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Sépsis 101 > Peritonite > Flashcards

Peritonite Flashcards

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1
Q

Peritonite primária

A

Peritonite bacteriana espontânea

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Q

Como é que a bactéria chega ao líquido peritoneal na peritonite bacteriana espontânea?

A

Translocação do tubo digestivo ou dos vasos linfáticos mesentéricos

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3
Q

Quando devo considerar uma PBE?

A

Em todo o doente ascítico que deteriora sem causa evidente.

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4
Q

O doente ascítico que deteriora sem causa evidente tem, provavelmente…

A

PBE

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5
Q

Critérios laboratoriais de PBE

A

Neutrofilos > 500 /mm3
pH < 7,35
Lactato > 32 ng/mL

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6
Q

O que é uma peritonite secundária?

A 
Infeção peritoneal por:
Perfuração de víscera oca
Formação de abcesso
Necrose isquémica
Ferida perfurante
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7
Q

O que é uma peritonite terciária?

A

Peritonite refratária

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8
Q

A peritonite terciária deve levantar suspeita de…

A

Infeção nosocomial

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9
Q

No diagnóstico diferencial das peritonites sem agente microbiano identificado, suspeitar de…

A

Peritonite tuberculosa ou neoplásica

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10
Q

Peritonite onde a origem infecciosa não é aparente

A

Peritonite primária oculta

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11
Q

Peritonite em que o processo inicial teve início no abdómen

A

Peritonite secundária dependente

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12
Q

Peritonite em que os órgãos intra abdominais sofrem lesões consequentes a má perfusão esplâncnica

A

Peritonite secundária independente

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13
Q

Quais são as principais populações vítimas de peritonite primária?

A

Cirróticos e crianças

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14
Q

Percentagem de cirróticos com ascite que desenvolvem peritonite

A

10-30%

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15
Q

Quais são os bichinhos que dão PBE

A 
E. coli (40%)
Streptococcus spp (15%)
Klebsiella pneumoniae (7%)
Pseudomonas
Proteus
Anaeróbios
Staphylococcus
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16
Q

Quais são os bichinhos que dão mais PBE?

A

E coli

Streptococcus spp

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17
Q

Quais são os principais bichinhos causadores de peritonite secundária?

A

Bacteroides (30%)
Streptococcus spp (18%)
E. coli (14%)
Anaeróbios (9%)

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18
Q

Em 2/3 dos casos, dor abdominal superior + febre corresponde a…

A

Inflamação das vias biliares

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19
Q

Febre + Icterícia é sugestivo de…

A

Colangite

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20
Q

Numa situação de febre com icterícia, qual deve ser o meu diagnóstico diferencial?

A

Colangite
Colangite esclerosante primária
Colangiocarcinoma
Colangiohepatite oriental (litíase intra-hepática)

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21
Q

Febre com tumefação no hipocôndrio direito faz pensar em…

A

Colecistite aguda

Abcesso hepático

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22
Q

Febre com tumefação no epigastro ou hipocôndrio esquerdo faz pensar em…

A

Abcesso esplénico
Abcesso subfrénico
Pancreatite

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23
Q

O diagnóstico de doenças infecciosas da metade inferior do abdómen é confirmado com…

A

TAC

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24
Q

Mortalidade da peritonite terciária

A

50-70%

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25
Q

Bichinhos expectáveis na peritonite terciária

A

Fungos (muita Candida)
Pseudomonas
Enterococcus
Staphylococcus

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26
Q

Pressão intra-abdominal normal

A

<5 mmHg

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27
Q

Hipertensão intraabdominal

A

> 12 mmHg

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28
Q

Hipertensão intraabdominal de grau 1

A

12-15 mmHg

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29
Q

Hipertensão intraabdominal de grau II

A

16-20 mmHg

30
Q

Hipertensão intraabdominal de grau III

A

21-25 mmHg

31
Q

Hipertensão intraabdominal de grau IV

A

> 25 mmHg

32
Q

Qual é o grande problema da hipertensão intra-abdominal?

A

Disfunção da perfusão de órgãos

33
Q

Quando é que existe um síndrome de compartimento abdominal?

A

Pressão intrabdominal > 20 mmHg persistentemente

34
Q

Líquido ascítico límpido sugere…

A

Transudado

35
Q

Líquido ascítico turvo sugere…

A

Exsudado

36
Q

Líquido ascítico leitoso sugere…

A

Quiloperitoneu

37
Q

Líquido ascítico acastanhado sugere…

A

Bílis, necrose pancreática ou conteúdo fecal

38
Q

Características típicas do líquido peritoneal numa hipertensão portal

A

Glicose > 3,6 (+++)
Relação S/A da albumina > 1.1
Relação A/S da LDH 0,4

39
Q

Características típicas do líquido peritoneal numa PBE

A

> 250-500 PMN
Relação S/A da Albumina > 1.1
Relação A/S da LDH 1

40
Q

Um líquido ascítico com linfocitose é sugestivo de…

A

Tuberculose.

Procurar bacilos de Koch com PCR.

41
Q

Características típicas do líquido ascítico numa peritonite secundária

A 
> 500-1000 PMN
Polimicrobiano
Proteínas totais > 1 g/dL
Lactato > 2.5-5
pH < 7,2
42
Q

Uma glicose baixa (<3.6) no líquido ascítico é sugestiva de…

A

PBE

43
Q

250-500 PMN no líquido ascítico é sugestivo de…

A

Peritonite primária

44
Q

Uma relação S/A da albumina >1,1 é sugestiva de…

A

HTP

PBE

45
Q

Uma relação A/S da LDH de 0,4 é sugestivo de…

A

HTP

46
Q

Uma relação A/S de LDH de 1 é sugestiva de…

A

PBE

47
Q

500-1000 PMN no líquido ascítico é sugestivo de…

A

Peritonite secundária

48
Q

Proteínas totais < 1 g/dL no líquido ascítico é sugestivo de…

A

Peritonite secundária ou terciária

49
Q

Um lactato de 2.5-5 no líquido ascítico é sugestivo de…

A

Peritonite secundária

50
Q

Um pH <7,2 no líquido ascítico é sugestivo de…

A

Peritonite secundária

51
Q

Um pH de 7,35 no líquido ascítico é sugestivo de…

A

PBE

52
Q

A neoplasia maligna tende a provocar uma ascite…

A

Hemorrágica

53
Q

Como é que diferencio uma ascite hemorrágica traumática ou por rotura, de uma neoplasia maligna?

A

A neoplasia causa uma ascite rica em colesterol (>60 g/dL)

54
Q

Como é que o líquido ascítico me diz que é traumático e não infeccioso?

A

Razão eritrócitos/leucócitos > 400

55
Q

Como trato uma peritonite?

A

Suporte das funções vitais
+
Controlo de foco (com AB, cirurgia ou outras técnicas)

56
Q

Antes de instituir terapêutica antibiótica devo…

A

Obter sangue para hemoculturas

57
Q

Que opções terapêuticas devo considerar na peritonite por infeção intra-abdominal adquirida na comunidade?

A 
Cefuroxima + Metronidazol (+++)
OU
Betalactâmico + IBL
OU
Quinolona + metronidazol
58
Q

Que opções terapêuticas devo considerar na infeção intra-abdominal nosocomial?

A 
Piptaz (+++)
OU
Cef3ª ou 4ª + Metronidazol
OU 
Carbapenemo
OU
Ciprofloxacina + Metronidazol
59
Q

Que opções terapêuticas devo considerar na infeção intra-abdominal precedida de AB de largo espectro?

A 
Piptaz (+++)
OU
Cef3ª ou 4ª + Metronidazol
OU 
Carbapenemo
OU
Ciprofloxacina + Metronidazol
60
Q

Factores que modificam a provável etiologia da peritonite e que podem influenciar o tratamento

A

Produção ácida gástrica diminuída
Uso recente de AB
Doença prolongada (peritonite terciária)

61
Q

Causas de falência da drenagem percutânea

A

Fístula entérica associada
Envolvimento pancreático
Hematoma infetado
Abcessos múltiplos ou multiloculados

62
Q

Complicações das drenagens percutâneas

A

Hemorragia
Lesão/perfuração de víscera
Formação de fístula

63
Q

O que é importante avaliar na monitorização do doente operado por peritonite

A

Critérios SIRS (febre, FC, FR, leucograma)
PCR (ou procalcitonina)
Disfunções de órgão (principalmente CV)
Manifestações locais (ferida cirúrgica e drenagem)

64
Q

A avaliação que eu faço na monitorização do doente tratado por peritonite é para definir…

A

A duração da antibioterapia e a necessidade de reintervenção.

65
Q

Quando é que programamos uma reintervenção durante a cirurgia de uma peritonite?

A

Incapacidade de controlo de foco

Incerteza na viabilidade do intestino restante

Packing

Tríade letal

Perda significativa de parede abdominal

66
Q

Complicações de abdómen aberto

A

Fístulas enterocutâneas
Hemorragia
Infeções da parede
Abcessos intraperitoneais

67
Q

Nos casos não complicados, a AB na peritonite deve durar…

A

5-7 dias

68
Q

Como é que introduzo a alimentação num doente pós-peritonite?

A

Testo regularmente. Quanto mais cedo melhor

69
Q

Qual é a grande limitação da cultura de produtos de drenos de pós operatório?

A

Existem muitos biofilmes e contaminação que não reflete a infeção

70
Q

Por que motivo existe um grande desafio em manter os níveis de AB em doentes com peritonite operada em valores terapêuticos?

A

Os beta-lactâmicos são eliminados pelos rins, que podem estar em trabalho reduzido com lesão aguda, como resultado de sépsis ou da própria cirurgia

Sépsis 101 (15 decks)

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