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Doente Imunocomprometido Flashcards

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1
Q

Imunodeficiências humorais manifestam-se principalmente por…

A

Infeções respiratórias e sinusites por organismos encapsulados

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Q

Defeitos das células T apresentam-se com…

A

Infeções oportunistas

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3
Q

Anomalias do eixo IL12/IFNgamma predispõem a…

A

Infeções por micobactérias não tuberculosas.

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Q

Repetidas infeções respiratórias e sinusites por organismos encapsulados faz suspeitar de…

A

Imunodeficiência humoral

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5
Q

Infeções oportunistas faz suspeitar de…

A

Defeitos das linhas T

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6
Q

Infeções por micobactérias não tuberculosas faz suspeitar de…

A

Anomalias IL12/IFNgamma

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7
Q

O uso de corticoesteroides está associado a que infeções?

A

Bactérias
Herpes
Candida
P. jirovecii

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8
Q

Drogas citotóxicas (como os antineoplásicos) estão associadas a que infeções?

A

Bactérias
Candida
Bolores invasivos

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9
Q

O uso de Azatioprina está associado a que infeções?

A 
Bacterianas
Herpes
CMV
JC
HBV e HCV (exacerbação)
P. jirovecii
Nocardia
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10
Q

Ciclosporina e tracrolimus estão associados a que infeções?

A 
CMV
EBV
PTLD
JC e BK
HCV (reativação)
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11
Q

Micofenolato mofetil está associado a que infeções?

A 
Herpesviridae
HCV e HBV (reativação)
JC
Candida
P. jirovecii
Cryptococcus
Aspergillus
Mucor
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12
Q

Sirolimus está associado a que infeções

A 
Heresviridae
P. jirovecii
EBV PTLD
BK e JC
Micobactérias
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13
Q

PTLD

A

Post-transplant lymphoproliferative disorders

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14
Q

Classes farmacológicas que classicamente induzem neutropénia

A

Citotóxicas (antineoplásicas)

Azatioprina

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15
Q

Infeções virais mais típicas pós-transplante

A 
CMV
VZV
EBV (PTLD)
JC
Vírus respiratórios
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16
Q

Fungo que dá mais infeções no pré-transplante

A

Candida

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17
Q

Fungo que dá mais infeções no pós-transplante

A

P. jirovecii
Cryptococcus
Aspergillus
Mucor

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18
Q

Vírus que dão infeções tipicamente no pré-transplante

A

HSV

Vírus respiratórios

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19
Q

Parasita que dá infeções tipicamente no pós-transplante

A

Toxoplasma

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20
Q

Definição de Neutropenia Febril

A

T[oral] > 38,3ºC (ou 2x >38ºC em 2h)
+
Neutrófilos < 0,5 x 10^9/l (ou declínio previsível em 48h)

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21
Q

Percentagem de doentes pós QT que desenvolvem Neutropenia Febril

A

1%

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22
Q

Morbimortalidade da neutropenia febril

A

Morbilidade 20-30%

Mortalidade 10%

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23
Q

O que é que salva um doente com neutropenia febril?

A

Controlo de foco

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24
Q

Score de risco da neutropenia febril

A

MASCC

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25
Q

Parâmetros avaliados pelo MASCC

A 
Sintomas
Hipotensão (PAS >90 mmHg?)
DPOC
Tumores
Desidratação
Doente de ambulatório
Idade (<60 anos)
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26
Q

Cut off do MASCC

A

Scores a partir de 21 (até ao máximo-26), sugerem baixo risco de complicações.

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27
Q

Tenho um doente com critérios de neutropénia febril. Avaliei e dei fluidos. E agora?

A

Calcular o MASCC.

<21 - Internar com ATB ev de largo espectro

21 ou mais - Considerar internar com ATB per os

28
Q

Factores de alto risco na Neutropenia Febril

A 
MASCC<21
Antecipação de neutropénia prolongada (>7 dias - citotóxicos)
Neutropénia profunda ( < 100 cells/mm3)
Instabilidade clínica
Sintomas GI
Novo infiltrado pulmonar ou hipoxémia
Infeção de cateter
Níveis de aminotransferases 5x o normal
Clearance de creatinina < 30mL/min
Cancro não controlado
Mucosite oral/GI
DPOC
Idade avançada
Alemtuzumab
Transplante medular
29
Q

Nível de neutropénia profunda que classifica o doente como de alto risco

A

< 100 células/mm3

30
Q

Cut off de aminotransferases que classifica o neutropénico febril como de alto risco

A

5x valor normal

31
Q

Cut off de Clearance de Creatinina que classifica o neutropénico febril como de alto risco

A

< 30 mL/min

32
Q

Fármaco que classifica o neutropénico febril como de alto risco

A

Alemtuzumab

33
Q

Factores de baixo risco na neutropenia febril

A 
MASCC 21 ou mais alto
Previsão de neutropénia < 7 dias
Estabilidade clínica
Sem insuficiência hepática ou renal
Sem comorbilidades significativas
34
Q

Principal terapêutica para neutropénia febril de baixo risco sem alergia à penicilina

A

Ciprofloxacina 500 mg PO bid (ou levo) + Amoxiclav 875mg+125mg PO tid

35
Q

Principal terapêutica para neutropénia febril de baixo risco com alergia à penicilina

A

Ciprofloxacina 500 mg PO bid (ou levo) + Clindamicina 600 mg PO tid

36
Q

Se o doente com neutropénia febril de baixo risco tiver usado quinolonas recentemente, como trato?

A

ATB EV com beta lactâmico antipseudomonas

37
Q

Principal terapêutica empírica na neutropenia febril de alto risco

A 
Piptaz 4,5g EV 6-8h
OU
Cefepima
OU
Meropenem
38
Q

Se houver alergia a penicilinas, como trato a neutropenia febril com alto risco?

A

Ciprofloxacina 400 mg IV tid ou bid + Clindamicina 600-2700 mg EV

39
Q

Alternativa à fluoroquinolona na neutropenia febril de alto risco

A

Aztreonam 1-2g EV 6-12h
+
Vancomicina 15-20 mg/kg EV bid

40
Q

Quando devo adicionar Vancomicina ao esquema do doente com neutropenia febril de alto risco?

A 
Infeção de tecidos moles
Infeção do cateter
Pneumonia
Instabilidade hemodinâmica
Risco MRSA
Mucosite severa
41
Q

Quando é que devo assumir que o doente com neutropénia febril tem infeção fúngica?

A

Febre persistente após 4-7 dias de terapêutica - Adicionar antifúngico

42
Q

Posologia de vancomicina na neutropenia febril

A

15-20 mg/kg EV a cada 12h

43
Q

Factor que impossibilita a terapêutica oral da neutropénia febril de baixo risco

A

Via oral indisponível
OU
Uso de fluoroquinolona prévio

44
Q

Monitorização do doente com neutropénia febril de baixo risco

A

Deve ser avaliado diariamente nos primeiros 3 dias. A partir daí pode ser por telefone.

45
Q

Se eu encontrar úlceras orais no doente neutropénico febril…

A

Considerar adicionar:
Aciclovir (anti-HSV)
Antifúngico

Garantir atividade anti-anaeróbios da ATB

46
Q

Se eu encontrar lesões de Candida na mucosa oral de um doente neutropénico febril…

A

Fluconazol como primeira linha

47
Q

Se eu encontrar vesículas na mucosa oral de um neutropénico febril, devo…

A 
Considerar Aciclovir (Anti-HSV) 
(fazer diagnóstico viral)
48
Q

O doente neutropénico febril com pirose ou (odino)disfagia, deve…

A

Fazer endoscopia e tratar as lesões de acordo com os achados. Considerar antifúngicos e aciclovir.

49
Q

Se o doente neutropénico febril tiver edema periorbitário, devo adicionar…

A

Vancomicina

50
Q

Se o neutropénico febril tiver sintomas nasosinusais, com achados da TC/RM facial…

A

Adicionar Anfotericina B lipídica para cobrir possível aspergilose e mucormicose.

51
Q

O doente com neutropénia febril com dor abdominal faz-me querer descartar…

A

C. difficile, para adequar terapêutica (principalmente se diarreia).
Abcessos.

52
Q

Se eu suspeitar de P. jirovecii no doente neutropénico febril, devo dar…

A

TMP/SMX

53
Q

Quando a clínica da infeção do cateter não melhora com a sua retirada, devo…

A

Acrescentar Vancomicina após 48h

54
Q

A que doentes com neutropénia febril devo dar factores de crescimento medular?

A

Doentes que estão atualmente a fazer um curso de G-CSF (continuar dose normal)

Doentes que nunca receberam G-CSF mas que têm factor de risco para infeção complicada.

55
Q

Quando é que devo rever a ATB do doente neutropénico febril?

A

Às 48h

56
Q

Neutropénia resolveu, tenho o doente apirético e assintomático às 48h, com hemoculturas negativas.

A

Parar ATB

57
Q

Neutropénia persiste
Apirexia há 1 semana
Sem complicações durante o tratamento

A

Parar ATB

58
Q

Se o doente neutropénico febril mantiver a febre persistente…

A

Consultar microbiologia/infecciologia e considerar terapêutica antifúngica

59
Q

Principal risco para febre neutropénica

A

QT

60
Q

Exame de microbiologia mais importante na abordagem inicial da neutropenia febril

A

Hemocultura

61
Q

A terapêutica antibiótica empírica na neutropenia febril deve ser administrada até…

A

1 hora de onset

62
Q

Qual é a diferença entre infeção do CVC e bacteriémia de outra origem nos tempos de microbiologia?

A

> 120 minutos de diferença a positivar

63
Q

Primeiras infeções a despistar no doente neutropénico

A

Pneumonia (pedir sempre Rx)

ITU (na neutropenia pode não ter piúria!)

64
Q

A terapêutica com piptaz pode provocar um falso positivo num teste. Qual?

A

Galactomanam - simula Aspergilose

65
Q

Quando devo considerar antifúngicos num doente com neutropénia febril?

A

Febre após 4 dias de ATB
Previsão de neutropénia >7 dias
Reavaliação não identifica etiologia
Suspeita de infeção fúngica (galactomannan, imagiologia sugestiva)

Sépsis 101 (15 decks)

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