Celulites e Fasceítes Flashcards
Diagnóstico de celulite
Clínico
Principal factor de prognóstico na celulite e na fasceíte
Diagnóstico precoce
Controlo de foco
Gangrena da parede abdominal que tipicamente se desenvolve depois de uma cirurgia abdominal
Gangrena de Meleney
Diferença entre uma erisipela e uma celulite
A celulite vai até aos planos profundos da derme.
A erisipela é mais superficial e demarcada.
Fasceíte necrotizante tipo I
Polimicrobiana (anaeróbios, bacilos gram-negativos)
Fasceíte necrotizante tipo II
Streptococcus pyogenes (+++) ou S. aureus ou A. hydrophila ou V. vulnificus
Fasceíte necrotizante de tipo III
Mionecrose a Clostridium - gangrena gasosa
Cancro associado a mionecrose a clostridium (gangrena gasosa)
Colorretal
A gangrena de Fournier corresponde a uma fasceíte necrotizante de tipo…
I
A varicella está associada a que infeção de tecidos moles?
Fasceíte necrotizante de tipo II
Infeção viral que predispõe a fasceíte necrotizante a S. pyogenes
Varicella
Fasceíte necrotizante tipo IV
Fúngica - Candida e Zygomycetes
Fasceíte necrotizante por anaeróbios e bacilos gram-negativos (polimicrobiana)
Tipo I
Fasceíte necrotizante por Streptococcus pyogenes
Tipo II
Fasceíte fúngica típica dos imunocompententes
Zygomycetes
Fasceíte fúngica típica dos imunocomprometidos
Candida
Fasceíte associada a grandes catástrofes naturais
Zygomycetes
Processo associado à maioria das celulites, que faz com que as feridas não sangrem
Isquémia - há trombose venosa e insuficiência venosa
A celulite com grandes bolhas sugere…
Atingimento dos planos profundos - mionecrose?
Fármaco que pode atrasar o diagnóstico de celulite/fasceíte
AINEs
Principais agentes de celulites e fasceítes
Streptococcus pyogenes (+++) Staphylococcus aureus (++)
A maioria das estirpes de Staphylococcus causadoras de celulites e fasceítes na Europa são…
MSSA
Principal score numa infeção de tecidos moles
LRINEC
Sinais de gravidade no exame físico de uma celulite/fasceíte
Bolhas
Necrose cutânea
Crepitação/gás no Rx
Sinal MAIS SUGESTIVO de celulite
DOR INTENSA DESPROPORCIONAL
Quando a dor de uma celulite melhora…
Provavelmente há lesão neurológica - pior prognóstico.
Manifestações sistémicas típicas de celulites e fasceítes
SIRS
Hipotensão
Encefalopatia e insuf respiratória
As celulites e fasceítes tipicamente respondem mal a…
Ressuscitação com volume
Exame de imagem que diferencia necrose de inflamação
RM
Se o doente tiver síndrome de compartimento, tem indicação para…
Fasciotomia
Como conseguir culturas numa celulite/fasceíte?
Punção aspirativa
Os hematomas evoluem para fasceítes a…
Streptococcus pyogenes
Percentagem de celulites/fasceítes com gram-positivos
85%
Percentagem de celulites e fasceítes com gram-negativos
15%
Percentagem de celulites e fasceítes com anaeróbios
5%
Abordagem terapêutica antibiótica nos doentes com celulite/fasceíte grave
CLINDAMICINA + (Beta-lactâmico/IBL OU Carbapenemo)
Principais cirurgias na celulite/fasceíte
Fasciotomia
Desbridamento
Tratamento de celulite/fasceíte a Streptococcus
Penicilina + Clindamicina
Tratamento de celulite a Clostridium
Clindamicina + Penicilina
Tratamento da celulite a Aeromonas hydrophila
Doxiciclina + Ceftriaxone
Tratamento da celulite a Vibrio vulnificus
Doxiciclina + Ceftriaxone
Celulites que trato com Doxiciclina + Ceftriaxone
Vibrio vulnificus
Aeromonas hydrophila
Antibiótico mais importante na celulite/fasceíte
CLINDAMICINA
Posologia da Clindamicina na celulite/fasceíte
600-900 mg EV 8/8h
Por que motivo a clindamicina é tão importante na celulite?
Os efeitos lesivos destas infeções dão-se muito pelas toxinas bacterianas. A clindamicina é um inibidor da síntese proteica, logo, corta as toxinas.
Efeito de Eagle
Bactérias em estado estacionário não expressam PBP, logo são pseudoresistentes a BL. A clindamicina ajuda aqui.
Antibiótico que faz supressão do TNF
Clindamicina
Melhor forma de conseguir um gram e cultura em celulite/fasceíte
Cirurgia
Terapêuticas adjuvantes na infeção de tecidos moles
IGIV (controverso)
Oxigenioterapia hiperbárica
A quantas atmosfeiras devo ter Oxigenioterapia hiperbárica?
3
A que PaO2 o C. perfringens deixa de produzir toxinas?
80 mmHg
Principal problema da oxigenioterapia hiperbárica
Transporte de doentes instáveis
CK elevada numa celulite
Fesceíte?
Mionecrose?
LRINEC sugestivo de fasceíte/mionecrose
LRINEC > 6
Principal factor que pode guiar a antibioterapia numa fasceíte
Gram cirúrgico
Bicho que causa Impetigo bulhoso
Staphylococcus aureus
Bicho que causa impetigo não bulhoso
Streptococcus pyogenes
ou
Staphylococcus aureus
Grande complicação do Impetigo
Síndrome da Pele Escaldada
O que causa o síndrome de pele escaldada?
Exotoxina do S. aureus
Tecidos atingidos pelas erisipelas
Derme superficial e vasos linfáticos
Celulite purulenta é sugestiva de…
S. aureus
Celulite não purulenta é sugestiva de…
S. pyogenes
Principal bicho que dá abcessos da pele
S. aureus
Principais bichos que dão foliculites
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Bicho que dá ectima gangrenoso
P. aeruginosa (DMs)
Principal complicação de um linfedema crónico
Erisipela
Grandes complicações da erisipela
Tromboflebite Celulite Fasceíte necrotizante Linfedema Endocardite Choque tóxico streptocócico Glomerulonefrite PS Febre reumática
Bichinho associado a celulite por dentada de cão ou gato
Pasteurella multocida (cocobacilo gram-negativo)
Pasteurella multocida (cocobacilo gram-negativo)
Bichinho associado a celulite por dentada de cão ou gato
Qual é o risco da celulite orbital?
Se pós-septal, principalmente, cegueira, trombose cavernosa e abcesso intracraniano
Factor laboratorial sugestivo de fasceíte necrotizante
CK aumentada
Tipo de sépsis muito associada a gangrena de Fournier
Urossépsis
Principal factor predisponente a fasceíte
Trauma
Quando é que o síndrome compartimental obriga à fasciotomia?
> 40 mmHg
Músculo preto na cirurgia é sugestivo de…
Clostridium
De quanto em quanto tempo um doente com fasceíte necrotizante deve ir ao bloco fazer revisão da ferida?
24-48h em 24-48h
Principal indicação para O2 hiperbárico
Clostridium
