Endocardite e Infeções do CVC Flashcards
1
Q
A endocardite acontece principalmente em que estrutura?
A
Válvulas
2
Q
Endocardite resulta de…
A
Bacteriémia
3
Q
Situações muito associadas a endocardite infecciosa
A
Procedimentos dentários
Cirurgia
Infeções primárias distantes
Injeções não estéreis
4
Q
Principal agente de endocardite aguda
A
Staphylococcus aureus
5
Q
Principal agente de endocardite subaguda
A
Streptococcus viridans
6
Q
Doentes com predisposição à endocardite
A
Doença valvular
Patologia estrutural cardíaca (defeitos)
Válvulas prostéticas
7
Q
Principais sintomas de endocardite
A
Fadiga
Febre com calafrios
Mal-estar
8
Q
Critérios de diagnóstico de endocardite
A
Duke
9
Q
Principais critérios de Duke
A
Hemoculturas positivas
Ecocardiografia positiva
10
Q
Agente mais frequente de endocardite em todos os grupos
A
Staphylococcus aureus (45-65%)
11
Q
Bactéria que facilmente afeta válvulas saudáveis
A
S. aureus
12
Q
A endocardite a S. aureus mata em quanto tempo?
A
6 semanas
13
Q
Bactérias que causam endocardite depois de procedimentos dentários
A
S. viridans
14
Q
Classificação dos S. viridans
A
Alfa-hemolíticos
15
Q
Principal S. viridans que causa endocardite
A
S. mutans
16
Q
A infeção de acessos periféricos dá endocardites a…
A
S. epidermidis
17
Q
Principal bichinho que dá endocardite em doentes com válvulas prostéticas?
A
S. epidermidis
18
Q
Pecentagem de endocardites a S. viridans
A
30%
19
Q
Percentagem de endocardites a Enterococci
A
<10%
20
Q
Principal Entorococci que dá endocardite
A
Enterococcus faecalis
21
Q
Bichinho multirresistente que causa endocardites
A
Enterococcus faecalis
22
Q
Bicho intrinsecamente resistente a cefalosporinas
A
E. faecalis
23
Q
Causas de endocardite a E. faecalis
A
ITU nosocomial
Procedimento GI ou genitourinário
24
Q
Endocardite a S. gallolyticus implica fazer…
A
Colonoscopia - associação a cancro colorretal
25
Agente de endocardite associado a cancro colorretal
S. gallolyticus - fazer colonoscopia!
26
Grupo HACEK
```
Haemophilus
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
```
27
Particularidade no diagnóstico de HACEK
Demora até 14 dias a positivar (a cultura)
28
Factores predisponentes a endocardite HACEK
Má higiene dentária
| Infeção periodontal
29
Fungos que dão endocardite
Candida
| Aspergillus
30
Bactérias que causam endocardite e que nunca dão culturas positivas
Coxiella burnetii
| Bartonella
31
Condições predisponentes a endocardite
```
Endocardite prévia
Válvulas lesadas
Válvulas prostéticas
Septo incompleto
Hemodiálise crónica
Imunossupressão
Má higiene dentária
Drogas endovenosas
```
32
Válvulas mais frequentemente afetadas
Aórtica
| Mitral
33
Válvulas mais frequentemente afetadas no doente utilizador de drogas IV com endocardite
Tricúspide
34
Os complexos imunes da endocardite dão origem a...
Glomerulonefrite
| Nódulo de Osler
35
Endocardite prostética precoce
< 60 dias
36
Endocardite prostética tardia
=/> 60 dias
37
Agentes de endocardite prostética precoce
S. epidermidis
| S. aureus (+++)
38
Agentes de endocardite prostética tardia
S. viridans
| S. aureus
39
Principal sintoma de endocardite
Febre com calafrios
40
Sinal mais sugestivo de manifestação cardíaca de endocardite
Novo murmúrio cardíaco
41
Como é que uma endocardite dá edema pulmonar?
Rotura da válvula mitral ou aparelho musculo-tendinoso
42
Arritmia no contexto de uma endocardite é sugestiva de...
Abcesso valvular da válvula aórtica
43
Tipo de arritmias típicas de endocardites
Bloqueios AV
44
Alterações ungueais da endocardite infecciosa
Petéquias
45
Lesões de Janeway
Lesões pequenas
Não dolorosas
Máculas eritematosas
Pés e mãos
46
Lesões pequenas
Não dolorosas
Máculas eritematosas
Pés e mãos
Janeway
47
Nódulos de Osler
Lesões dolorosas da face ventral dos dedos
| Deposição de imunocomplexos
48
Lesões dolorosas da face ventral dos dedos
Nódulos de Osler
49
Hemorragias redondas da retina com centro pálido
Roth spots - endocardite
50
Roth spots
Hemorragias da retina com centro pálido - endocardite
51
Hematúria no contexto de endocardite
Glomerulonefrite
52
Esplenomegália no contexto de endocardite
Abcesso/rotura esplenica
53
Complicações da endocardite no SNC
```
AVC isquémico
Hemorragia
Meningite
Encefalite
Abcesso
```
54
Doente com endocardite que desenvolve dispneia faz pensar em...
TEP
55
FROM JANE - mnemónica da endocardite
```
Febre
Roth
Osler
Murmúrio novo
Janeway
Anemia
Nail bed hemorrhage
Embolia
```
56
Exame goldstandard para endocardite
Hemocultura
57
Achados ao ecocardiograma que revelam endocardite
Vegetações
Regurgitação
Abcessos
Deiscência de válvula prostética
58
Diferença entre o Eco TT e TE.
Sensibilidade!
75% para o TT
>90% para o TE
59
Como funcionam os critérios de Duke?
```
2 major
OU
1 major + 3 minor
OU
5 minor
```
60
Critérios major (Duke)
2 hemoculturas positivas
Eco positiva
Regurgitação de novo
61
Critérios minor (Duke)
```
Doença cardíaca ou uso de drogas EV
Febre
Anomalias vasculares
Doença imune
Microbiologia
```
62
Exame que descarta endocardite
Eco transesofágico
63
Tratamento da endocardite prostética precoce
Vancomicina + rifampina + gentamicina
64
Indicações para cirurgia na endocardite
```
ICC
Infeção não controlada
Embolização sistémica
Válvula prostética
Endocardite fúngica
```
65
Como trato endocardite fúngica?
CIRURGIA
66
Tratamento para endocardite HACEK
Ceftriaxone
(ou outra de 3ª ou 4ª geração)
4 semanas
67
Duração da terapêutica de uma endocardite
2 ou 4 semanas
68
Endocardite não infecciosa associada a LES
Libman-Sacks
69
Doentes de risco para EI
Válvulas prostéticas
EI prévia
Doença cardíaca congénita
70
Em que situação um doente de risco deve fazer profilaxia da EI?
Procedimentos dentários invasivos, que envolvam manipulação e perfuração de mucosas
71
Terapêutica da profilaxia da Endocardite Infecciosa
Amoxicilina (ou ampicilina) 2g EV 30 min antes do procedimento
(se intolerante, usar clindamicina)
72
Complicação mais frequente do CVC
Infeção do CVC
73
Tipos de colonização do CVC
Endoluminal
| Extraluminal
74
A colonização extraluminal do CVC está particularmente associada a...
Más condições de assépsia
75
A Colonização endoluminal do CVC está particularmente associada a..
Manipulação do CVC
76
Quanto ao tempo de infeção, a colonização extraluminal do CVC é habitualmente...
Precoce
77
Quanto ao tempo de infeção, a colonização endoluminal do CVC é habitualmente...
Tardia
78
Os biofilmes do CVC são tipicamente...
Endoluminais tardios
79
Qual é o grande problema dos biofilmes?
Neutralizam os ATB
80
Como diagnostico uma infeção do CVC?
Cultura da ponta do CVC
| Hemocultura concomitante
81
Factor mais importante para resolver a infeção do CVC
Retirada do CVC
82
Método de confirmação da origem de uma infeção do CVC
Hemocultura colhida do CVC
+
Hemocultura periférica
A do CVC deve positivar primeiro
83
Problema da troca do CVC por fio guia
Facilita a colonização do novo CVC
84
Precaução que devo tomar quando vou trocar o CVC com fio guia
Antibioterapia antes de trocar
85
Quando é que devo trocar o CVC?
Quando confirmo a infeção
86
Situações em que medico uma infeção do CVC
```
Sépsis/choque séptico
Bacteriémia a S. aureus
Fungémia a Candida
Infeção sistémica persistente após retirada de CVC
Se for mantido o CVC
```
87
Bichos que se vierem positivos devo sempre iniciar anti-infecciosos no contexto de infeção da CVC
S. aureus
| Candida
88
Solução a usar na desinfeção da pele para CVC
Clorhexidina a 2%
89
Qual a localização do CVC que infeta menos?
Subclávio!
90
Quais as localizações do CVC que infetam mais?
Femoral e Jugular
91
Manifestação mais comum de endocardite
Febre
92
Válvula mais frequentemente envolvida na endocardite
Aórtica
93
Qual é o grande perigo de uma endocardite da válvula mitral?
Rotura tendinosa com IC aguda
94
Gram-negativos não HACEK que causam endocardite
```
Raoultella
Abiotrophia
E. coli
Klebsiella
P. aeruginosa
N. gonorrhoea
Salmonella
```
95
Endocardite mais associada a embolização
Mitral
96
O risco de embolização da endocardite é maior se o tamanho da vegetação...
Superar os 10 mm
97
Principais complicações da endocardite infecciosa
IC aguda
Bloqueio AV ou fascicular
Pericardite/tamponamento
Embolização
98
Factores de mau prognóstico da endocardite
Idade avançada
Comorbilidades
IC
Recorrências
99
Tratamento da endocardite da comunidade
Ampicilina + Flucloxacilina + Gentamicina
100
Tratamento da endocardite prostética tardia (>12 meses)
Ampicilina + Flucloxacilina + Gentamicina
101
Por que motivo dou rifampina a um doente com endocardite?
Em situações com biofilme podem ser úteis
102
Percentagem de casos de EI associadas a infeção de próteses
7-25%
103
Próteses com mais endocardites nos primeiros 3 meses
Mecânicas
104
Até quanto tempo a endocardite pode ser considerada como associada à cirurgia das válvulas?
Até a 12 meses após a cirurgia
105
Quando devo usar Vancomicina para tratar endocardite?
Risco de MRSA
| primeiros 12 meses após cirurgia das válvulas
106
Os aminoglicosídeos são particularmente importantes para combater que bichinhos da endocardite?
S. aureus
| Enterococcus
107
Endocardites que implicam o tratamento com remoção dos implantes
S. aureus
Candida
Qualquer doente com resposta à ATB não adequada
108
Quantas hemoculturas devo colher na endocardite?
3 em locais diferentes.
| Se negativas às 72h, colher de novo e pedir para grupo HACEK
109
Na endocardite simples, sem complicações, quanto tempo demora a febre a passar?
Até 7 dias, com ATB
