Guidelines de Sépsis Flashcards
O que é a sépsis?
Disfunção orgânica associada a infeção documentada ou presumida.
Na ressuscitação de um doente com hipoperfusão induzida por sépsis, devo…
Dar cristalóide e.v. no mínimo 30 mL/kg nas primeiras 3 horas.
(Podemos começar com 500-1000 mL em 20-30 min)
Como é que eu vejo se o fluid-challenge está a resultar?
Ecocardiografia!
Fazer eco durante o fluid-challenge e perceber se o DC aumenta!
Qual é o objetivo mínimo quando estamos em situação de CHOQUE SÉPTICO e administramos vasopressores?
Alcançar uma PAM de 65 mmHg.
Situação em que precisamos dar vasopressores
Choque séptico
A ressuscitação em doentes sépticos pode ser guiada por que valores?
Lactato
As hemoculturas devem ser colhidas…
Antes de iniciar ABT, a menos que atrase demasiado a toma.
As hemoculturas em contexto de sépsis incluem sempre pelo menos duas preparações, para…
Procurar aeróbios e anaeróbios
Em contexto de sépsis ou de choque séptico, a administração de ABT ev deve ser iniciada em…
1 hora após reconhecimento.
Quando é que devemos fazer descalação antibiótica?
TSA indica sensibilidades
ou
Melhoria clínica adequada
Antibioterapia profilática em pancreatite
Não existe!
Situação em que é recomendado utilizar pelo menos DOIS antibióticos de largo espectro em terapêutica empírica
Choque séptico
não usar em sépsis sem choque, bacteriémia ou sépsis com neutropénia!
A antibioterapia em sépsis/choque séptico deve ter uma duração de…
7-10 dias, na maioria dos casos.
Quando é que a antibioterapia em sépsis ou choque pode durar menos de 7 dias?
Melhoria clínica rápida em:
Infeção abdominal
Urossépsis
Pielonofrite sem defeito anatómico
Quando é que a antibioterapia em sépsis ou choque pode durar mais de 10 dias?
Melhoria clínica lenta Foco de infeção não drenável Bacteriémia a Staphylococcus aureus Infeções fúngicas/virais Neutropénia
Com que frequência devo fazer avaliação do doente para de-escalação de antibioterapia?
1x/dia
Valor laboratorial que pode suportar o encurtamento da terapêutica antibiótica em doentes com sépsis
Procalcitonina
Quando começo fluidoterapia devo começar com técnica de…
Fluid-challenge
Primeira escolha de fluidos deve ser um…
Cristalóide
Quando um doente recebe quantidades substanciais de cristalóides em contexto de sépsis, devo considerar dar…
Albumina
Vasopressor de primeira linha
NORADRENALINA
Vasopressores que posso adicionar à noradrenalina em caso de choque séptico
Vasopressina
OU
Adrenalina
Dose de vasopressina que eu posso adicionar à noradrenalina em sépsis
Até 0,03 U/min
Alternativa à noradrenalina no choque séptico
Dopamina
Em que doentes é que eu posso dar dopamina?
Baixo risco de taquiarritmias e bradiarritmias
Se o doente não responde à fluidoterapia nem à noradrenalina com vasopressina, posso dar…
Dobutamina!
Os vasopressores são administrados por…
Cateter venoso central
Todos os doentes a fazer vasopressores devem ter…
Cateter arterial para monitorização da PAM
Quando a fluidoterapia e os vasopressores não são suficientes para conseguir estabilidade hemodinâmica, devo dar…
Hidrocortisona (200 mg/dia ev)
Na maioria das situações, quando é que um doente tem indicação para transfusão de GV?
Hb < 7,0 g/dL
Quando é que não preciso de uma Hb < 7,0 g/dL para fazer transfusão?
Quando o doente tem:
Isquémia miocárdica
Hipoxémia severa
Hemorragia aguda.
Em casos de doença miocárdica, hipoxémia severa ou hemorragia aguda, quando é que devo transfundir?
Quando Hb < 8 g/dL
Quando é que existe indicação absoluta para transfusão de plaquetas?
< 10 000 plaquetas /mm3
1 unidade de GV aumenta a Hb em…
1 g/dL
1 unidade de plaquetas aumenta a sua contagem em…
10 000/mm3
Quando é que devo transfundir plaquetas se o doente tiver risco hemorrágico?
Quando plaquetas < 20 000/mm3
Quando é que devo transfundir plaquetas se o doente vai ser submetido a procedimentos invasivos (ou cirurgia)?
Quando plaquetas < 50 000 / mm3
Quando é que devo transfundir plaquetas se o doente tem hemorragia ativa?
Quando < 50 000 / mm3
Quando o doente vai ser submetido a neurocirurgia, deve ter uma contagem de plaquetas…
> 100 000 / mm3
Quando é que existe ARDS?
PaO2/FiO2 < 200
Como calculo o “predicted body weight” (peso ideal)?
Homens = 50 + 0,91 (altura - 152) Mulheres = 45,5 +0,91 (altura-152)
Volume corrente para um doente com ARDS
6 mL/kg do peso ideal
Pressão plateu máxima no doente com ARDS por sépsis.
30 cmH2O (no máximo)
O que é a pressão plateau?
É a pressão medida numa pausa inspiratória na ventilação mecânica com pressão positiva.
PEEP no ARDS
O PEEP no ARDS deve ser mais elevado quanto mais severa for a ARDS.
Quando é que devo colocar o doente com disfunção respiratória de bruços?
Quando PaO2/FiO2 < 150 mmHg
Quando é que um doente com ARDS tem indicação para fazer B-2 agonistas?
Quando tem broncospasmo.
A que inclinação devo deitar/sentar um doente com sépsis a ser ventilado?
30-45º, de forma a diminuir risco de aspiração e de pneumonia ass. ao ventilador
Quando é que faço a monitorização dos valores de glucose de um doente em sépsis?
Ver valores de glucose a cada 1-2 horas até os valores de glucose e a taxa de infusão de insulina serem estáveis.
Depois a cada 4 horas nos doentes a receber insulina.
Quando é que um doente tem indicação para fazer controlo de glicémia no contexto de sépsis?
Quando tem 2 medições consecutivas > 180 mg/dL
Quando faço controlo de glicémia num doente em sépsis, qual deve ser o meu objetivo?
Manter uma glicémia < 180 mg/dL
Como é que devo medir a glicémia num doente com sépsis?
No sangue arterial, pelo cateter arterial (evitar o uso de sangue capilar)
Quando é que devo usar substituição renal?
Quando há sépsis com lesão renal aguda (toma esta de graça)
Num doente com sépsis, o que dita a modalidade de substituição renal?
A hemodinâmica. Se o doente estiver instável, fazer técnica de substituição contínua.
O uso de bicarbonato nos doentes com sépsis e acidémia está contraindicado se…
pH >/= 7.15
Fármacos a utilizar na profilaxia da TVP em sépsis
HNF ou HBPM
Qual é a primeira opção na profilaxia da TVP em sépsis?
HBPM
Quando a HBPM e a HNF estão contraindicadas, devo…
Usar profilaxia mecânica da TVP
Quais são os doentes com sépsis com critério para profilaxia da úlcera de stress?
Doentes com factor de risco para hemorragia GI
Que fármacos devo utilizar na profilaxia da úlcera de stress?
IBP ou AntiH2
O doente com sépsis e intolerância alimentar tem indicação para fazer…
Procinéticos
Via alimentar preferida em sépsis
Entérica
Principais factores de risco que justificam a profilaxia da úlcera de stress
Ventilação mecânica > 48 horas
Coagulopatia
Doença hepática pré-existente
T. substituição renal
