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Sépsis 101 > Malária > Flashcards

Malária Flashcards

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1
Q

Infeções de Malária por ano no mundo

A

300-500 milhões

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2
Q

Mortes por Malária por ano

A

1 milhão

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3
Q

A maioria dos casos de malária grave são causados por…

A

Plasmodium falciparum

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4
Q

Onde ocorre a maioria dos casos de Malária grave?

A

África subsariana

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5
Q

Idade mais susceptível a malária grave

A

<5 anos

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6
Q

Vector de Malária

A

Anopheles

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7
Q

Regiões do mundo com mais Malária

A

África
América Central
América do Sul
Ásia sul

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8
Q

Por que motivo há risco de surto de Malária em Portugal?

A

Temos Anopheles e temos pessoas que visitam países endémicos.

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9
Q

Factores de risco importante para mortalidade por malária

A 
Idosos > 65 anos
Viagens a África (+ Gâmbia!)
Falência/incumprimento da quimioprofilaxia
Atraso na procura de apoio médico
Atraso no diagnóstico e tratamento
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10
Q

A malária em Portugal foi endémica até…

A

Aos anos 50

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11
Q

Definição de Malária

A

Febre recorrente com arrepios

Associada a lise de eritrócitos parasitados

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12
Q

Plasmodiums que dão doença

A

P. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae

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13
Q

Factores de gravidade de Malária

A 
Espécie envolvida
Parasitémia
Efeitos metabólicos do parasita
Citocinas libertadas
Estado imunitário prévio
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14
Q

Primeiro órgão alvo da Malária

A

Fígado

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15
Q

Forma de Plasmodium que sai dos mosquitos

A

Esporozoítos

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16
Q

Hepatócito cheio de esporozoítos

A

Esquizonte hepático

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17
Q

Produto da rotura do esquizonte

A

Merozoítos

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18
Q

Os merozoítos infiltram-se em…

A

Eritrócitos

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19
Q

Glóbulo vermelho cheio de Plasmodium

A

Esquizonte

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20
Q

Forma de Plasmodium presente nos eritrócitos

A

Trofozoíto

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21
Q

Forma de Plasmodium que infeta o mosquito

A

Gametócitos

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22
Q

Principais resistências do P. falciparum

A

Cloroquina

Primetamina-Sulfadoxina

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23
Q

Para além dos reservatórios humanos e da distribuição dos vetores, o que dita a epidemiologia da Malária?

A

Temperatura
Humidade
Programas de controlo de infeção

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24
Q

Plasmodium mais mortal

A

P. falciparum

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25
Q

A parasitéma a P. falciparum tipicamente é de…

A

> 20% dos RBC.

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26
Q

Plasmodium que só invade eritrócitos jovens

A

P. vivax

P. ovale

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27
Q

Parasitémia do P. vivax

A

Limitadas a 25 000/mm3

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28
Q

Parasitémia do P. ovale

A

Limitada a 25 000/mm3

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29
Q

Plasmodium que só invade eritrócitos maduros

A

P. malariae

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30
Q

Parasitémia do P. malariae

A

Limitadas a 10 000/mm3

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31
Q

Plasmodium que infeta todos os tipos de eritrócitos, jovens e maduros

A

P. falciparum

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32
Q

O TNF na malária está associado a…

A

Malária cerebral e morte

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33
Q

Citocina associada a malária grave

A

TNF

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34
Q

Citocina antiparasitária na Malária

A

INF-gamma

35
Q

A doença microvascular por malária afeta que órgãos?

A

Cérebro
Pulmão
Rim

36
Q

Principais achados ao exame físico de Malária

A

Febre com tremores
Palidez
Esplenomegália

37
Q

Achados laboratoriais típicos de malária

A 
Anemia
Trombocitopenia
Elevação das transaminases
Coagulopatia
Lesão renal aguda
38
Q

Manifestações de malária cerebral

A

Afundamento da consciência ou coma
Convulsões
Coma + Convulsões

39
Q

Clínica de falciparum severo

A 
Malária cerebral (coma/convulsões)
ARDS
Choque
Icterícia com disfunção de órgão
Hemoglobinúria
Hemorragia espontânea
40
Q

Achados laboratoriais de falciparum severo

A 
Hipoglicémia grave (<40 mg/dl)
Anemia grave (Hb < 5g/dl)
Acidose metabólica
Hiperparasitémia
Hiperlactacidémia (>5mmol/l)
Lesão renal aguda (>3 creatinina)
41
Q

Glicémia típica de P. falciparum grave

A

< 40 mg dL

42
Q

Hb típica de P. falciparum grave

A

< 5 g/dL

43
Q

pH típico de P. falciparum grave

A

< 7,35

44
Q

Lactato típico de P. falciparum grave

A

> 5 mmol/L

45
Q

Creatinina sérica típica de P. falciparum grave

A

> 3 mg/dL

46
Q

Método de diagnóstico standard de Malária

A

Esfregaço de sangue periférico

47
Q

Qual é o corante usado para diagnóstico de Malária?

A

Giemsa

48
Q

Vantagens da gota fina no diagnóstico de malária

A

Identifica a espécie

Vê-se a densidade

49
Q

Vantagens da gota espessa no diagnóstico de malária

A

Mais sensível, vê-se a lise dos eritrócitos

50
Q

Testes de diagnóstico rápido de Malária

A

HRP2
pLDH
Aldolase

51
Q

HRP2

A

Antigénio de P. falciparum (só!)

Histidina rich protein 2

52
Q

pLDH

A

Plasmodium lactate dehydrogenase

53
Q

O que define o tratamento da malária não complicada?

A

Resistências à cloroquina da região

54
Q

Se não identifiquei a espécie de Plasmodium, devo tratar como…

A

P. falciparum

55
Q

Se houver resistência a cloroquina (ou se não for conhecida), qual é o tratamento indicado para P. falciparum?

A

Atovaquona-Proguanilo (250+100 mg)
6/6h p.o. x 3 dias
(ou Arteseminir)

56
Q

Segunda linha para tratamento de malária a P. falciparum em situações de resistência a cloroquina

A

Artemeter - Lumefrantina

57
Q

Tratamento de P. falciparum em situações de sensibilidade à cloroquina

A

Cloroquina ou Hidroxicloroquina

58
Q

Tratamento adequado para P. knowlesi

A

Cloroquina ou Hidroxicloroquina

59
Q

Tratamento de P. vivax

A

Depende da resistência à cloroquina

60
Q

Doença que deve ser despistada antes de tratar alguns casos de Malária

A

Défice de G6PD

61
Q

Tratamento de P. vivax e P.ovale não resistente a cloroquina

A

Cloroquina/Hidroxicloroquina + Primaquina OU Tafenoquina

62
Q

Fármacos que não devem ser usados no contexto de défice de G6PD

A

Primaquina

Tafenoquina

63
Q

Anti-malárico contraindicado em crianças

A

Tafenoquina

64
Q

Tratamento de P. vivax em situação de resistência a cloroquina

A 
Atovaquone-proguanil
ou
Artemether-lumefantrine
\+
Primaquina
ou
Tafenoquina
65
Q

Anti-maláricos usados apenas no contexto de P. vivax e P. ovale

A

Primaquina

Tafenoquina

66
Q

Tratamento da Malária grave

A

Internar em UCI e dar logo ARTESUNATO ev (para P. falciparum)

Seguido de:
Artemeter-lumefantrina
ou
Atovaquina-proguanil
ou
Quinina
67
Q

Suspeito de Malária mas a gota espessa veio negativa

A

Testar novamente daqui a 12-24 h até um total de 3 vezes

68
Q

Posologia de Artesunato na Malária grave a P. falciparum

A

2,4 mg/kg EV de 12/12h num total de 4 doses

69
Q

Vantagens de artesunato em relação à quinina

A

Mais eficaz
Posologia mais simples sem controlo de ritmo
Sem necessidade de monitorização cardíaca
Não causa hipoglicémia

70
Q

Se o artesunato não estiver disponível, o que devo usar na Malária grave?

A

Dihidrocloridrato de quinino EV

71
Q

Se tiver de dar Dihidrocloridrato de quinino EV, que cuidados tenho de ter?

A 
Monitorização ECG (QT longo)
Dar dextrose (e monitorizar glicémia a cada 2-4h)
72
Q

Sinais de toxicidade por quinina

A

Tinitus
Blurring visual
Náuseas

73
Q

O artesunato é ineficaz contra que formas de Plasmodium?

A

Formas extra-eritrocitárias

74
Q

Derivados de Artemisinina

A

Artesunato
Artemeter
Artemotil

75
Q

Os derivados de artemisina (artemeter) devem ser administrados sob…

A

Combinações, para evitar as resistências.

Em Portugal: Artemeter + Lumefantrina

76
Q

Por que motivo a primaquina e a tafenoquina são fármacos a usar no P. vivax e P. ovale?

A

Atuam no reservatório hepático

77
Q

Em que fase da Malária atua a artemisinina?

A

Fase eritrocitária

78
Q

Temperatura ótima para o Anopheles

A

17-33ºC

79
Q

Temperatura ótima para Plasmodium

A

30ºC

80
Q

P. vivax não se desenvolve em temperaturas…

A

<15ºC

81
Q

P. falciparum não se desenvolve em temperaturas…

A

<20ºC

82
Q

No futuro, é expectável que a Malária atinja os países com maior latitude. Porquê?

A

Aquecimento global

83
Q

Previsão da prevalência da Malária em Portugal

A

Vai aumentar

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