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Sépsis 101 > Diarreia > Flashcards

Diarreia Flashcards

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1
Q

Diarreia

A

Diminuição da consistência das fezes e frequência superior a 3 dejeções diárias

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Q

Diarreia aguda

A

Duração inferior ou igual a 14 dias

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Q

Diarreia persistente

A

Duração superior a 14 dias

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4
Q

Diarreia crónica

A

Duração superior a 30 dias

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5
Q

Diarreia nosocomial

A

Diarreia aguda que surge 72h após internamento

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6
Q

A diarreia osmóstica é causada por…

A

Alimentação hipercalórica

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7
Q

Percentagem de diarreias em que se identifica um agente

A

15%

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8
Q

Doentes com indicação para coprocultura

A

Diarreia com sangue ou muco
Febre
Dor abdominal intensa
Disfunção orgânica

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9
Q

Pesquisa básica da coprocultura

A 
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Yersinia
E. coli O157:H7
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10
Q

Quando suspeitamos de C. difficile?

A

Se a diarreia é nosocomial ou se houve exposição a AB.

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11
Q

Quando está indicada a pesquisa parasitária nas fezes?

A

Em imunodeprimidos e em função da epidemiologia

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12
Q

Como se faz a pesquisa de ovos, quistos e parasitas?

A

3 determinações distintas com intervalos de pelo menos 24 horas

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13
Q

Bichinhos típicos da diarreia persistente ou crónica

A 
Cryptosporidium spp
Giardia lamblia
Cyclospora 
Cystoisospora
Entamoeba histolytica
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14
Q

Bichinhos típicos de diarreia com sangue

A 
E. coli
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Entamoeba histolytica
Vibrio (não cólera!)
Yersinia
Balantidium coli
Ptesiomonas
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15
Q

Bichinhos que dão diarreia com febre

A

Principalmente bactérias e E. histolytica. Contudo, os vírus também podem dar.

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16
Q

Bichinhos que dão diarreia com dor

A 
E. coli
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Yersinia
Vibrio (não colera!)
C. difficile
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17
Q

Bichinhos das apendicites brancas

A

Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis

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18
Q

Vómitos e diarreia não hemática que dura 2-3 dias ou menos é típica de…

A

Norovirus

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19
Q

Diarreia com eritema nodoso está associado a…

A

Yersinia
Campylobacter
Salmonella
Shigella

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20
Q

Diarreia com glomerulonefrite está associado a…

A

Shigella
Campylobacter
E. coli
Yersinia

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21
Q

Qual é a bactéria mais típica da diarreia que complica com SGB?

A

Campylobacter

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22
Q

Diarreia com anemia hemolítica sugere…

A

Campylobacter
E. coli
Yersinia

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23
Q

Diarreia com SHU

A

E. coli

Shigella dysenteriae 1

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24
Q

Diarreia com nefropatia IgA

A

Campylobacter

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25
Q

Bichinhos que dão diarreia que complica de artrite reativa

A 
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Yersinia
Giardia
Cyclospora
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26
Q

Clínica de Síndrome de Reiter (artrite reativa)

A

Artrite de grandes articulações
Conjuntivite
Inflamação urinária

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27
Q

Bichinhos que dão diarreia complicada de IBS pós-infecciosa

A 
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. coli
Giardia
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28
Q

Bichinhos que dão diarreia que complica de meningite

A

Listeria
Salmonella

Cuidado com o Síndrome de Ekiri da Shigella

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29
Q

População mais propensa a meningite como complicação de diarreia

A

Crianças com menos de 3 meses

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30
Q

Bichinhos que dão diarreias e perfuração intestinal

A 
Clostridium
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Yersinia
Entamoeba histolytica
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31
Q

Bichinho que dá diarreia que complica de encefalopatia tóxica

A

Shigella (Síndrime de Ekiri)

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32
Q

Bichinhos que dão diarreias que complicam de aortite e osteomielite

A

Salmonella

Yersinia

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33
Q

Principal agente de diarreia nosocomial

A

C. difficile

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34
Q

Percentagens de diarreias nosocomiais que ocorrem na UCI

A

40%

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35
Q

Grande complicação de C. difficile

A

Megacolon tóxico

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36
Q

Taxa de mortalidade do megacolon tóxico

A

60%

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37
Q

Diarreias por infeção associada aos ABs

A

C. difficile (20%)
Candida albicans
S. aureus
C. perfringens

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38
Q

Percentagem de doentes colonizados a C. difficile que desenvolve doença

A

30%

39
Q

Percentagem de aquisição de C. difficile ao fim de 2 semanas de internamento

A

13%

40
Q

Percentagem de aquisição de C. difficile após 4 semanas de internamento

A

50%

41
Q

O que havia de diferente na estirpe de C. difficile que matou tanta gente em 2002?

A

Mutação 18bp no gene tcdC - resistência às quinolonas e cefalosporinas

42
Q

Mortalidade dos doentes com C. difficile

A

16.7% ao fim de um ano

43
Q

Toxinas do C. difficile

A

Toxina A e Toxina B

44
Q

Qual é a principal toxina do C. difficile?

A

Toxina B

45
Q

A Toxina A de C. difficile leva a…

A

Morte celular

46
Q

A Toxina B de C. difficile leva a…

A

Secreção intestinal

Infiltração de neutrófilos

47
Q

Como é que diagnostico doença por C. difficile?

A

Diarreia + TAAN
ou
Diarreia + teste da glutamato desidrogenase + ELISA (ou TAAN)

48
Q

Como se transmite C. difficile?

A

Transmissão fecal-oral

49
Q

O que predispõe à transmissão de C. difficile?

A

Redução da acidez gástrica
Uso de sondas NG
Estetoscópios não higienizados

50
Q

Onde se alojam os esporos de C. difficile ingeridos?

A

No cólon

51
Q

Condição necessária à infeção por C. difficile

A

Uso de antibióticos

52
Q

Método de diagnóstico inovador de C. difficile

A

Pelo cheiro das fezes

53
Q

Para fazer o diagnóstico de infeção por C. difficile, num só teste/passo, o doente necessita cumprir um requisito…

A

Não usar laxantes

54
Q

Após o uso de antibióticos, o doente está em risco de sintomas por C. difficile até…

A

às 10 semanas.

55
Q

Factores de risco para C. difficile

A 
> 65 anos
Comorbilidades
UCI
Contacto com C. difficile
Exposição AB
56
Q

Antibióticos que frequentemente predispõem ao C. difficile

A

Quinolonas
Clindamicina
Penicilinas
Cefalosporinas

57
Q

Quais são os fármacos que não são antibacterianos e que ocasionalmente podem predispor ao C. difficile?

A

IBPs

Valaciclovir

58
Q

Como deve ser feita a prevenção da disseminação de C. difficile?

A

Isolamento e lavagem das mãos com clorhexidina ou sabão (álcool não é eficaz nos esporos)

59
Q

O que fazer aos antibióticos num doente com C. difficile?

A

Descontinuar ou, pelo menos, mudar para fármacos menos potenciadores.

60
Q

Se o doente tiver doença a C. difficile, como trato?

A

Vancomicina p.o. 125 mg 4x/dia durante 10 dias
OU
Fidaxomicina p.o. 200 mg bid

61
Q

Se o doente tem Ileus ou Megacolon Tóxico por C. difficile, como trato?

A

CONSULTAR CIRURGIA e…

Vancomicina p.o. (ou enema) 500 mg 3x/dia
+
Metronidazol ev 500 mg 3x/dia

(o doente pode ter de ser submetido a colectomia)

62
Q

Factores de risco para doença recorrente por C. difficile?

A 
Uso prolongado de AB
Hospitalização prolongada
Idade > 65 anos
Diverticulose
Comorbilidades
63
Q

Preditor de falência terapêutica contra C. difficile

A

Baixa albuminémia

64
Q

Por que motivo o metronidazol é segunda linha no tratamento de C. difficile?

A

Porque há mais doença recorrente com metronidazol do que com vancomicina.

65
Q

Como tratar a doença recorrente a C. difficile no primeiro episódio de recorrência?

A

Se for o primeiro episódio recorrente tratar como doença de novo.

66
Q

Esquema de tratamento da doença recorrente por C. difficile (2º episódio)

A 
VANCOMICINA ORAL em pulsos
125mg 6/6h 4 dias
\+
125 mg 12/12h 7 dias
\+
125 mg/dia 7 dias
\+
125 mg a cada 2 dias (4 doses)
\+
125 mg a cada 3 dias (5 doses)
67
Q

Alternativa à Vancomicina no tratamento da doença recorrente a C. difficile

A

Fidaxomicina p.o. 200 mg a cada 12h durante 10 dias

68
Q

Limitação da fidaxomicina no tratamento da doença recorrente a C. difficile

A

Não tem benefício em algumas estirpes (NAP-1)

69
Q

Percentagem de doentes com doença recorrente a C. difficile que volta a ter doença

A

50-60%

70
Q

Qual é o tratamento farmacológico com menor recorrência no C. difficile?

A

Fidaxomicina 200 mg 12/12h por 10 dias

71
Q

Tratamento não farmacológico na doença recorrente por C. difficile

A

Transplante de fezes

72
Q

Na prevenção da doença por C. difficile, a desinfeção do ambiente deve ser feita com…

A

Hipoclorito de sódio, peróxido de hidrogénio vaporizado ou ácido parecético

73
Q

Por que motivo estão os probióticos contra-indicados na doença por C. difficile?

A

Predispõe à fungémia

74
Q

Critério radiológico para megacólon tóxico

A

Raio X de abdómen com distensão cólica com mais de 6 cm no cólon transverso

75
Q

Critérios clínicos de megacólon tóxico

A 
3 dos seguintes:
Febre
Taquicardia
Leucocitose
Anemia
\+
1 dos seguintes:
Desidratação
Alt. consciência
Alt. hidroeletrolíticas
Hipotensão
76
Q

Mortalidade do megacolon tóxico

A

40-60%

77
Q

Por que motivo, num doente com C. difficile, não devo prescrever antidiarreicos?

A

Risco de megacólon tóxico

78
Q

Quando é que há indicação para tratamento antibiótico empírico de diarreia sanguinolenta?

A

Crianças < 3 meses com suspeita de etiologia bacteriana

Doentes com febre, dor abdominal, diarreia com sangue e disenteria bacilar (doença provável por Shigella)

Pessoas com viagem internacional com > 38,5 ºC ou com sinais de sépsis

Doentes imunocomprometidos com diarreia sanguinolenta

79
Q

Qual é a bactéria que deve ser sempre tratada na gastroenterite?

A

Shigella

80
Q

Tratamento antibiótico empírico para uma diarreia no adulto

A

Ciprofloxacina OU Azitromicina (depende da susceptibilidade local e história de viagem)

81
Q

Tratamento antibiótico empírico para uma diarreia na criança com menos de 3 meses

A

Cefalosporina ou Azitromicina

82
Q

Primeira escolha para tratar campylobacter

A

Azitromicina

83
Q

A fidoxamicina não está recomendada em doentes…

A

Com menos de 10 anos de idade

84
Q

Primeira escolha para tratar Salmonella typhi ou paratyphi

A

Ceftriaxone ou Ciprofloxacina

85
Q

Primeira escolha para tratar Shigella

A

Azitromicina, ciprofloxacina ou ceftriaxone

86
Q

Primeira escolha para tratar Vibrio cholarea

A

Doxiciclina

87
Q

Primeira escolha para tratar Vibrio não cólera

A

Normalmente não é necessário, mas se for doença invasiva, CEFTRIAXONE + DOXICICLINA

88
Q

Primeira escolha para tratar Yersinia enterocolítica

A

TMP-SMX

89
Q

1ª linha para Cryptosporidium

A

Nitazoxanida

90
Q

1ª linha para Cyclospora

A

TMP-SMX

91
Q

1ª linha para Giardia Lamblia

A

Tinidazole
OU
Nitazoxanida

92
Q

1ª linha para Cystoisospora

A

TMP-SMX

93
Q

1ª linha para Thrichinella

A

Albendazol

Sépsis 101 (15 decks)

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