Diarreia Flashcards
Diarreia
Diminuição da consistência das fezes e frequência superior a 3 dejeções diárias
Diarreia aguda
Duração inferior ou igual a 14 dias
Diarreia persistente
Duração superior a 14 dias
Diarreia crónica
Duração superior a 30 dias
Diarreia nosocomial
Diarreia aguda que surge 72h após internamento
A diarreia osmóstica é causada por…
Alimentação hipercalórica
Percentagem de diarreias em que se identifica um agente
15%
Doentes com indicação para coprocultura
Diarreia com sangue ou muco
Febre
Dor abdominal intensa
Disfunção orgânica
Pesquisa básica da coprocultura
Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia E. coli O157:H7
Quando suspeitamos de C. difficile?
Se a diarreia é nosocomial ou se houve exposição a AB.
Quando está indicada a pesquisa parasitária nas fezes?
Em imunodeprimidos e em função da epidemiologia
Como se faz a pesquisa de ovos, quistos e parasitas?
3 determinações distintas com intervalos de pelo menos 24 horas
Bichinhos típicos da diarreia persistente ou crónica
Cryptosporidium spp Giardia lamblia Cyclospora Cystoisospora Entamoeba histolytica
Bichinhos típicos de diarreia com sangue
E. coli Shigella Salmonella Campylobacter Entamoeba histolytica Vibrio (não cólera!) Yersinia Balantidium coli Ptesiomonas
Bichinhos que dão diarreia com febre
Principalmente bactérias e E. histolytica. Contudo, os vírus também podem dar.
Bichinhos que dão diarreia com dor
E. coli Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia Vibrio (não colera!) C. difficile
Bichinhos das apendicites brancas
Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis
Vómitos e diarreia não hemática que dura 2-3 dias ou menos é típica de…
Norovirus
Diarreia com eritema nodoso está associado a…
Yersinia
Campylobacter
Salmonella
Shigella
Diarreia com glomerulonefrite está associado a…
Shigella
Campylobacter
E. coli
Yersinia
Qual é a bactéria mais típica da diarreia que complica com SGB?
Campylobacter
Diarreia com anemia hemolítica sugere…
Campylobacter
E. coli
Yersinia
Diarreia com SHU
E. coli
Shigella dysenteriae 1
Diarreia com nefropatia IgA
Campylobacter
Bichinhos que dão diarreia que complica de artrite reativa
Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia Giardia Cyclospora
Clínica de Síndrome de Reiter (artrite reativa)
Artrite de grandes articulações
Conjuntivite
Inflamação urinária
Bichinhos que dão diarreia complicada de IBS pós-infecciosa
Salmonella Shigella Campylobacter E. coli Giardia
Bichinhos que dão diarreia que complica de meningite
Listeria
Salmonella
Cuidado com o Síndrome de Ekiri da Shigella
População mais propensa a meningite como complicação de diarreia
Crianças com menos de 3 meses
Bichinhos que dão diarreias e perfuração intestinal
Clostridium Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia Entamoeba histolytica
Bichinho que dá diarreia que complica de encefalopatia tóxica
Shigella (Síndrime de Ekiri)
Bichinhos que dão diarreias que complicam de aortite e osteomielite
Salmonella
Yersinia
Principal agente de diarreia nosocomial
C. difficile
Percentagens de diarreias nosocomiais que ocorrem na UCI
40%
Grande complicação de C. difficile
Megacolon tóxico
Taxa de mortalidade do megacolon tóxico
60%
Diarreias por infeção associada aos ABs
C. difficile (20%)
Candida albicans
S. aureus
C. perfringens
Percentagem de doentes colonizados a C. difficile que desenvolve doença
30%
Percentagem de aquisição de C. difficile ao fim de 2 semanas de internamento
13%
Percentagem de aquisição de C. difficile após 4 semanas de internamento
50%
O que havia de diferente na estirpe de C. difficile que matou tanta gente em 2002?
Mutação 18bp no gene tcdC - resistência às quinolonas e cefalosporinas
Mortalidade dos doentes com C. difficile
16.7% ao fim de um ano
Toxinas do C. difficile
Toxina A e Toxina B
Qual é a principal toxina do C. difficile?
Toxina B
A Toxina A de C. difficile leva a…
Morte celular
A Toxina B de C. difficile leva a…
Secreção intestinal
Infiltração de neutrófilos
Como é que diagnostico doença por C. difficile?
Diarreia + TAAN
ou
Diarreia + teste da glutamato desidrogenase + ELISA (ou TAAN)
Como se transmite C. difficile?
Transmissão fecal-oral
O que predispõe à transmissão de C. difficile?
Redução da acidez gástrica
Uso de sondas NG
Estetoscópios não higienizados
Onde se alojam os esporos de C. difficile ingeridos?
No cólon
Condição necessária à infeção por C. difficile
Uso de antibióticos
Método de diagnóstico inovador de C. difficile
Pelo cheiro das fezes
Para fazer o diagnóstico de infeção por C. difficile, num só teste/passo, o doente necessita cumprir um requisito…
Não usar laxantes
Após o uso de antibióticos, o doente está em risco de sintomas por C. difficile até…
às 10 semanas.
Factores de risco para C. difficile
> 65 anos Comorbilidades UCI Contacto com C. difficile Exposição AB
Antibióticos que frequentemente predispõem ao C. difficile
Quinolonas
Clindamicina
Penicilinas
Cefalosporinas
Quais são os fármacos que não são antibacterianos e que ocasionalmente podem predispor ao C. difficile?
IBPs
Valaciclovir
Como deve ser feita a prevenção da disseminação de C. difficile?
Isolamento e lavagem das mãos com clorhexidina ou sabão (álcool não é eficaz nos esporos)
O que fazer aos antibióticos num doente com C. difficile?
Descontinuar ou, pelo menos, mudar para fármacos menos potenciadores.
Se o doente tiver doença a C. difficile, como trato?
Vancomicina p.o. 125 mg 4x/dia durante 10 dias
OU
Fidaxomicina p.o. 200 mg bid
Se o doente tem Ileus ou Megacolon Tóxico por C. difficile, como trato?
CONSULTAR CIRURGIA e…
Vancomicina p.o. (ou enema) 500 mg 3x/dia
+
Metronidazol ev 500 mg 3x/dia
(o doente pode ter de ser submetido a colectomia)
Factores de risco para doença recorrente por C. difficile?
Uso prolongado de AB Hospitalização prolongada Idade > 65 anos Diverticulose Comorbilidades
Preditor de falência terapêutica contra C. difficile
Baixa albuminémia
Por que motivo o metronidazol é segunda linha no tratamento de C. difficile?
Porque há mais doença recorrente com metronidazol do que com vancomicina.
Como tratar a doença recorrente a C. difficile no primeiro episódio de recorrência?
Se for o primeiro episódio recorrente tratar como doença de novo.
Esquema de tratamento da doença recorrente por C. difficile (2º episódio)
VANCOMICINA ORAL em pulsos 125mg 6/6h 4 dias \+ 125 mg 12/12h 7 dias \+ 125 mg/dia 7 dias \+ 125 mg a cada 2 dias (4 doses) \+ 125 mg a cada 3 dias (5 doses)
Alternativa à Vancomicina no tratamento da doença recorrente a C. difficile
Fidaxomicina p.o. 200 mg a cada 12h durante 10 dias
Limitação da fidaxomicina no tratamento da doença recorrente a C. difficile
Não tem benefício em algumas estirpes (NAP-1)
Percentagem de doentes com doença recorrente a C. difficile que volta a ter doença
50-60%
Qual é o tratamento farmacológico com menor recorrência no C. difficile?
Fidaxomicina 200 mg 12/12h por 10 dias
Tratamento não farmacológico na doença recorrente por C. difficile
Transplante de fezes
Na prevenção da doença por C. difficile, a desinfeção do ambiente deve ser feita com…
Hipoclorito de sódio, peróxido de hidrogénio vaporizado ou ácido parecético
Por que motivo estão os probióticos contra-indicados na doença por C. difficile?
Predispõe à fungémia
Critério radiológico para megacólon tóxico
Raio X de abdómen com distensão cólica com mais de 6 cm no cólon transverso
Critérios clínicos de megacólon tóxico
3 dos seguintes: Febre Taquicardia Leucocitose Anemia \+ 1 dos seguintes: Desidratação Alt. consciência Alt. hidroeletrolíticas Hipotensão
Mortalidade do megacolon tóxico
40-60%
Por que motivo, num doente com C. difficile, não devo prescrever antidiarreicos?
Risco de megacólon tóxico
Quando é que há indicação para tratamento antibiótico empírico de diarreia sanguinolenta?
Crianças < 3 meses com suspeita de etiologia bacteriana
Doentes com febre, dor abdominal, diarreia com sangue e disenteria bacilar (doença provável por Shigella)
Pessoas com viagem internacional com > 38,5 ºC ou com sinais de sépsis
Doentes imunocomprometidos com diarreia sanguinolenta
Qual é a bactéria que deve ser sempre tratada na gastroenterite?
Shigella
Tratamento antibiótico empírico para uma diarreia no adulto
Ciprofloxacina OU Azitromicina (depende da susceptibilidade local e história de viagem)
Tratamento antibiótico empírico para uma diarreia na criança com menos de 3 meses
Cefalosporina ou Azitromicina
Primeira escolha para tratar campylobacter
Azitromicina
A fidoxamicina não está recomendada em doentes…
Com menos de 10 anos de idade
Primeira escolha para tratar Salmonella typhi ou paratyphi
Ceftriaxone ou Ciprofloxacina
Primeira escolha para tratar Shigella
Azitromicina, ciprofloxacina ou ceftriaxone
Primeira escolha para tratar Vibrio cholarea
Doxiciclina
Primeira escolha para tratar Vibrio não cólera
Normalmente não é necessário, mas se for doença invasiva, CEFTRIAXONE + DOXICICLINA
Primeira escolha para tratar Yersinia enterocolítica
TMP-SMX
1ª linha para Cryptosporidium
Nitazoxanida
1ª linha para Cyclospora
TMP-SMX
1ª linha para Giardia Lamblia
Tinidazole
OU
Nitazoxanida
1ª linha para Cystoisospora
TMP-SMX
1ª linha para Thrichinella
Albendazol
