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Sépsis 101 > Infeções do Sistema Nervoso Central > Flashcards

Infeções do Sistema Nervoso Central Flashcards

1
Q

Principais infeções agudas do SNC

A

Meningite
Encefalite
Abcesso cerebral

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Q

Quadro clínico típico de uma infeção do SNC

A 
Febre
Cefaleias
Fotofobia
Alteração do estado de consciência
Sinais neurológicos focais
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3
Q

Febre
Cefaleias
Alteração do estado de consciência
Sinais neurológicos focais

Isto é sugestivo de…

A

Infeção do SNC

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4
Q

Os doentes da neurocirurgia têm grande suscetibilidade a infeções do SNC por que bichinhos?

A

Pseudomonas

Staphylococcus aureus

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5
Q

Sinais meníngeos

A

Rigidez da nuca
Sinal de Kernig
Sinal de Brudzinski

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6
Q

Sinais de disfunção do SNC que podem ser a apresentação de uma meningite bacteriana

A 
Confusão
Delirium
Alteração do nível de consciência
Crise epiléptica
Neuropatia da par craniano
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7
Q

Quando uma meningite se associa a um rash cutâneo purpúrico, na maior parte das vezes, o agente é…

A

Neisseria meningitidis

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8
Q

Prognóstico do rash meningocócico

A

Meningite fulminante, sépsis e risco de morte significativo em 24 horas.

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9
Q

O rash meningocócico é particularmente comum em que população?

A

Pediatria

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10
Q

Meningites que podem cursar com rash.

A

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumonia

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11
Q

Em geral, o rash cutâneo associado à meningite é indicativo de…

A

Mau prognóstico, elevada mortalidade.

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12
Q

Quais são os 3 bichinhos que causam mais meningites bacterianas no recém-nascido?

A

1 - Streptococcus agalactiae (70%)
2 - Listeria monocytogenes (20%)
3 - Streptococcus pneumoniae

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13
Q

Bichinhos típicos de meningite bacteriana até aos 18 anos

A

1 - Neisseria meningitidis
2 - Streptococcus pneumoniae
3 - Haemophilus influenzae

(S. agalactiae e L. monocytogenes são causas mais raras)

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14
Q

Bichinhos típicos de meningite bacteriana entre o 19 e 59 anos.

A

1 - Neisseria meningitidis
2 - Streptococcus pneumoniae
3 - Haemophilus influenzae

(S. agalactiae e L. monocytogenes são causas mais raras)

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15
Q

Principais agentes de meningite bacteriana acima dos 60 anos.

A

Streptococcus pneumoniae

Listeria monocytogenes

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16
Q

A Listeria monocytogenes causa meningites em que populações?

A

Extremos da idade (<1 mês; > 60 anos)

Imunodeprimidos

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17
Q

A Listeria monocytogenes é sensível a…

A

Ampicilina e aminoglicosídeos (não responde a ceftriaxone e a penicilina)

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18
Q

Por que motivo trato meningites a Listeria monocytogenes com ampicilina e nunca com aminoglicosídeos?

A

Os aminoglicosídeos não penetram o SNC.

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19
Q

Exames usados na meningite bacteriana aguda

A

Punção lombar
Hemoculturas
TC cerebral

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20
Q

Alteração do LCR na meningite bacteriana

A

Pleocitose (>100 leucócitos/uL)
Proteínas aumentadas (1 a 5g/L)
Hipoglicorráquia (<40% da glicémia)
Antigénios capsulares

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21
Q

O Gram é diagnóstico em ____ das PLs de meningite bacteriana.

A

60%

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22
Q

A pesquisa de antigénios capsulares no LCR faz-se para que bactérias?

A

Meningococo

Pneumococo

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23
Q

A cultura de LCR na meningite dá positivo em ____ dos casos.

A

75%

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24
Q

Pressão de abertura do LCR normal

A

10 a 18 cmH2O

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25
Por que motivo deve ser feita TC em algumas meningites bacterianas antes da PL?
Porque se houver um aumento da pressão na fossa posterior, a PL está contraindicada.
26
Critérios para fazer TC antes da PL numa suspeita de meningite
``` Imunocompromisso Hx de doença do SNC (massa, AVC, infeção focal) Convulsão de novo Papiledema Diminuição da consciência Défice focal ```
27
Qual é o risco de fazer uma PL num doente com hipertensão da fossa posterior?
Herniação amigdalina e compressão do tronco encefálico, com morte.
28
O que devemos despistar na TC antes da PL?
Hipertensão significativa e massas.
29
Antibioterapia empírica BASE na meningite bacteriana aguda.
Cefotaxima (2g 4/4h) OU Ceftriaxone (2g 12/12h)
30
Quando é que dou VANCOMICINA na terapêutica empírica da meningite bacteriana aguda?
Epidemiologia com Pneumococcus resistente. Neurocirurgia. Trauma CE.
31
Quando prescrevo vancomicina empírica na meningite, estou a pensar em que bichinhos?
Pneumococcus resistente a penicilina | Staphylococcus aureus
32
Factores de risco para Staphylococcus aureus na meningite
Trauma CE | Neurocirurgia
33
Quando adiciono Ampicilina à Cefotaxima/Ceftriaxone no tratamento empírico da meningite?
Extremos da idade | Imunossupressão
34
Quando trato uma meningite bacteriana com ampicilina, tou a pensar em que bichinho?
Listeria
35
Quais são os 4 antibióticos empíricos que usamos em situações de meningite bacteriana aguda?
Cefotaxima ou Ceftriaxone Vancomicina Ampicilina
36
A Cefotaxima ou Ceftriaxone são ativas contra que bichinhos da meningite?
Pneumococo Meningococo Streptococcus agalactiae
37
Tempo de antibioterapia na meningite aguda da Neisseria meningitidis
7 dias
38
Tempo de antibioterapia na meningite aguda de H. influenzae
7 dias
39
Tempo de antibioterapia na meningite aguda de S. pneumoniae
10-14 dias
40
Tempo de antibioterapia na meningite aguda de S. agalactiae
14-21 dias
41
Tempo de antibioterapia na meningite aguda a bacilos gram-negativos
21 dias
42
Tempo de antibioterapia na meningite aguda de L. monocytogenes
> 21 dias
43
Além da antibioterapia, que classe farmacológica reduz a mortalidade e as sequelas da meningite bacteriana aguda?
Corticoides
44
Os corticoides são úteis na meningite bacteriana aguda de que bichinhos?
S. pneumonia N. meningitidis (previne surdez)
45
Sequelas neurológicas da meningite aguda, prevenidas pela corticoterapia
Surdez
46
Esquema de posologia de corticoterapia na meningite bacteriana aguda
Dexametasona 10 mg ev junto com o primeiro ATB + Reforço de 6/6h durante 4 dias.
47
Como é que a corticoterapia muda com a cultura positiva na meningite bacteriana aguda?
Se não for um S. pneumoniae nem um N. meningitidis, a corticoterapia deve ser suspensa
48
Principal sequela da meningite pneumocócica
Perda de audição
49
Percentagem de doentes com meningite pneumocócica que fica com perda de audição
7-36%
50
Agentes etiológicos da encefalite aguda
``` HSV 1 VZV CMV EBV Herpes 6,7 ```
51
10% das encefalites são causadas por...
HSV 1
52
Sinais indicativos de gravidade da encefalite
``` Sinais focais Alteração da consciência Crise epiléptica Alteração do comportamento Alteração do discurso ```
53
Vírus causador de encefalite com grande morbimortalidade
HSV
54
PL da encefalite herpética
10-1000 leucócitos/ uL Proteínas normais ou lig elevadas Euglicorráquia
55
Como é que encontro HSV no LCR?
PCR
56
Padrão de RM de encefalite herpética
Hipersinal em T2 nas regiões frontotemporais
57
EEG da encefalite herpética
Atividade lenta difusa com alterações focais nas regiões temporais
58
Hipersinal em T2 nas regiões frontotemporais
Típico de encefalite herpética
59
EEG com atividade lenta difusa com alterações focais nas regiões temporais
Típico de encefalite herpética
60
Peço PCR de PL, com suspeita de HSV. Quanto tempo demoro a receber a resposta?
1 hora
61
Se eu não conseguir excluir infeção herpética numa provável encefalite...
Manter terapêutica anti-herpética até confirmação de ausência do vírus
62
Fármaco que reduz a morbimortalidade da encefalite herpética significativamente.
Aciclovir
63
Alteração da mortalidade da encefalite herpética se eu iniciar tratamento precoce com aciclovir.
Mortalidade reduz de 70% para 20%
64
Mortalidade da encefalite herpética não tratada
70%
65
Mortalidade da encefalite herpética tratada
20%
66
Percentagem de doentes que fica com défices neurológicos focais após encefalite herpética, com tratamento
70%
67
Principal sequela da encefalite herpética, mesmo que tratada com aciclovir.
Epilepsia
68
Posologia do tratamento da encefalite herpética
Aciclovir EV 10 mg/Kg, 8/8h, 14 a 21 dias.
69
Qual é o grande perigo de um abcesso cerebral?
Risco de rotura com meningite piogénica
70
O abcesso cerebral é uma contra-indicação para PL. Porquê?
Risco de rotura do abcesso | Risco de herniação
71
Principal etiologia microbiológica do abcesso cerebral
Infeções mistas em 60% dos casos
72
Principais bichinhos que dão abcesso cerebral em imunocompententes
``` Streptococcus alfa hemolíticos e não hemolíticos S. aureus Enterbacteriaceas Anaeróbios M. tuberculosis ```
73
Terapêutica do abcesso cerebral
Ceftriaxone (ou Cefotaxima) + Metronidazol Cirurgia sempre que necessário
74
Percentagem de meningites que cursam com crises epilépticas
40%
75
Pares cranianos frequentemente envolvidos nas meningites
III, VI, VII
76
Paralisia bilateral do VI par no doente com suspeita de meningite faz pensar em...
Aumento da pressão intracraniana.
77
Um quadro típico de meningite bacteriana aguda com papiledema faz suspeitar de...
Abcesso cerebral
78
Como é o rash do meningococo?
Periférico, eritematoso e macular, que evolui para petequial purpúrico
79
Para além da meningite bacteriana a Neisseria meningitidis, que outros bichinhos causam tipicamente eritemas?
Ecovirus 9 Staphylococcus aureus Rickettsia spp Acinetobacter spp
80
Bichinhos causadores de meningite que tipicamente têm outro foco de infeção (30% dos casos)
H. influenzae | S. pneumoniae
81
Quanto tempo demora o ATB a tornar o LCR estéril?
12 horas
82
Possíveis complicações de meningite visíveis na neuroimagem
Edema cerebral Hidrocefalia Enfarte Trombose dos seios venosos
83
Percentagem de doentes com abcesso cerebral que tem febre
50%
84
Exame diagnóstico de abcesso cerebral
TC ou RM
85
Por que motivos está contraindicada a PL no abcesso cerebral?
Risco de herniação | Risco de rotura e meningite piogénica
86
Vantagem da RM em relação à TC na encefalite
40% dos doentes com TC normal e suspeita de encefalite têm achados na RM.

Sépsis 101 (15 decks)

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