção por agentes multirresistentes

A

AB nos últimos 90 dias
Tempo de internamento > 5 dias
Prevalência de resistências elevada na comunidade ou hospital
Imunossupressão

54
Q

Na PN, a melhoria clínica não costuma acontecer antes das…

A

48-72h

55
Q

Se não existir resposta ao tratamento na PN em 72 horas, suspeitar de…

A

Causa não infecciosa
Agente ressistente (bactéria/micobactéria/vírus/fungo)
Infeção complicada/abcesso/empiema

56
Q

A monitorização do doente com PN deve incluir…

A 
Temperatura
Glóbulos brancos
Oxigenação arterial
Raio X Tórax
PCR / procalcitonina
57
Q

Percentagem de doentes com PN que tem evolução desfavorável

A

40-60% (principalmente na PAV)

58
Q

Principais agentes responsáveis pelas PNs que não respondem ao tratamento

A

P. aeruginosa
Acinetobacter
S. aureus

59
Q

Medidas de prevenção da PN

A 
Levante precoce
Evitar medicação depressora do SNC
Diminuir tratamentos imunossupressores
Higiene das mãos
Educação dos profissionais de saúde
Cabeceira a 30-45º
Água esterilizada nos sistemas de humidificação respiratória
Remover SNG logo que possível
Evitar distensão gástrica
60
Q

Sinal radiológico mais importante no diagnóstico de PN

A

Broncograma aéreo

61
Q

Quando é que um derrame tem indicação para cultura?

A

Quando é maior que 11 mm

62
Q

Como é que trato uma PN precoce?

A

Ceftriaxone (ou cefotaxima) OU Amoxiclav

Sépsis 101 (15 decks)

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