Infeções do Sistema Nervoso Central Flashcards
Principais infeções agudas do SNC
Meningite
Encefalite
Abcesso cerebral
Quadro clínico típico de uma infeção do SNC
Febre Cefaleias Fotofobia Alteração do estado de consciência Sinais neurológicos focais
Febre
Cefaleias
Alteração do estado de consciência
Sinais neurológicos focais
Isto é sugestivo de…
Infeção do SNC
Os doentes da neurocirurgia têm grande suscetibilidade a infeções do SNC por que bichinhos?
Pseudomonas
Staphylococcus aureus
Sinais meníngeos
Rigidez da nuca
Sinal de Kernig
Sinal de Brudzinski
Sinais de disfunção do SNC que podem ser a apresentação de uma meningite bacteriana
Confusão Delirium Alteração do nível de consciência Crise epiléptica Neuropatia da par craniano
Quando uma meningite se associa a um rash cutâneo purpúrico, na maior parte das vezes, o agente é…
Neisseria meningitidis
Prognóstico do rash meningocócico
Meningite fulminante, sépsis e risco de morte significativo em 24 horas.
O rash meningocócico é particularmente comum em que população?
Pediatria
Meningites que podem cursar com rash.
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumonia
Em geral, o rash cutâneo associado à meningite é indicativo de…
Mau prognóstico, elevada mortalidade.
Quais são os 3 bichinhos que causam mais meningites bacterianas no recém-nascido?
1 - Streptococcus agalactiae (70%)
2 - Listeria monocytogenes (20%)
3 - Streptococcus pneumoniae
Bichinhos típicos de meningite bacteriana até aos 18 anos
1 - Neisseria meningitidis
2 - Streptococcus pneumoniae
3 - Haemophilus influenzae
(S. agalactiae e L. monocytogenes são causas mais raras)
Bichinhos típicos de meningite bacteriana entre o 19 e 59 anos.
1 - Neisseria meningitidis
2 - Streptococcus pneumoniae
3 - Haemophilus influenzae
(S. agalactiae e L. monocytogenes são causas mais raras)
Principais agentes de meningite bacteriana acima dos 60 anos.
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
A Listeria monocytogenes causa meningites em que populações?
Extremos da idade (<1 mês; > 60 anos)
Imunodeprimidos
A Listeria monocytogenes é sensível a…
Ampicilina e aminoglicosídeos (não responde a ceftriaxone e a penicilina)
Por que motivo trato meningites a Listeria monocytogenes com ampicilina e nunca com aminoglicosídeos?
Os aminoglicosídeos não penetram o SNC.
Exames usados na meningite bacteriana aguda
Punção lombar
Hemoculturas
TC cerebral
Alteração do LCR na meningite bacteriana
Pleocitose (>100 leucócitos/uL)
Proteínas aumentadas (1 a 5g/L)
Hipoglicorráquia (<40% da glicémia)
Antigénios capsulares
O Gram é diagnóstico em ____ das PLs de meningite bacteriana.
60%
A pesquisa de antigénios capsulares no LCR faz-se para que bactérias?
Meningococo
Pneumococo
A cultura de LCR na meningite dá positivo em ____ dos casos.
75%
Pressão de abertura do LCR normal
10 a 18 cmH2O
Por que motivo deve ser feita TC em algumas meningites bacterianas antes da PL?
Porque se houver um aumento da pressão na fossa posterior, a PL está contraindicada.
Critérios para fazer TC antes da PL numa suspeita de meningite
Imunocompromisso Hx de doença do SNC (massa, AVC, infeção focal) Convulsão de novo Papiledema Diminuição da consciência Défice focal
Qual é o risco de fazer uma PL num doente com hipertensão da fossa posterior?
Herniação amigdalina e compressão do tronco encefálico, com morte.
O que devemos despistar na TC antes da PL?
Hipertensão significativa e massas.
Antibioterapia empírica BASE na meningite bacteriana aguda.
Cefotaxima (2g 4/4h)
OU
Ceftriaxone (2g 12/12h)
Quando é que dou VANCOMICINA na terapêutica empírica da meningite bacteriana aguda?
Epidemiologia com Pneumococcus resistente.
Neurocirurgia.
Trauma CE.
Quando prescrevo vancomicina empírica na meningite, estou a pensar em que bichinhos?
Pneumococcus resistente a penicilina
Staphylococcus aureus
Factores de risco para Staphylococcus aureus na meningite
Trauma CE
Neurocirurgia
Quando adiciono Ampicilina à Cefotaxima/Ceftriaxone no tratamento empírico da meningite?
Extremos da idade
Imunossupressão
Quando trato uma meningite bacteriana com ampicilina, tou a pensar em que bichinho?
Listeria
Quais são os 4 antibióticos empíricos que usamos em situações de meningite bacteriana aguda?
Cefotaxima ou Ceftriaxone
Vancomicina
Ampicilina
A Cefotaxima ou Ceftriaxone são ativas contra que bichinhos da meningite?
Pneumococo
Meningococo
Streptococcus agalactiae
Tempo de antibioterapia na meningite aguda da Neisseria meningitidis
7 dias
Tempo de antibioterapia na meningite aguda de H. influenzae
7 dias
Tempo de antibioterapia na meningite aguda de S. pneumoniae
10-14 dias
Tempo de antibioterapia na meningite aguda de S. agalactiae
14-21 dias
Tempo de antibioterapia na meningite aguda a bacilos gram-negativos
21 dias
Tempo de antibioterapia na meningite aguda de L. monocytogenes
> 21 dias
Além da antibioterapia, que classe farmacológica reduz a mortalidade e as sequelas da meningite bacteriana aguda?
Corticoides
Os corticoides são úteis na meningite bacteriana aguda de que bichinhos?
S. pneumonia
N. meningitidis
(previne surdez)
Sequelas neurológicas da meningite aguda, prevenidas pela corticoterapia
Surdez
Esquema de posologia de corticoterapia na meningite bacteriana aguda
Dexametasona 10 mg ev junto com o primeiro ATB
+
Reforço de 6/6h durante 4 dias.
Como é que a corticoterapia muda com a cultura positiva na meningite bacteriana aguda?
Se não for um S. pneumoniae nem um N. meningitidis, a corticoterapia deve ser suspensa
Principal sequela da meningite pneumocócica
Perda de audição
Percentagem de doentes com meningite pneumocócica que fica com perda de audição
7-36%
Agentes etiológicos da encefalite aguda
HSV 1 VZV CMV EBV Herpes 6,7
10% das encefalites são causadas por…
HSV 1
Sinais indicativos de gravidade da encefalite
Sinais focais Alteração da consciência Crise epiléptica Alteração do comportamento Alteração do discurso
Vírus causador de encefalite com grande morbimortalidade
HSV
PL da encefalite herpética
10-1000 leucócitos/ uL
Proteínas normais ou lig elevadas
Euglicorráquia
Como é que encontro HSV no LCR?
PCR
Padrão de RM de encefalite herpética
Hipersinal em T2 nas regiões frontotemporais
EEG da encefalite herpética
Atividade lenta difusa com alterações focais nas regiões temporais
Hipersinal em T2 nas regiões frontotemporais
Típico de encefalite herpética
EEG com atividade lenta difusa com alterações focais nas regiões temporais
Típico de encefalite herpética
Peço PCR de PL, com suspeita de HSV. Quanto tempo demoro a receber a resposta?
1 hora
Se eu não conseguir excluir infeção herpética numa provável encefalite…
Manter terapêutica anti-herpética até confirmação de ausência do vírus
Fármaco que reduz a morbimortalidade da encefalite herpética significativamente.
Aciclovir
Alteração da mortalidade da encefalite herpética se eu iniciar tratamento precoce com aciclovir.
Mortalidade reduz de 70% para 20%
Mortalidade da encefalite herpética não tratada
70%
Mortalidade da encefalite herpética tratada
20%
Percentagem de doentes que fica com défices neurológicos focais após encefalite herpética, com tratamento
70%
Principal sequela da encefalite herpética, mesmo que tratada com aciclovir.
Epilepsia
Posologia do tratamento da encefalite herpética
Aciclovir EV 10 mg/Kg, 8/8h, 14 a 21 dias.
Qual é o grande perigo de um abcesso cerebral?
Risco de rotura com meningite piogénica
O abcesso cerebral é uma contra-indicação para PL. Porquê?
Risco de rotura do abcesso
Risco de herniação
Principal etiologia microbiológica do abcesso cerebral
Infeções mistas em 60% dos casos
Principais bichinhos que dão abcesso cerebral em imunocompententes
Streptococcus alfa hemolíticos e não hemolíticos S. aureus Enterbacteriaceas Anaeróbios M. tuberculosis
Terapêutica do abcesso cerebral
Ceftriaxone (ou Cefotaxima) + Metronidazol
Cirurgia sempre que necessário
Percentagem de meningites que cursam com crises epilépticas
40%
Pares cranianos frequentemente envolvidos nas meningites
III, VI, VII
Paralisia bilateral do VI par no doente com suspeita de meningite faz pensar em…
Aumento da pressão intracraniana.
Um quadro típico de meningite bacteriana aguda com papiledema faz suspeitar de…
Abcesso cerebral
Como é o rash do meningococo?
Periférico, eritematoso e macular, que evolui para petequial purpúrico
Para além da meningite bacteriana a Neisseria meningitidis, que outros bichinhos causam tipicamente eritemas?
Ecovirus 9
Staphylococcus aureus
Rickettsia spp
Acinetobacter spp
Bichinhos causadores de meningite que tipicamente têm outro foco de infeção (30% dos casos)
H. influenzae
S. pneumoniae
Quanto tempo demora o ATB a tornar o LCR estéril?
12 horas
Possíveis complicações de meningite visíveis na neuroimagem
Edema cerebral
Hidrocefalia
Enfarte
Trombose dos seios venosos
Percentagem de doentes com abcesso cerebral que tem febre
50%
Exame diagnóstico de abcesso cerebral
TC ou RM
Por que motivos está contraindicada a PL no abcesso cerebral?
Risco de herniação
Risco de rotura e meningite piogénica
Vantagem da RM em relação à TC na encefalite
40% dos doentes com TC normal e suspeita de encefalite têm achados na RM.
