Malária Flashcards
Infeções de Malária por ano no mundo
300-500 milhões
Mortes por Malária por ano
1 milhão
A maioria dos casos de malária grave são causados por…
Plasmodium falciparum
Onde ocorre a maioria dos casos de Malária grave?
África subsariana
Idade mais susceptível a malária grave
<5 anos
Vector de Malária
Anopheles
Regiões do mundo com mais Malária
África
América Central
América do Sul
Ásia sul
Por que motivo há risco de surto de Malária em Portugal?
Temos Anopheles e temos pessoas que visitam países endémicos.
Factores de risco importante para mortalidade por malária
Idosos > 65 anos Viagens a África (+ Gâmbia!) Falência/incumprimento da quimioprofilaxia Atraso na procura de apoio médico Atraso no diagnóstico e tratamento
A malária em Portugal foi endémica até…
Aos anos 50
Definição de Malária
Febre recorrente com arrepios
Associada a lise de eritrócitos parasitados
Plasmodiums que dão doença
P. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
Factores de gravidade de Malária
Espécie envolvida Parasitémia Efeitos metabólicos do parasita Citocinas libertadas Estado imunitário prévio
Primeiro órgão alvo da Malária
Fígado
Forma de Plasmodium que sai dos mosquitos
Esporozoítos
Hepatócito cheio de esporozoítos
Esquizonte hepático
Produto da rotura do esquizonte
Merozoítos
Os merozoítos infiltram-se em…
Eritrócitos
Glóbulo vermelho cheio de Plasmodium
Esquizonte
Forma de Plasmodium presente nos eritrócitos
Trofozoíto
Forma de Plasmodium que infeta o mosquito
Gametócitos
Principais resistências do P. falciparum
Cloroquina
Primetamina-Sulfadoxina
Para além dos reservatórios humanos e da distribuição dos vetores, o que dita a epidemiologia da Malária?
Temperatura
Humidade
Programas de controlo de infeção
Plasmodium mais mortal
P. falciparum
A parasitéma a P. falciparum tipicamente é de…
> 20% dos RBC.
Plasmodium que só invade eritrócitos jovens
P. vivax
P. ovale
Parasitémia do P. vivax
Limitadas a 25 000/mm3
Parasitémia do P. ovale
Limitada a 25 000/mm3
Plasmodium que só invade eritrócitos maduros
P. malariae
Parasitémia do P. malariae
Limitadas a 10 000/mm3
Plasmodium que infeta todos os tipos de eritrócitos, jovens e maduros
P. falciparum
O TNF na malária está associado a…
Malária cerebral e morte
Citocina associada a malária grave
TNF
Citocina antiparasitária na Malária
INF-gamma
A doença microvascular por malária afeta que órgãos?
Cérebro
Pulmão
Rim
Principais achados ao exame físico de Malária
Febre com tremores
Palidez
Esplenomegália
Achados laboratoriais típicos de malária
Anemia Trombocitopenia Elevação das transaminases Coagulopatia Lesão renal aguda
Manifestações de malária cerebral
Afundamento da consciência ou coma
Convulsões
Coma + Convulsões
Clínica de falciparum severo
Malária cerebral (coma/convulsões) ARDS Choque Icterícia com disfunção de órgão Hemoglobinúria Hemorragia espontânea
Achados laboratoriais de falciparum severo
Hipoglicémia grave (<40 mg/dl) Anemia grave (Hb < 5g/dl) Acidose metabólica Hiperparasitémia Hiperlactacidémia (>5mmol/l) Lesão renal aguda (>3 creatinina)
Glicémia típica de P. falciparum grave
< 40 mg dL
Hb típica de P. falciparum grave
< 5 g/dL
pH típico de P. falciparum grave
< 7,35
Lactato típico de P. falciparum grave
> 5 mmol/L
Creatinina sérica típica de P. falciparum grave
> 3 mg/dL
Método de diagnóstico standard de Malária
Esfregaço de sangue periférico
Qual é o corante usado para diagnóstico de Malária?
Giemsa
Vantagens da gota fina no diagnóstico de malária
Identifica a espécie
Vê-se a densidade
Vantagens da gota espessa no diagnóstico de malária
Mais sensível, vê-se a lise dos eritrócitos
Testes de diagnóstico rápido de Malária
HRP2
pLDH
Aldolase
HRP2
Antigénio de P. falciparum (só!)
Histidina rich protein 2
pLDH
Plasmodium lactate dehydrogenase
O que define o tratamento da malária não complicada?
Resistências à cloroquina da região
Se não identifiquei a espécie de Plasmodium, devo tratar como…
P. falciparum
Se houver resistência a cloroquina (ou se não for conhecida), qual é o tratamento indicado para P. falciparum?
Atovaquona-Proguanilo (250+100 mg)
6/6h p.o. x 3 dias
(ou Arteseminir)
Segunda linha para tratamento de malária a P. falciparum em situações de resistência a cloroquina
Artemeter - Lumefrantina
Tratamento de P. falciparum em situações de sensibilidade à cloroquina
Cloroquina ou Hidroxicloroquina
Tratamento adequado para P. knowlesi
Cloroquina ou Hidroxicloroquina
Tratamento de P. vivax
Depende da resistência à cloroquina
Doença que deve ser despistada antes de tratar alguns casos de Malária
Défice de G6PD
Tratamento de P. vivax e P.ovale não resistente a cloroquina
Cloroquina/Hidroxicloroquina + Primaquina OU Tafenoquina
Fármacos que não devem ser usados no contexto de défice de G6PD
Primaquina
Tafenoquina
Anti-malárico contraindicado em crianças
Tafenoquina
Tratamento de P. vivax em situação de resistência a cloroquina
Atovaquone-proguanil ou Artemether-lumefantrine \+ Primaquina ou Tafenoquina
Anti-maláricos usados apenas no contexto de P. vivax e P. ovale
Primaquina
Tafenoquina
Tratamento da Malária grave
Internar em UCI e dar logo ARTESUNATO ev (para P. falciparum)
Seguido de: Artemeter-lumefantrina ou Atovaquina-proguanil ou Quinina
Suspeito de Malária mas a gota espessa veio negativa
Testar novamente daqui a 12-24 h até um total de 3 vezes
Posologia de Artesunato na Malária grave a P. falciparum
2,4 mg/kg EV de 12/12h num total de 4 doses
Vantagens de artesunato em relação à quinina
Mais eficaz
Posologia mais simples sem controlo de ritmo
Sem necessidade de monitorização cardíaca
Não causa hipoglicémia
Se o artesunato não estiver disponível, o que devo usar na Malária grave?
Dihidrocloridrato de quinino EV
Se tiver de dar Dihidrocloridrato de quinino EV, que cuidados tenho de ter?
Monitorização ECG (QT longo) Dar dextrose (e monitorizar glicémia a cada 2-4h)
Sinais de toxicidade por quinina
Tinitus
Blurring visual
Náuseas
O artesunato é ineficaz contra que formas de Plasmodium?
Formas extra-eritrocitárias
Derivados de Artemisinina
Artesunato
Artemeter
Artemotil
Os derivados de artemisina (artemeter) devem ser administrados sob…
Combinações, para evitar as resistências.
Em Portugal: Artemeter + Lumefantrina
Por que motivo a primaquina e a tafenoquina são fármacos a usar no P. vivax e P. ovale?
Atuam no reservatório hepático
Em que fase da Malária atua a artemisinina?
Fase eritrocitária
Temperatura ótima para o Anopheles
17-33ºC
Temperatura ótima para Plasmodium
30ºC
P. vivax não se desenvolve em temperaturas…
<15ºC
P. falciparum não se desenvolve em temperaturas…
<20ºC
No futuro, é expectável que a Malária atinja os países com maior latitude. Porquê?
Aquecimento global
Previsão da prevalência da Malária em Portugal
Vai aumentar