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Sépsis 101 > Pneumonia Adquirida na Comunidade > Flashcards

Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards

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1
Q

Incidência da PAC nos EUA e na Europa

A

1600 por 100 000

16 por 1000 ou 1.6 por 100

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Q

Percentagem de doentes com PAC que regressa ao SU em 30 dias

A

25%

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3
Q

Populações com risco de hospitalização acrescido

A 
Idosos
Doença CV
DM
DPOC
Terapêutica imunossupressora
Alcoólicos
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Q

Existem mais casos de PAC no…

A

Inverno

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5
Q

Factores que predispõem à PAC

A 
Alteração do estado de consciência
Tabagismo
Alcoolismo
Hipoxemia
Acidose
Inalação de tóxicos
Edema pulmonar
Uremia
Má nutrição
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6
Q

Agentes gram-positivos mais frequentes na PAC

A

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

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7
Q

Agentes gram-negativos mais frequentes na PAC

A

Haemophilus influenza

Moraxella catarrhalis

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8
Q

Agentes atípicos de PAC mais frequentes

A 
Vírus
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella spp
Chlamydia psittaci
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9
Q

Percentagem de PACs causadas por vírus na europa

A

10,9 %

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10
Q

Vírus mais frequentemente isolada na PAC

A

Influenza

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11
Q

Agentes mais frequentes nos alcoólicos

A

Streptococcus pneumoniae

Anaeróbios

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12
Q

Os doentes fumadores / DPOC têm frequentemente pneumonias a…

A

Moraxella catarrhalis

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13
Q

Má higiente dentária está associada a PAC por…

A

Anaeróbios

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14
Q

Agentes causadores de PAC típicos do HIV

A 
Mycobacterium tuberculosis
Pseudomonas aeruginosa
P. carinii
Cryptococcus
Histoplasma
Aspergillus
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15
Q

Bactérias que frequentemente sobreinfetam o vírus Influenza

A

S. pneumoniae
S. aureus
S. pyogenes
H. influenzae

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16
Q

O doente com alteração do estado de consciência tem um risco acrescido de pneumonia por…

A

Anaeróbios (aspiração)

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17
Q

O doente com bronquiectasias tem particular susceptabilidade a que bichinhos da PAC?

A

Pseudomonas aeruginosa
Burkholderia cepacia
S. aureus
Aspergillus

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18
Q

O doente com fibrose quística tem particular predisposição a que bichinhos da PAC?

A

Pseudomonas aeruginosa
Burkholderia cepacia
S. aureus
Aspergillus

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19
Q

Doentes com obstrução da via aérea fazem pneumonias a…

A

Anaeróbios em particular!

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20
Q

Agente de pneumonia típico do sudoeste americano

A

Coccioides

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21
Q

A exposição a gatos em trabalho de parto está associada a que tipo de pneumonia?

A

Febre Q (coxiella burnetii)

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22
Q

A exposição a animais de quinta está associada a que tipo de pneumonia?

A

Febre Q (coxiella burnetii)

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23
Q

A exposição a morcegos está associada a que bichinho de pneumonia?

A

Histoplasma capsulatum

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24
Q

A exposição a fezes de pássaro está associado a que pneumonia?

A

Histoplasma capsulatum

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25
Q

A exposição a pássaros está associada a que tipo de pneumonia?

A

Chlamydia psittaci

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26
Q

A exposição a coelhos está associada a que bichinho da pneumonia?

A

Francisella tularensis

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27
Q

Exame de primeira linha no diagnóstico da pneumonia

A

Raio X Tórax

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28
Q

Padrões radiológicos de pneumonia

A

Lobar
Broncopneumonia
Intersticial

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29
Q

Um padrão radiológico de pneumonia intersticial faz suspeitar de…

A

Pneumonia atípica

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30
Q

Índice de estratificação da gravidade da pneumonia mais frequentemente usado.

A

CURB-65

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31
Q

Critérios CURB-65

A 
Alteração do estado de consciência
Ureia > 38 mg/dL
FR > 30 cpm
Hipotensão Sist < 90 mmHg ou Diast < 60 mmHg
Idade igual ou superior a 65 anos
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32
Q

Mortalidade de um doente com 0-1 de CURB-65

A

1.5%

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33
Q

Mortalidade de um doente com CURB65 de 2

A

9.2%

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34
Q

Mortalidade de um doente com CURB65 de 3-5

A

22%

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35
Q

Quando é que um doente com pneumonia tem indicação absoluta para internar?

A

CURB65 de 3 ou mais.

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36
Q

Ferramenta de estratificação de risco da pneumonia mais completa que o CURB65

A

PSI

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37
Q

Critérios de PAC grave que determinam necessidade de UCI

A

IDSA /ATS

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38
Q

Critérios IDSA/ATS major

A

Choque séptico (necessidade de vasopressores)
ou
Necessidade de ventilação mecânica

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39
Q

Critérios minor de IDSA / ATS

A 
FR > 30 cpm
PaO2/FiO2 < 250 ou necessidade de VNI
BUN > 20 mg/dL
Leucopenia < 4000 / mm3
Trombocitopenia < 100 000 / mm3
Infiltrados em mais de 1 lobo
Hipotermia < 36ºC
Confusão/Desorientação
Hipotensão com necessidade de reposição agressiva de fluidos
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40
Q

Como é que seleciono os doentes para UCI?

A

1 critério major ou 3 critérios minor (IDSA/ATS)

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41
Q

Quais são os agentes causadores de pneumonia para os quais podemos fazer pesquisa de antigenúria?

A

S. pneumoniae

L. pneumophila

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42
Q

Quais são os agentes causadores de pneumonia para os quais temos testes serológicos?

A

Influenza
M. pneumoniae
Chlamydophila
C. burnetti

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43
Q

Percentagem de pneumonia sem agente identificado

A

< 50 %

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44
Q

Como determino a etiologia da pneumonia num doente internado?

A

Hemocultura

Expetoração

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45
Q

Como determino a etiologia da pneumonia num doente em UCI?

A

Hemocultura
Antigenúrias
Culturas de expectoração/aspirado traqueal

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46
Q

Percentagem de hemoculturas pré-AB positivas no doente com pneumonia

A

7-16%

47
Q

Vantagens da antigenúria

A

Resultados rápidos
Validade mesmo pós início da AB
Elevada sensibilidade

48
Q

Desvantagens dos antigénios urinários

A

Sensibilidade e especificidade menores em doentes sem bacteriémia
Sem possibilidade de bichinho para teste de sensibilidade

49
Q

Quando inicio AB empírica, em que devo pensar?

A

Qual o agente mais provável?
Factores de risco para resistência aos AB
Comorbilidades que possam predispor a alência terapêutica

50
Q

Principais factores de risco para resistência aos AB

A

> 65 anos
Tratamento com beta-lactâmicos nos últimos 3 meses
Alcoolismo
Imunossupressão

51
Q

Factores de risco para agentes gram-negativos

A

Terapêutica antibiótica prévia
Presença comorbilidade pulmonar
Provável aspiração
Admissão hospitalar prévia

52
Q

Na pneumonia grave, o antibiótico deve ser administrado até quantas horas após a admissão?

A

Até 6 horas (idealmente na primeira hora, principalmente se sépsis)

53
Q

A partir de quantas horas sem antibioterapia aumenta significativamente o risco de mortalidade na pneumonia grave?

A

8 horas

54
Q

Tratamento standard da (AB) inicial na PAC (em enfermaria)

A

Aminopenicilina (c/ ou s/ in. beta-lactamase) + Macrólido

55
Q

Alternativa à aminopenicilina no tratamento da PAC (em enfermaria)

A

Cefotaxima ou Ceftriaxone

em conjugação com macrólido

56
Q

Fluoroquinolona com maior atividade antipneumocócica

A

Moxifloxacina

57
Q

Se eu tiver um doente com grande risco de pneumonia por gram-negativos / enterobacteriaceas (mas sem factor de risco para P. aeruginosa), posso usar…

A

Ertapenem

58
Q

Principal factor a ter em consideração na terapêutica empírica inicial na PAC em UCI

A

Existem factores de risco para P. aeruginosa?

59
Q

Como trato uma PAC em UCI sem factores de risco para P. aeruginosa?

A

Cefalosporina de 3ª geração (não antiPA) + Macrólido

60
Q

Como trato uma PAC em UCI sem factores de risco para P. aeruginosa, sem macrólidos??

A

Cefalosporina de 3ª geração (não antiPA) + Moxifloxacina (ou Levofloxacina)

61
Q

Como trato uma PAC em UCI com factores de risco para P. aeruginosa?

A

Cefalosportina anti-pseudomonas OU Penicilina/IBL OU Carbapenemo

(pode ser adicionada ciprofloxacina ou macrólidos com aminoglicosídeos)

62
Q

Quando é que devo usar carbapenemos em suspeita de Pseudomonas?

A

Em 2ª ou 3ª linha. Deve ser meropenem.

63
Q

Cefalosporinas III anti pseudomonas

A

Ceftazidima

Cefoperazone

64
Q

Melhor droga para tratar um MSSA

A

Flucloxacilina

65
Q

Melhor droga para tratar um MRSA

A

Vancomicina

66
Q

Melhor droga para tratar um Mycoplasma pneumonieae

A

Doxiciclina

67
Q

Melhor droga para tratar uma Chlamydophila pneumoniae

A

Doxiciclina

68
Q

Melhor droga para tratar uma Legionella

A

Levofloxacina

69
Q

Melhor droga para tratar uma Coxiella burnetii

A

Doxiciclina

70
Q

Melhor droga para tratar um Acinetobacter baumanii

A

Cefalosporina III + Aminoglicosídeo

a Colistina também é muito reservada para estas situações

71
Q

Duração da antibioterapia para um pneumococcus

A

7-10 dias

72
Q

Duração da antibioterapia para gram-negativos e atípicos

A

10-14 dias

73
Q

Duração da antibioterapia para Legionella

A

14 dias

74
Q

Até quantas horas após início de antibioterapia não é fora do comum os doentes não apresentarem melhorias?

A

Até às 48 horas

75
Q

Bactéria típica dos imunocomprometidos e que não é mycobacterium

A

Nocardia

76
Q

Bichinho típico do Sudeste dos USA

A

Blastomyces dermatitis

77
Q

Infeção parecida à tuberculose típica do Sudeste Asiático

A

Pseudomonas pseudomallei

78
Q

Paragonimus westermani é típico de…

A

Ásia, África e América central e do sul

79
Q

Infeção pulmonar típica do contacto com carcaças infetadas

A

Antrax

80
Q

Quando a evolução da pneumonia não é a esperada, suspeitar sempre de…

A

Tuberculose

81
Q

Neoplasias que dão quadros semelhantes a pneumonias

A

Carcinoma broncogénico

Linfomas

82
Q

Vasculites que dão quadros semelhantes a pneumonias

A

Granulomatose de Wegener

Hemorragia alveolar difusa

83
Q

Comorbilidades que atrasam resolução da pneumonia

A 
DPOC
Alcoolismo
Doenças neurológicas
IC
DRC
Cancros
HIV
DM
84
Q

Duração da taquicardia e hipotensão na pneumonia em tratamento

A

2 dias

85
Q

Duração da febre, taquipneia e hipóxia no doente com pneumonia em tratamento

A

3 dias

86
Q

Duração da tosse no doente com pneumonia em tratamento

A

14 dias

87
Q

Duração da fadiga no doente com pneumonia em tratamento

A

14 dias

88
Q

Duração dos infiltrados no RaioX no doente com pneumonia em tratamento

A

30 dias

89
Q

Por que motivo devo monitorizar a evolução do Raio X a longo prazo na pneumonia?

A

Para despistar lesões ocultas (neoplasias/tuberculose)

90
Q

Segundo as NOCs da DGS…

Primeira linha na PAC no doente saudável e sem antibioterapia recente

A

Amoxicilina 500 mg 8/8h

91
Q

Segundo as NOCs da DGS…

Em contexto de intolerância à amoxicilina ou de epidemia por Mycoplasma pneumoniae, devo dar o quê?

A

Azitromicina 500 mg / dia (3 dias)
Claritromicina 500 mg 12/12h
Doxiciclina 200 mg bólus + 100 mg 12/12h

92
Q

Segundo as NOCs da DGS…

Como tratar a pneumonia com comorbilidades ou AB nos 3 meses anteriores?

A

Amoxicilina 1g 8/8h + Azitromicina 500 mg/dia

ou claritromicina ou doxiciclina

93
Q

Segundo as NOCs da DGS…

Se existir intolerância aos agentes de primeira linha na PAC com comorbilidades…

A

Levofloxacina ou Moxifloxacina

94
Q

Posologia de Moxifloxacina na PAC com comorbilidade

A

400 mg 24/24h

95
Q

Segundo as NOCs da DGS…

Posologia de cefuroxima como alternativa à amoxicilina na PAC com comorbilidades

A

250 a 500 mg 12/12h

96
Q

Condição necessária ao tratamento em ambulatório

A

Garantia de reavaliação (acessabilidade)

97
Q

Segundo as NOCs da DGS…

Quais são as comorbilidades a considerar na PAC?

A 
DPOC
DM
Doença Cardíaca, hepática ou renal crónica
Neoplasia
Alcoolismo
Esplenectomia
98
Q

Segundo as NOCs da DGS…

O doente clinicamente estável deve cumprir seis dos oito critérios seguintes:

A 
Temperatura corporal < 37,8ºC
FC < 100 bpm
FR < 24 cpm
PAS > 90 mmHg
SatO2> 90% (ou pO2> 60 mmHg)
Manutenção da via oral
Sem alteração do estado mental
99
Q

Segundo as NOCs da DGS…

Qual é a SatO2 que justifica uma referenciação ao hospital?

A

< 94%

100
Q

Um CURB65 de 2 justifica…

A

Internar em enfermaria com possibilidade de alta às 24/48h

101
Q

Quando considero UCI de acordo com o CURB65?

A

4 ou 5 pontos

102
Q

Quando é que começo a fazer oxigénio a um doente?

A

SatO2 < 94%

103
Q

Quando é que avalio necessidade de suporte ventilatório?

A

Quando a hipoxémia é refractária

Quando a acidose persiste por 30 min, apesar de otimização terapêutica

104
Q

Doente com PAC que não se mobiliza deve iniciar…

A

HBPM

105
Q

Posologia do tratamento da PAC grave em ICU

A

Amoxiclav 1.2g EV 2x/dia
OU
Ceftriaxone 1-2g/dia

+

Azitromicina 500 mg/dia

106
Q

Posologia de Levofloxacina na PAC grave

A

500 mg 2x/dia
ou
750 mg OD

107
Q

Posologia de beta-lactâmico na PAC com factor de risco para Pseudomonas

A

Cefepima 1g 3x/dia
Piptaz 4.5g 3x/dia
Imipenem 500 mg 4x/dia
Meropenem 1g 3x/dia

108
Q

Posologia de CIPROFLOXACINA na PAC com factor de risco para Pseudomonas

A

400 mg ev 2x/dia

109
Q

Qual é o esquema standard de tratamento de PAC com factor de risco para pseudomonas?

A

Piptaz 4.5g 3x/dia + Ciprofloxacina 400 mg ev 2x/dia

110
Q

A antibioterapia para Pneumocistose deve durar…

A

21 dias

111
Q

A PCR deve ser revaliada quando?

A

Ao 3º ou 4º dia de tratamento, devendo ter uma baixa de 50% no mínimo, para indicar boa resposta ao tratamento

112
Q

Se o doente não melhorar após 4 dias, devo…

A

Repetir o raioX e procurar novas complicações (derrame, abcesso, agravamento dos infiltrados)

113
Q

Para dar alta, devo ter 6 dos 8 critérios:

A 
Temperatura < 37,8
FC < 100
FR < 24
PAS > 90 mmHg
SaO2 > 90%
PaO2 > 60 mmHg (a respirar ar ambiente)
Via oral patente
Estado mental normal

Sépsis 101 (15 decks)

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