Peritonite Flashcards
Peritonite primária
Peritonite bacteriana espontânea
Como é que a bactéria chega ao líquido peritoneal na peritonite bacteriana espontânea?
Translocação do tubo digestivo ou dos vasos linfáticos mesentéricos
Quando devo considerar uma PBE?
Em todo o doente ascítico que deteriora sem causa evidente.
O doente ascítico que deteriora sem causa evidente tem, provavelmente…
PBE
Critérios laboratoriais de PBE
Neutrofilos > 500 /mm3
pH < 7,35
Lactato > 32 ng/mL
O que é uma peritonite secundária?
Infeção peritoneal por: Perfuração de víscera oca Formação de abcesso Necrose isquémica Ferida perfurante
O que é uma peritonite terciária?
Peritonite refratária
A peritonite terciária deve levantar suspeita de…
Infeção nosocomial
No diagnóstico diferencial das peritonites sem agente microbiano identificado, suspeitar de…
Peritonite tuberculosa ou neoplásica
Peritonite onde a origem infecciosa não é aparente
Peritonite primária oculta
Peritonite em que o processo inicial teve início no abdómen
Peritonite secundária dependente
Peritonite em que os órgãos intra abdominais sofrem lesões consequentes a má perfusão esplâncnica
Peritonite secundária independente
Quais são as principais populações vítimas de peritonite primária?
Cirróticos e crianças
Percentagem de cirróticos com ascite que desenvolvem peritonite
10-30%
Quais são os bichinhos que dão PBE
E. coli (40%) Streptococcus spp (15%) Klebsiella pneumoniae (7%) Pseudomonas Proteus Anaeróbios Staphylococcus
Quais são os bichinhos que dão mais PBE?
E coli
Streptococcus spp
Quais são os principais bichinhos causadores de peritonite secundária?
Bacteroides (30%)
Streptococcus spp (18%)
E. coli (14%)
Anaeróbios (9%)
Em 2/3 dos casos, dor abdominal superior + febre corresponde a…
Inflamação das vias biliares
Febre + Icterícia é sugestivo de…
Colangite
Numa situação de febre com icterícia, qual deve ser o meu diagnóstico diferencial?
Colangite
Colangite esclerosante primária
Colangiocarcinoma
Colangiohepatite oriental (litíase intra-hepática)
Febre com tumefação no hipocôndrio direito faz pensar em…
Colecistite aguda
Abcesso hepático
Febre com tumefação no epigastro ou hipocôndrio esquerdo faz pensar em…
Abcesso esplénico
Abcesso subfrénico
Pancreatite
O diagnóstico de doenças infecciosas da metade inferior do abdómen é confirmado com…
TAC
Mortalidade da peritonite terciária
50-70%
Bichinhos expectáveis na peritonite terciária
Fungos (muita Candida)
Pseudomonas
Enterococcus
Staphylococcus
Pressão intra-abdominal normal
<5 mmHg
Hipertensão intraabdominal
> 12 mmHg
Hipertensão intraabdominal de grau 1
12-15 mmHg
Hipertensão intraabdominal de grau II
16-20 mmHg
Hipertensão intraabdominal de grau III
21-25 mmHg
Hipertensão intraabdominal de grau IV
> 25 mmHg
Qual é o grande problema da hipertensão intra-abdominal?
Disfunção da perfusão de órgãos
Quando é que existe um síndrome de compartimento abdominal?
Pressão intrabdominal > 20 mmHg persistentemente
Líquido ascítico límpido sugere…
Transudado
Líquido ascítico turvo sugere…
Exsudado
Líquido ascítico leitoso sugere…
Quiloperitoneu
Líquido ascítico acastanhado sugere…
Bílis, necrose pancreática ou conteúdo fecal
Características típicas do líquido peritoneal numa hipertensão portal
Glicose > 3,6 (+++)
Relação S/A da albumina > 1.1
Relação A/S da LDH 0,4
Características típicas do líquido peritoneal numa PBE
> 250-500 PMN
Relação S/A da Albumina > 1.1
Relação A/S da LDH 1
Um líquido ascítico com linfocitose é sugestivo de…
Tuberculose.
Procurar bacilos de Koch com PCR.
Características típicas do líquido ascítico numa peritonite secundária
> 500-1000 PMN Polimicrobiano Proteínas totais > 1 g/dL Lactato > 2.5-5 pH < 7,2
Uma glicose baixa (<3.6) no líquido ascítico é sugestiva de…
PBE
250-500 PMN no líquido ascítico é sugestivo de…
Peritonite primária
Uma relação S/A da albumina >1,1 é sugestiva de…
HTP
PBE
Uma relação A/S da LDH de 0,4 é sugestivo de…
HTP
Uma relação A/S de LDH de 1 é sugestiva de…
PBE
500-1000 PMN no líquido ascítico é sugestivo de…
Peritonite secundária
Proteínas totais < 1 g/dL no líquido ascítico é sugestivo de…
Peritonite secundária ou terciária
Um lactato de 2.5-5 no líquido ascítico é sugestivo de…
Peritonite secundária
Um pH <7,2 no líquido ascítico é sugestivo de…
Peritonite secundária
Um pH de 7,35 no líquido ascítico é sugestivo de…
PBE
A neoplasia maligna tende a provocar uma ascite…
Hemorrágica
Como é que diferencio uma ascite hemorrágica traumática ou por rotura, de uma neoplasia maligna?
A neoplasia causa uma ascite rica em colesterol (>60 g/dL)
Como é que o líquido ascítico me diz que é traumático e não infeccioso?
Razão eritrócitos/leucócitos > 400
Como trato uma peritonite?
Suporte das funções vitais
+
Controlo de foco (com AB, cirurgia ou outras técnicas)
Antes de instituir terapêutica antibiótica devo…
Obter sangue para hemoculturas
Que opções terapêuticas devo considerar na peritonite por infeção intra-abdominal adquirida na comunidade?
Cefuroxima + Metronidazol (+++) OU Betalactâmico + IBL OU Quinolona + metronidazol
Que opções terapêuticas devo considerar na infeção intra-abdominal nosocomial?
Piptaz (+++) OU Cef3ª ou 4ª + Metronidazol OU Carbapenemo OU Ciprofloxacina + Metronidazol
Que opções terapêuticas devo considerar na infeção intra-abdominal precedida de AB de largo espectro?
Piptaz (+++) OU Cef3ª ou 4ª + Metronidazol OU Carbapenemo OU Ciprofloxacina + Metronidazol
Factores que modificam a provável etiologia da peritonite e que podem influenciar o tratamento
Produção ácida gástrica diminuída
Uso recente de AB
Doença prolongada (peritonite terciária)
Causas de falência da drenagem percutânea
Fístula entérica associada
Envolvimento pancreático
Hematoma infetado
Abcessos múltiplos ou multiloculados
Complicações das drenagens percutâneas
Hemorragia
Lesão/perfuração de víscera
Formação de fístula
O que é importante avaliar na monitorização do doente operado por peritonite
Critérios SIRS (febre, FC, FR, leucograma)
PCR (ou procalcitonina)
Disfunções de órgão (principalmente CV)
Manifestações locais (ferida cirúrgica e drenagem)
A avaliação que eu faço na monitorização do doente tratado por peritonite é para definir…
A duração da antibioterapia e a necessidade de reintervenção.
Quando é que programamos uma reintervenção durante a cirurgia de uma peritonite?
Incapacidade de controlo de foco
Incerteza na viabilidade do intestino restante
Packing
Tríade letal
Perda significativa de parede abdominal
Complicações de abdómen aberto
Fístulas enterocutâneas
Hemorragia
Infeções da parede
Abcessos intraperitoneais
Nos casos não complicados, a AB na peritonite deve durar…
5-7 dias
Como é que introduzo a alimentação num doente pós-peritonite?
Testo regularmente. Quanto mais cedo melhor
Qual é a grande limitação da cultura de produtos de drenos de pós operatório?
Existem muitos biofilmes e contaminação que não reflete a infeção
Por que motivo existe um grande desafio em manter os níveis de AB em doentes com peritonite operada em valores terapêuticos?
Os beta-lactâmicos são eliminados pelos rins, que podem estar em trabalho reduzido com lesão aguda, como resultado de sépsis ou da própria cirurgia
