Infeções do Trato Urinário Flashcards
Duas principais formas etiológicas de ITU
Via ascendente
Disseminação hematogénea/linfática
Quando é que a piúria não é diagnóstica de ITU ou bacteriúria?
Quando o doente é algaliado
Complicações que devo excluir numa ITU
Abcessos
Nefrite bacteriana focal aguda
Classificação das ITUs numa ordem crescente de gravidade
Bacteriúria assintomática
Cistite
Pielonefrite
Urossépsis
Urossépsis
Choque séptico com origem no trato urinário
Agentes etiológicos mais frequentes de ITU
E. coli
Klebsiella spp
Proteus mirabilis
Agentes etiológicos menos frequentes de ITU
Serratia spp Citrobacter spp Enterobacter spp P. aeruginosa Staphylococcus spp Enterococcus spp Candida
Disúria
Urgência urinária
Polaquiúria
Hematúria
Cistite
Clínica da cistite simples
Disúria Urgência urinária Polaquiúria Hematúria Sem sintomas urinários nas 4 semanas anteriores
Agentes da cistite simples e da pielonefrite aguda não complicada
E. coli
Staphylococcus saprophyticus
Febre Arrepios Lombalgia Rx abdominal normal Ecografia normal
Pielonefrite aguda não complicada
Clínica de pielonefrite aguda não complicada
Febre Arrepios Lombalgia Rx abdominal normal Ecografia normal
Bichinhos que dão ITUs complicadas
E. coli
Proteus mirabilis
Klebsiella spp
Urocultura positiva sem clínica
Bacteriúria assintomática
Clínica de cistite no homem com retenção urinária faz pensar em…
Prostatite
Clínica de cistite no homem faz pensar em…
Prostatite
Próstata grande e dolorosa
Prostatite
A massagem prostática está contra-indicada na suspeita de prostatite. Porquê?
Risco de bacteriémia
A prostatite, normalmente, coexiste com…
Cistite
Agentes causadores de prostatite
Gram-negativos
Enterococcus faecalis
Factores de risco para ITU complicada
Ser homem Ser idoso Infeção nosocomial Gravidez Intrumentalização urinária Stent urinário Lesão química ou rádica do urotélio Alteração anatómica ou funcional urinária Uso recente de antibióticos DRC Imunossupressão (transplante renal e DM)
A partir de quantos dias de sintomas a ITU se torna complicada?
7 dias
Uma primeira ITU alta no adulto deve levantar suspeita de…
Doença poliquística renal
Percentagem de doentes com doença poliquística renal que têm uma ITU como apresentação
20-40%
Diagnóstico diferencial da ITU alta na doença poliquística renal
Pielonefrite aguda
Infeção de quistos
O que fazer a um doente com ITU e doença poliquística renal?
Antibioterapia prolongada e futura profilaxia antibiótica.
Pode ser necessário drenagem percutânea ou cirúrgica/nefrectomia.
Causas de uropatia obstrutiva no rim
Cálculos
Doença papilar
Tumores renais
Causas de uropatia obstrutiva do ureter
Cálculos Tumor do urotélio Tumor extrínseco Papilas (necrose papilar) Fibrose retroperitoneal Trauma Obstrução de stent
Causas de uropatia obstrutiva na bexiga
Tumores
Coágulos
Disfunção muscular
Causas de uropatia obstrutiva na uretra
HBP/Cancro da próstata
Cálculos
Estenoses uretrais
Sinal confirmatório de uropatia obstrutiva
Dilatação da via a montante
Tenho um doente com sintomas de ITU. Na avaliação, com ecografia, noto dilatação do aparelho excretor. E agora?
É uma uropatia obstrutiva. Falar com urologista - emergência cirúrgica.
Qual é o grande problema da uropatia obstrutiva?
- Lesão renal grave
- Infeção por estase
Se tenho um doente com ITU no contexto de uropatia obstrutiva, qual é o tratamento?
STENT OU DERIVAÇÃO.
Enquanto houver obstrução, o doente só piora.
Infeção do trato urinário superior associada a formação de gás
Pielonefrite enfisematosa
Agentes mais comuns de pielonefrite enfisematosa
E. coli
K. pneumoniae
Anaeróbios
Factores de risco major para pielonefrite enfisematosa
DM não controlada
Uropatia obstrutiva
Tratamento da pielonefrite enfisematosa
AB de largo espectro
Drenagem
Desobstrução
Nefrectomia
Factores de risco para infeção por Candida
DM Imunodepressão Antibioterapia Resíduo pós-miccional crónico Algaliados Stent
A candidíase invasiva acontece em doentes com…
Neutropénia Quimioterapia Queimaduras Corticoterapia DM Nutrição parentérica total Cirurgia digestiva superior
Terapêutica típica na ITU a Candida
Fluconazol ou Anfotericina B (candidémia comprovada)
Como devem ser os sistemas de drenagem dos cateteres para prevenir a ITU?
Sistemas fechados
Com que frequência devo avaliar se o doente deve manter algália ou não?
Diariamente
Quando tratar a bacteriúria assintomática?
Gravidez
Previamente a RTU-P
Previamente a outros procedimentos urológicos com lesão de mucosa
Quais são os meios complementares de diagnóstico na pielonefrite?
Urocultura Hemocultura Rx abdómen simples Ecografia renal TC abdominal
Para que serve o Rx abdómen simples e ecografia renal na pielonefrite?
Exclui litíase
Exclui uropatia obstrutiva
Para que serve a TC abdominal na pielonefrite?
Exclui abcesso
Exclui nefrite bacteriana focal aguda
No doente com urossépsis, quero excluir…
Pionefrose
Abcesso renal
Abcesso perirrenal
Se tenho uma pionefrose, tenho de…
FAZER DESCOMPRESSÃO RÁPIDA
Evolução clínica típica da pielonefrite enfisematosa
Fulminante com alta mortalidade
Se o doente com pielonefrite enfisematosa não melhorar rapidamente, devo fazer…
Nefrectomia.
Com que fármacos posso tratar uma cistite aguda não complicada na mulher não grávida?
Nitrofurantoína OU Fosfomicina OU Amoxiclav
Posologia de nitrofurantoína na cistite aguda não complicada na mulher não grávida
100 mg 6/6h 5-7 dias
Posologia de fosfomicina na cistite aguda não complicada na mulher não grávida
3000 mg, toma única
Posologia de Amoxiclav na cistite aguda não complicada na mulher não grávida
500+125 mg, 8/8h, 5-7 dias
Com que fármacos posso tratar uma cistite na grávida?
Fosfomicina ou Amoxiclav
Com que fármacos posso tratar uma cistite na grávida no 1º trimestre?
Fosfomicina
Amoxiclav deve ser evitado no 1º trimestre
Com que fármacos posso tratar uma pielonefrite ligeira a moderada?
Ceftriaxone seguido de Cefuroxima-axetil
Posologia do tratamento da pielonefrite ligeira a moderada
Ceftriaxone 1g ev ou i.m. - toma única
+
Cefuroxima-axetil 500 mg 12/12h p.o.
(7 a 14 dias)
Quanto tempo deve durar a antibioterapia no doente com pielonefrite ligeira a moderada
7-14 dias
Como trato uma pielonefrite ligeira a moderada num doente intolerante a beta-lactâmicos?
Levofloxacina 750 mg/dia durante 5 dias
Com que fármaco devo tratar a pielonefrite com sépsis?
Ceftriaxone
Posologia do tratamento da pielonefrite com sépsis
Ceftriaxone
2g/dia EV ou IM
Decidir duração em meio hospitalar
Com que fármaco devo tratar a pielonefrite grave em intolerantes aos beta-lactâmicos.
Iniciar tratamento com gentamicina e depois adaptar.
Posologia da gentamicina no tratamento da pielonefrite grave em doentes com intolerância aos beta-lactâmicos
5 mg/kg/dia EV
Como trato uma bacteriúria assintomática em grávidas?
Fosfomicina
OU
Amoxiclav
Posologia de fosfomicina na bacteriúria assintomática em grávidas
3000 mg toma única
Posologia de Amoxiclav na bacteriúria assintomática em grávidas
625 mg (500+125) 8/8h 5-7 dias
Quando devo tratar a bacteriúria assintomática em candidatos a RTU-P?
24-48h antes da cirurgia
Posologia do tratamento da bacteriúria assintomática em candidatos a RTU-P
Ceftriaxone
1 g EV 12/12h
Quando é que é adequado usar uma quinolona na ITU?
Quando há intolerância aos beta-lactâmicos, numa situação SEM sépsis.
Duração recomendada da AB na pielonefrite
7 dias
Duração recomendada da AB na cistite complicada
7 dias
Quando surgiram as ESBL?
1990
As ESBL são resistentes aos betalactâmicos, exceto…
Carbapenemos
Factores de risco para ESBL
Antibioterapia prévia Internamento prolongado Cirurgia abdominal emergente Gastrostomia ou Jejunostomia Cateter urinário Hemodiálise Ventilação Invasiva
Principais antibióticos que predispõem ao surgimento de ESBL?
Quinolonas
Cefalosporinas
Percentagem de sépsis com foco no trato urinário
13%
População de risco para ITU complicada
Grávidas
Pós-menopausa
Homens
Factores que tornam uma ITU complicada
ITU no homem Uropatia obstrutiva Hidronefrose Doente imunossuprimido Bichinhos atípicos Infeções recorrentes ITU na gravidez Após instrumentalização Transplantados renais Insuficiência renal Pós-radioterapia
Percentagem dos doentes sintomáticos em que não se deteta bacteriúria
10-15%
Agentes prováveis na ITU com litíase
Proteus
Pseudomonas
Bichinhos com urease
Proteus, Providencia, Morganella spp e Corynebacterium urealyticum
Se um doente permanece febril após 72h de terapêutica, devo…
Pedir TC ou eco abdominal - excluir abcessos ou nefrite bacteriana focal aguda.
Nefrite bacteriana focal aguda
Infeção localizada em 1 ou mais lobos renais, que pode levar a abcesso
Foco de ITU hematogénea
Endocardite
Osteomielite
Abcesso pulmonar
Celulite
O abcesso cortical do rim é sugestivo de…
Infeção hematogénea
Tratamento empírico da prostatite
Ampicilina + aminoglicosídeo seguido de ciprofloxacina durante 6 semanas
Por que motivo se tratam as bacteriúrias assintomáticas nas grávidas?
20-40% evoluem para pielonefrite
Regra da antibioterapia da ITU complicada
Cobrir pseudomonas
O tratamento da ITU complicada pode ser feito com…
Fluoroquinolona
Piptaz
Cefalosporina de 3ª geração
