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Sépsis 101 > Infeções do Sistema Nervoso Central > Flashcards

Infeções do Sistema Nervoso Central Flashcards

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1
Q

Principais infeções agudas do SNC

A

Meningite
Encefalite
Abcesso cerebral

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Q

Quadro clínico típico de uma infeção do SNC

A 
Febre
Cefaleias
Fotofobia
Alteração do estado de consciência
Sinais neurológicos focais
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Q

Febre
Cefaleias
Alteração do estado de consciência
Sinais neurológicos focais

Isto é sugestivo de…

A

Infeção do SNC

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4
Q

Os doentes da neurocirurgia têm grande suscetibilidade a infeções do SNC por que bichinhos?

A

Pseudomonas

Staphylococcus aureus

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Q

Sinais meníngeos

A

Rigidez da nuca
Sinal de Kernig
Sinal de Brudzinski

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6
Q

Sinais de disfunção do SNC que podem ser a apresentação de uma meningite bacteriana

A 
Confusão
Delirium
Alteração do nível de consciência
Crise epiléptica
Neuropatia da par craniano
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7
Q

Quando uma meningite se associa a um rash cutâneo purpúrico, na maior parte das vezes, o agente é…

A

Neisseria meningitidis

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8
Q

Prognóstico do rash meningocócico

A

Meningite fulminante, sépsis e risco de morte significativo em 24 horas.

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9
Q

O rash meningocócico é particularmente comum em que população?

A

Pediatria

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10
Q

Meningites que podem cursar com rash.

A

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumonia

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11
Q

Em geral, o rash cutâneo associado à meningite é indicativo de…

A

Mau prognóstico, elevada mortalidade.

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12
Q

Quais são os 3 bichinhos que causam mais meningites bacterianas no recém-nascido?

A

1 - Streptococcus agalactiae (70%)
2 - Listeria monocytogenes (20%)
3 - Streptococcus pneumoniae

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13
Q

Bichinhos típicos de meningite bacteriana até aos 18 anos

A

1 - Neisseria meningitidis
2 - Streptococcus pneumoniae
3 - Haemophilus influenzae

(S. agalactiae e L. monocytogenes são causas mais raras)

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14
Q

Bichinhos típicos de meningite bacteriana entre o 19 e 59 anos.

A

1 - Neisseria meningitidis
2 - Streptococcus pneumoniae
3 - Haemophilus influenzae

(S. agalactiae e L. monocytogenes são causas mais raras)

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15
Q

Principais agentes de meningite bacteriana acima dos 60 anos.

A

Streptococcus pneumoniae

Listeria monocytogenes

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16
Q

A Listeria monocytogenes causa meningites em que populações?

A

Extremos da idade (<1 mês; > 60 anos)

Imunodeprimidos

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17
Q

A Listeria monocytogenes é sensível a…

A

Ampicilina e aminoglicosídeos (não responde a ceftriaxone e a penicilina)

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18
Q

Por que motivo trato meningites a Listeria monocytogenes com ampicilina e nunca com aminoglicosídeos?

A

Os aminoglicosídeos não penetram o SNC.

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19
Q

Exames usados na meningite bacteriana aguda

A

Punção lombar
Hemoculturas
TC cerebral

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20
Q

Alteração do LCR na meningite bacteriana

A

Pleocitose (>100 leucócitos/uL)
Proteínas aumentadas (1 a 5g/L)
Hipoglicorráquia (<40% da glicémia)
Antigénios capsulares

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21
Q

O Gram é diagnóstico em ____ das PLs de meningite bacteriana.

A

60%

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22
Q

A pesquisa de antigénios capsulares no LCR faz-se para que bactérias?

A

Meningococo

Pneumococo

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23
Q

A cultura de LCR na meningite dá positivo em ____ dos casos.

A

75%

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24
Q

Pressão de abertura do LCR normal

A

10 a 18 cmH2O

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25
Q

Por que motivo deve ser feita TC em algumas meningites bacterianas antes da PL?

A

Porque se houver um aumento da pressão na fossa posterior, a PL está contraindicada.

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26
Q

Critérios para fazer TC antes da PL numa suspeita de meningite

A 
Imunocompromisso
Hx de doença do SNC (massa, AVC, infeção focal)
Convulsão de novo
Papiledema
Diminuição da consciência
Défice focal
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27
Q

Qual é o risco de fazer uma PL num doente com hipertensão da fossa posterior?

A

Herniação amigdalina e compressão do tronco encefálico, com morte.

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28
Q

O que devemos despistar na TC antes da PL?

A

Hipertensão significativa e massas.

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29
Q

Antibioterapia empírica BASE na meningite bacteriana aguda.

A

Cefotaxima (2g 4/4h)
OU
Ceftriaxone (2g 12/12h)

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30
Q

Quando é que dou VANCOMICINA na terapêutica empírica da meningite bacteriana aguda?

A

Epidemiologia com Pneumococcus resistente.
Neurocirurgia.
Trauma CE.

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31
Q

Quando prescrevo vancomicina empírica na meningite, estou a pensar em que bichinhos?

A

Pneumococcus resistente a penicilina

Staphylococcus aureus

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32
Q

Factores de risco para Staphylococcus aureus na meningite

A

Trauma CE

Neurocirurgia

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33
Q

Quando adiciono Ampicilina à Cefotaxima/Ceftriaxone no tratamento empírico da meningite?

A

Extremos da idade

Imunossupressão

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34
Q

Quando trato uma meningite bacteriana com ampicilina, tou a pensar em que bichinho?

A

Listeria

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35
Q

Quais são os 4 antibióticos empíricos que usamos em situações de meningite bacteriana aguda?

A

Cefotaxima ou Ceftriaxone
Vancomicina
Ampicilina

36
Q

A Cefotaxima ou Ceftriaxone são ativas contra que bichinhos da meningite?

A

Pneumococo
Meningococo
Streptococcus agalactiae

37
Q

Tempo de antibioterapia na meningite aguda da Neisseria meningitidis

A

7 dias

38
Q

Tempo de antibioterapia na meningite aguda de H. influenzae

A

7 dias

39
Q

Tempo de antibioterapia na meningite aguda de S. pneumoniae

A

10-14 dias

40
Q

Tempo de antibioterapia na meningite aguda de S. agalactiae

A

14-21 dias

41
Q

Tempo de antibioterapia na meningite aguda a bacilos gram-negativos

A

21 dias

42
Q

Tempo de antibioterapia na meningite aguda de L. monocytogenes

A

> 21 dias

43
Q

Além da antibioterapia, que classe farmacológica reduz a mortalidade e as sequelas da meningite bacteriana aguda?

A

Corticoides

44
Q

Os corticoides são úteis na meningite bacteriana aguda de que bichinhos?

A

S. pneumonia
N. meningitidis
(previne surdez)

45
Q

Sequelas neurológicas da meningite aguda, prevenidas pela corticoterapia

A

Surdez

46
Q

Esquema de posologia de corticoterapia na meningite bacteriana aguda

A

Dexametasona 10 mg ev junto com o primeiro ATB
+
Reforço de 6/6h durante 4 dias.

47
Q

Como é que a corticoterapia muda com a cultura positiva na meningite bacteriana aguda?

A

Se não for um S. pneumoniae nem um N. meningitidis, a corticoterapia deve ser suspensa

48
Q

Principal sequela da meningite pneumocócica

A

Perda de audição

49
Q

Percentagem de doentes com meningite pneumocócica que fica com perda de audição

A

7-36%

50
Q

Agentes etiológicos da encefalite aguda

A 
HSV 1
VZV
CMV
EBV
Herpes 6,7
51
Q

10% das encefalites são causadas por…

A

HSV 1

52
Q

Sinais indicativos de gravidade da encefalite

A 
Sinais focais
Alteração da consciência
Crise epiléptica
Alteração do comportamento
Alteração do discurso
53
Q

Vírus causador de encefalite com grande morbimortalidade

A

HSV

54
Q

PL da encefalite herpética

A

10-1000 leucócitos/ uL
Proteínas normais ou lig elevadas
Euglicorráquia

55
Q

Como é que encontro HSV no LCR?

A

PCR

56
Q

Padrão de RM de encefalite herpética

A

Hipersinal em T2 nas regiões frontotemporais

57
Q

EEG da encefalite herpética

A

Atividade lenta difusa com alterações focais nas regiões temporais

58
Q

Hipersinal em T2 nas regiões frontotemporais

A

Típico de encefalite herpética

59
Q

EEG com atividade lenta difusa com alterações focais nas regiões temporais

A

Típico de encefalite herpética

60
Q

Peço PCR de PL, com suspeita de HSV. Quanto tempo demoro a receber a resposta?

A

1 hora

61
Q

Se eu não conseguir excluir infeção herpética numa provável encefalite…

A

Manter terapêutica anti-herpética até confirmação de ausência do vírus

62
Q

Fármaco que reduz a morbimortalidade da encefalite herpética significativamente.

A

Aciclovir

63
Q

Alteração da mortalidade da encefalite herpética se eu iniciar tratamento precoce com aciclovir.

A

Mortalidade reduz de 70% para 20%

64
Q

Mortalidade da encefalite herpética não tratada

A

70%

65
Q

Mortalidade da encefalite herpética tratada

A

20%

66
Q

Percentagem de doentes que fica com défices neurológicos focais após encefalite herpética, com tratamento

A

70%

67
Q

Principal sequela da encefalite herpética, mesmo que tratada com aciclovir.

A

Epilepsia

68
Q

Posologia do tratamento da encefalite herpética

A

Aciclovir EV 10 mg/Kg, 8/8h, 14 a 21 dias.

69
Q

Qual é o grande perigo de um abcesso cerebral?

A

Risco de rotura com meningite piogénica

70
Q

O abcesso cerebral é uma contra-indicação para PL. Porquê?

A

Risco de rotura do abcesso

Risco de herniação

71
Q

Principal etiologia microbiológica do abcesso cerebral

A

Infeções mistas em 60% dos casos

72
Q

Principais bichinhos que dão abcesso cerebral em imunocompententes

A 
Streptococcus alfa hemolíticos e não hemolíticos
S. aureus
Enterbacteriaceas
Anaeróbios
M. tuberculosis
73
Q

Terapêutica do abcesso cerebral

A

Ceftriaxone (ou Cefotaxima) + Metronidazol

Cirurgia sempre que necessário

74
Q

Percentagem de meningites que cursam com crises epilépticas

A

40%

75
Q

Pares cranianos frequentemente envolvidos nas meningites

A

III, VI, VII

76
Q

Paralisia bilateral do VI par no doente com suspeita de meningite faz pensar em…

A

Aumento da pressão intracraniana.

77
Q

Um quadro típico de meningite bacteriana aguda com papiledema faz suspeitar de…

A

Abcesso cerebral

78
Q

Como é o rash do meningococo?

A

Periférico, eritematoso e macular, que evolui para petequial purpúrico

79
Q

Para além da meningite bacteriana a Neisseria meningitidis, que outros bichinhos causam tipicamente eritemas?

A

Ecovirus 9
Staphylococcus aureus
Rickettsia spp
Acinetobacter spp

80
Q

Bichinhos causadores de meningite que tipicamente têm outro foco de infeção (30% dos casos)

A

H. influenzae

S. pneumoniae

81
Q

Quanto tempo demora o ATB a tornar o LCR estéril?

A

12 horas

82
Q

Possíveis complicações de meningite visíveis na neuroimagem

A

Edema cerebral
Hidrocefalia
Enfarte
Trombose dos seios venosos

83
Q

Percentagem de doentes com abcesso cerebral que tem febre

A

50%

84
Q

Exame diagnóstico de abcesso cerebral

A

TC ou RM

85
Q

Por que motivos está contraindicada a PL no abcesso cerebral?

A

Risco de herniação

Risco de rotura e meningite piogénica

86
Q

Vantagem da RM em relação à TC na encefalite

A

40% dos doentes com TC normal e suspeita de encefalite têm achados na RM.

Sépsis 101 (15 decks)

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