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Sépsis 101 > Infeções do Trato Urinário > Flashcards

Infeções do Trato Urinário Flashcards

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1
Q

Duas principais formas etiológicas de ITU

A

Via ascendente

Disseminação hematogénea/linfática

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Q

Quando é que a piúria não é diagnóstica de ITU ou bacteriúria?

A

Quando o doente é algaliado

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Q

Complicações que devo excluir numa ITU

A

Abcessos

Nefrite bacteriana focal aguda

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4
Q

Classificação das ITUs numa ordem crescente de gravidade

A

Bacteriúria assintomática
Cistite
Pielonefrite
Urossépsis

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Q

Urossépsis

A

Choque séptico com origem no trato urinário

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6
Q

Agentes etiológicos mais frequentes de ITU

A

E. coli
Klebsiella spp
Proteus mirabilis

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7
Q

Agentes etiológicos menos frequentes de ITU

A 
Serratia spp
Citrobacter spp
Enterobacter spp
P. aeruginosa
Staphylococcus spp
Enterococcus spp
Candida
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8
Q

Disúria
Urgência urinária
Polaquiúria
Hematúria

A

Cistite

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9
Q

Clínica da cistite simples

A 
Disúria
Urgência urinária
Polaquiúria
Hematúria
Sem sintomas urinários nas 4 semanas anteriores
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10
Q

Agentes da cistite simples e da pielonefrite aguda não complicada

A

E. coli

Staphylococcus saprophyticus

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11
Q 
Febre
Arrepios
Lombalgia
Rx abdominal normal
Ecografia normal
A

Pielonefrite aguda não complicada

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12
Q

Clínica de pielonefrite aguda não complicada

A 
Febre
Arrepios
Lombalgia
Rx abdominal normal
Ecografia normal
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13
Q

Bichinhos que dão ITUs complicadas

A

E. coli
Proteus mirabilis
Klebsiella spp

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14
Q

Urocultura positiva sem clínica

A

Bacteriúria assintomática

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15
Q

Clínica de cistite no homem com retenção urinária faz pensar em…

A

Prostatite

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16
Q

Clínica de cistite no homem faz pensar em…

A

Prostatite

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17
Q

Próstata grande e dolorosa

A

Prostatite

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18
Q

A massagem prostática está contra-indicada na suspeita de prostatite. Porquê?

A

Risco de bacteriémia

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19
Q

A prostatite, normalmente, coexiste com…

A

Cistite

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20
Q

Agentes causadores de prostatite

A

Gram-negativos

Enterococcus faecalis

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21
Q

Factores de risco para ITU complicada

A 
Ser homem
Ser idoso
Infeção nosocomial
Gravidez
Intrumentalização urinária
Stent urinário
Lesão química ou rádica do urotélio
Alteração anatómica ou funcional urinária
Uso recente de antibióticos
DRC
Imunossupressão (transplante renal e DM)
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22
Q

A partir de quantos dias de sintomas a ITU se torna complicada?

A

7 dias

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23
Q

Uma primeira ITU alta no adulto deve levantar suspeita de…

A

Doença poliquística renal

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24
Q

Percentagem de doentes com doença poliquística renal que têm uma ITU como apresentação

A

20-40%

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25
Q

Diagnóstico diferencial da ITU alta na doença poliquística renal

A

Pielonefrite aguda

Infeção de quistos

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26
Q

O que fazer a um doente com ITU e doença poliquística renal?

A

Antibioterapia prolongada e futura profilaxia antibiótica.

Pode ser necessário drenagem percutânea ou cirúrgica/nefrectomia.

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27
Q

Causas de uropatia obstrutiva no rim

A

Cálculos
Doença papilar
Tumores renais

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28
Q

Causas de uropatia obstrutiva do ureter

A 
Cálculos
Tumor do urotélio
Tumor extrínseco
Papilas (necrose papilar)
Fibrose retroperitoneal
Trauma
Obstrução de stent
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29
Q

Causas de uropatia obstrutiva na bexiga

A

Tumores
Coágulos
Disfunção muscular

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30
Q

Causas de uropatia obstrutiva na uretra

A

HBP/Cancro da próstata
Cálculos
Estenoses uretrais

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31
Q

Sinal confirmatório de uropatia obstrutiva

A

Dilatação da via a montante

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32
Q

Tenho um doente com sintomas de ITU. Na avaliação, com ecografia, noto dilatação do aparelho excretor. E agora?

A

É uma uropatia obstrutiva. Falar com urologista - emergência cirúrgica.

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33
Q

Qual é o grande problema da uropatia obstrutiva?

A
  • Lesão renal grave

- Infeção por estase

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34
Q

Se tenho um doente com ITU no contexto de uropatia obstrutiva, qual é o tratamento?

A

STENT OU DERIVAÇÃO.

Enquanto houver obstrução, o doente só piora.

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35
Q

Infeção do trato urinário superior associada a formação de gás

A

Pielonefrite enfisematosa

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36
Q

Agentes mais comuns de pielonefrite enfisematosa

A

E. coli
K. pneumoniae
Anaeróbios

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37
Q

Factores de risco major para pielonefrite enfisematosa

A

DM não controlada

Uropatia obstrutiva

38
Q

Tratamento da pielonefrite enfisematosa

A

AB de largo espectro
Drenagem
Desobstrução
Nefrectomia

39
Q

Factores de risco para infeção por Candida

A 
DM
Imunodepressão
Antibioterapia
Resíduo pós-miccional crónico
Algaliados
Stent
40
Q

A candidíase invasiva acontece em doentes com…

A 
Neutropénia
Quimioterapia
Queimaduras
Corticoterapia
DM
Nutrição parentérica total
Cirurgia digestiva superior
41
Q

Terapêutica típica na ITU a Candida

A

Fluconazol ou Anfotericina B (candidémia comprovada)

42
Q

Como devem ser os sistemas de drenagem dos cateteres para prevenir a ITU?

A

Sistemas fechados

43
Q

Com que frequência devo avaliar se o doente deve manter algália ou não?

A

Diariamente

44
Q

Quando tratar a bacteriúria assintomática?

A

Gravidez
Previamente a RTU-P
Previamente a outros procedimentos urológicos com lesão de mucosa

45
Q

Quais são os meios complementares de diagnóstico na pielonefrite?

A 
Urocultura
Hemocultura
Rx abdómen simples
Ecografia renal
TC abdominal
46
Q

Para que serve o Rx abdómen simples e ecografia renal na pielonefrite?

A

Exclui litíase

Exclui uropatia obstrutiva

47
Q

Para que serve a TC abdominal na pielonefrite?

A

Exclui abcesso

Exclui nefrite bacteriana focal aguda

48
Q

No doente com urossépsis, quero excluir…

A

Pionefrose
Abcesso renal
Abcesso perirrenal

49
Q

Se tenho uma pionefrose, tenho de…

A

FAZER DESCOMPRESSÃO RÁPIDA

50
Q

Evolução clínica típica da pielonefrite enfisematosa

A

Fulminante com alta mortalidade

51
Q

Se o doente com pielonefrite enfisematosa não melhorar rapidamente, devo fazer…

A

Nefrectomia.

52
Q

Com que fármacos posso tratar uma cistite aguda não complicada na mulher não grávida?

A 
Nitrofurantoína
OU
Fosfomicina
OU
Amoxiclav
53
Q

Posologia de nitrofurantoína na cistite aguda não complicada na mulher não grávida

A

100 mg 6/6h 5-7 dias

54
Q

Posologia de fosfomicina na cistite aguda não complicada na mulher não grávida

A

3000 mg, toma única

55
Q

Posologia de Amoxiclav na cistite aguda não complicada na mulher não grávida

A

500+125 mg, 8/8h, 5-7 dias

56
Q

Com que fármacos posso tratar uma cistite na grávida?

A

Fosfomicina ou Amoxiclav

57
Q

Com que fármacos posso tratar uma cistite na grávida no 1º trimestre?

A

Fosfomicina

Amoxiclav deve ser evitado no 1º trimestre

58
Q

Com que fármacos posso tratar uma pielonefrite ligeira a moderada?

A

Ceftriaxone seguido de Cefuroxima-axetil

59
Q

Posologia do tratamento da pielonefrite ligeira a moderada

A

Ceftriaxone 1g ev ou i.m. - toma única
+
Cefuroxima-axetil 500 mg 12/12h p.o.

(7 a 14 dias)

60
Q

Quanto tempo deve durar a antibioterapia no doente com pielonefrite ligeira a moderada

A

7-14 dias

61
Q

Como trato uma pielonefrite ligeira a moderada num doente intolerante a beta-lactâmicos?

A

Levofloxacina 750 mg/dia durante 5 dias

62
Q

Com que fármaco devo tratar a pielonefrite com sépsis?

A

Ceftriaxone

63
Q

Posologia do tratamento da pielonefrite com sépsis

A

Ceftriaxone
2g/dia EV ou IM
Decidir duração em meio hospitalar

64
Q

Com que fármaco devo tratar a pielonefrite grave em intolerantes aos beta-lactâmicos.

A

Iniciar tratamento com gentamicina e depois adaptar.

65
Q

Posologia da gentamicina no tratamento da pielonefrite grave em doentes com intolerância aos beta-lactâmicos

A

5 mg/kg/dia EV

66
Q

Como trato uma bacteriúria assintomática em grávidas?

A

Fosfomicina
OU
Amoxiclav

67
Q

Posologia de fosfomicina na bacteriúria assintomática em grávidas

A

3000 mg toma única

68
Q

Posologia de Amoxiclav na bacteriúria assintomática em grávidas

A

625 mg (500+125) 8/8h 5-7 dias

69
Q

Quando devo tratar a bacteriúria assintomática em candidatos a RTU-P?

A

24-48h antes da cirurgia

70
Q

Posologia do tratamento da bacteriúria assintomática em candidatos a RTU-P

A

Ceftriaxone

1 g EV 12/12h

71
Q

Quando é que é adequado usar uma quinolona na ITU?

A

Quando há intolerância aos beta-lactâmicos, numa situação SEM sépsis.

72
Q

Duração recomendada da AB na pielonefrite

A

7 dias

73
Q

Duração recomendada da AB na cistite complicada

A

7 dias

74
Q

Quando surgiram as ESBL?

A

1990

75
Q

As ESBL são resistentes aos betalactâmicos, exceto…

A

Carbapenemos

76
Q

Factores de risco para ESBL

A 
Antibioterapia prévia
Internamento prolongado
Cirurgia abdominal emergente
Gastrostomia ou Jejunostomia
Cateter urinário
Hemodiálise
Ventilação Invasiva
77
Q

Principais antibióticos que predispõem ao surgimento de ESBL?

A

Quinolonas

Cefalosporinas

78
Q

Percentagem de sépsis com foco no trato urinário

A

13%

79
Q

População de risco para ITU complicada

A

Grávidas
Pós-menopausa
Homens

80
Q

Factores que tornam uma ITU complicada

A 
ITU no homem
Uropatia obstrutiva
Hidronefrose
Doente imunossuprimido
Bichinhos atípicos
Infeções recorrentes
ITU na gravidez
Após instrumentalização
Transplantados renais
Insuficiência renal
Pós-radioterapia
81
Q

Percentagem dos doentes sintomáticos em que não se deteta bacteriúria

A

10-15%

82
Q

Agentes prováveis na ITU com litíase

A

Proteus

Pseudomonas

83
Q

Bichinhos com urease

A

Proteus, Providencia, Morganella spp e Corynebacterium urealyticum

84
Q

Se um doente permanece febril após 72h de terapêutica, devo…

A

Pedir TC ou eco abdominal - excluir abcessos ou nefrite bacteriana focal aguda.

85
Q

Nefrite bacteriana focal aguda

A

Infeção localizada em 1 ou mais lobos renais, que pode levar a abcesso

86
Q

Foco de ITU hematogénea

A

Endocardite
Osteomielite
Abcesso pulmonar
Celulite

87
Q

O abcesso cortical do rim é sugestivo de…

A

Infeção hematogénea

88
Q

Tratamento empírico da prostatite

A

Ampicilina + aminoglicosídeo seguido de ciprofloxacina durante 6 semanas

89
Q

Por que motivo se tratam as bacteriúrias assintomáticas nas grávidas?

A

20-40% evoluem para pielonefrite

90
Q

Regra da antibioterapia da ITU complicada

A

Cobrir pseudomonas

91
Q

O tratamento da ITU complicada pode ser feito com…

A

Fluoroquinolona
Piptaz
Cefalosporina de 3ª geração

Sépsis 101 (15 decks)

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