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Guidelines de Sépsis Flashcards

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1
Q

O que é a sépsis?

A

Disfunção orgânica associada a infeção documentada ou presumida.

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Q

Na ressuscitação de um doente com hipoperfusão induzida por sépsis, devo…

A

Dar cristalóide e.v. no mínimo 30 mL/kg nas primeiras 3 horas.

(Podemos começar com 500-1000 mL em 20-30 min)

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3
Q

Como é que eu vejo se o fluid-challenge está a resultar?

A

Ecocardiografia!

Fazer eco durante o fluid-challenge e perceber se o DC aumenta!

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4
Q

Qual é o objetivo mínimo quando estamos em situação de CHOQUE SÉPTICO e administramos vasopressores?

A

Alcançar uma PAM de 65 mmHg.

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5
Q

Situação em que precisamos dar vasopressores

A

Choque séptico

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6
Q

A ressuscitação em doentes sépticos pode ser guiada por que valores?

A

Lactato

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7
Q

As hemoculturas devem ser colhidas…

A

Antes de iniciar ABT, a menos que atrase demasiado a toma.

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8
Q

As hemoculturas em contexto de sépsis incluem sempre pelo menos duas preparações, para…

A

Procurar aeróbios e anaeróbios

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9
Q

Em contexto de sépsis ou de choque séptico, a administração de ABT ev deve ser iniciada em…

A

1 hora após reconhecimento.

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10
Q

Quando é que devemos fazer descalação antibiótica?

A

TSA indica sensibilidades

ou

Melhoria clínica adequada

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11
Q

Antibioterapia profilática em pancreatite

A

Não existe!

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12
Q

Situação em que é recomendado utilizar pelo menos DOIS antibióticos de largo espectro em terapêutica empírica

A

Choque séptico

não usar em sépsis sem choque, bacteriémia ou sépsis com neutropénia!

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13
Q

A antibioterapia em sépsis/choque séptico deve ter uma duração de…

A

7-10 dias, na maioria dos casos.

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14
Q

Quando é que a antibioterapia em sépsis ou choque pode durar menos de 7 dias?

A

Melhoria clínica rápida em:
Infeção abdominal
Urossépsis
Pielonofrite sem defeito anatómico

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15
Q

Quando é que a antibioterapia em sépsis ou choque pode durar mais de 10 dias?

A 
Melhoria clínica lenta
Foco de infeção não drenável
Bacteriémia a Staphylococcus aureus
Infeções fúngicas/virais
Neutropénia
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16
Q

Com que frequência devo fazer avaliação do doente para de-escalação de antibioterapia?

A

1x/dia

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17
Q

Valor laboratorial que pode suportar o encurtamento da terapêutica antibiótica em doentes com sépsis

A

Procalcitonina

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18
Q

Quando começo fluidoterapia devo começar com técnica de…

A

Fluid-challenge

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19
Q

Primeira escolha de fluidos deve ser um…

A

Cristalóide

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20
Q

Quando um doente recebe quantidades substanciais de cristalóides em contexto de sépsis, devo considerar dar…

A

Albumina

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21
Q

Vasopressor de primeira linha

A

NORADRENALINA

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22
Q

Vasopressores que posso adicionar à noradrenalina em caso de choque séptico

A

Vasopressina
OU
Adrenalina

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23
Q

Dose de vasopressina que eu posso adicionar à noradrenalina em sépsis

A

Até 0,03 U/min

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24
Q

Alternativa à noradrenalina no choque séptico

A

Dopamina

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25
Q

Em que doentes é que eu posso dar dopamina?

A

Baixo risco de taquiarritmias e bradiarritmias

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26
Q

Se o doente não responde à fluidoterapia nem à noradrenalina com vasopressina, posso dar…

A

Dobutamina!

27
Q

Os vasopressores são administrados por…

A

Cateter venoso central

28
Q

Todos os doentes a fazer vasopressores devem ter…

A

Cateter arterial para monitorização da PAM

29
Q

Quando a fluidoterapia e os vasopressores não são suficientes para conseguir estabilidade hemodinâmica, devo dar…

A

Hidrocortisona (200 mg/dia ev)

30
Q

Na maioria das situações, quando é que um doente tem indicação para transfusão de GV?

A

Hb < 7,0 g/dL

31
Q

Quando é que não preciso de uma Hb < 7,0 g/dL para fazer transfusão?

A

Quando o doente tem:
Isquémia miocárdica
Hipoxémia severa
Hemorragia aguda.

32
Q

Em casos de doença miocárdica, hipoxémia severa ou hemorragia aguda, quando é que devo transfundir?

A

Quando Hb < 8 g/dL

33
Q

Quando é que existe indicação absoluta para transfusão de plaquetas?

A

< 10 000 plaquetas /mm3

34
Q

1 unidade de GV aumenta a Hb em…

A

1 g/dL

35
Q

1 unidade de plaquetas aumenta a sua contagem em…

A

10 000/mm3

36
Q

Quando é que devo transfundir plaquetas se o doente tiver risco hemorrágico?

A

Quando plaquetas < 20 000/mm3

37
Q

Quando é que devo transfundir plaquetas se o doente vai ser submetido a procedimentos invasivos (ou cirurgia)?

A

Quando plaquetas < 50 000 / mm3

38
Q

Quando é que devo transfundir plaquetas se o doente tem hemorragia ativa?

A

Quando < 50 000 / mm3

39
Q

Quando o doente vai ser submetido a neurocirurgia, deve ter uma contagem de plaquetas…

A

> 100 000 / mm3

40
Q

Quando é que existe ARDS?

A

PaO2/FiO2 < 200

41
Q

Como calculo o “predicted body weight” (peso ideal)?

A 
Homens = 50 + 0,91 (altura - 152)
Mulheres = 45,5 +0,91 (altura-152)
42
Q

Volume corrente para um doente com ARDS

A

6 mL/kg do peso ideal

43
Q

Pressão plateu máxima no doente com ARDS por sépsis.

A

30 cmH2O (no máximo)

44
Q

O que é a pressão plateau?

A

É a pressão medida numa pausa inspiratória na ventilação mecânica com pressão positiva.

45
Q

PEEP no ARDS

A

O PEEP no ARDS deve ser mais elevado quanto mais severa for a ARDS.

46
Q

Quando é que devo colocar o doente com disfunção respiratória de bruços?

A

Quando PaO2/FiO2 < 150 mmHg

47
Q

Quando é que um doente com ARDS tem indicação para fazer B-2 agonistas?

A

Quando tem broncospasmo.

48
Q

A que inclinação devo deitar/sentar um doente com sépsis a ser ventilado?

A

30-45º, de forma a diminuir risco de aspiração e de pneumonia ass. ao ventilador

49
Q

Quando é que faço a monitorização dos valores de glucose de um doente em sépsis?

A

Ver valores de glucose a cada 1-2 horas até os valores de glucose e a taxa de infusão de insulina serem estáveis.
Depois a cada 4 horas nos doentes a receber insulina.

50
Q

Quando é que um doente tem indicação para fazer controlo de glicémia no contexto de sépsis?

A

Quando tem 2 medições consecutivas > 180 mg/dL

51
Q

Quando faço controlo de glicémia num doente em sépsis, qual deve ser o meu objetivo?

A

Manter uma glicémia < 180 mg/dL

52
Q

Como é que devo medir a glicémia num doente com sépsis?

A

No sangue arterial, pelo cateter arterial (evitar o uso de sangue capilar)

53
Q

Quando é que devo usar substituição renal?

A

Quando há sépsis com lesão renal aguda (toma esta de graça)

54
Q

Num doente com sépsis, o que dita a modalidade de substituição renal?

A

A hemodinâmica. Se o doente estiver instável, fazer técnica de substituição contínua.

55
Q

O uso de bicarbonato nos doentes com sépsis e acidémia está contraindicado se…

A

pH >/= 7.15

56
Q

Fármacos a utilizar na profilaxia da TVP em sépsis

A

HNF ou HBPM

57
Q

Qual é a primeira opção na profilaxia da TVP em sépsis?

A

HBPM

58
Q

Quando a HBPM e a HNF estão contraindicadas, devo…

A

Usar profilaxia mecânica da TVP

59
Q

Quais são os doentes com sépsis com critério para profilaxia da úlcera de stress?

A

Doentes com factor de risco para hemorragia GI

60
Q

Que fármacos devo utilizar na profilaxia da úlcera de stress?

A

IBP ou AntiH2

61
Q

O doente com sépsis e intolerância alimentar tem indicação para fazer…

A

Procinéticos

62
Q

Via alimentar preferida em sépsis

A

Entérica

63
Q

Principais factores de risco que justificam a profilaxia da úlcera de stress

A

Ventilação mecânica > 48 horas
Coagulopatia
Doença hepática pré-existente
T. substituição renal

Sépsis 101 (15 decks)

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