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Sépsis 101 > Endocardite e Infeções do CVC > Flashcards

Endocardite e Infeções do CVC Flashcards

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1
Q

A endocardite acontece principalmente em que estrutura?

A

Válvulas

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Q

Endocardite resulta de…

A

Bacteriémia

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Q

Situações muito associadas a endocardite infecciosa

A

Procedimentos dentários
Cirurgia
Infeções primárias distantes
Injeções não estéreis

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4
Q

Principal agente de endocardite aguda

A

Staphylococcus aureus

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Q

Principal agente de endocardite subaguda

A

Streptococcus viridans

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6
Q

Doentes com predisposição à endocardite

A

Doença valvular
Patologia estrutural cardíaca (defeitos)
Válvulas prostéticas

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7
Q

Principais sintomas de endocardite

A

Fadiga
Febre com calafrios
Mal-estar

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8
Q

Critérios de diagnóstico de endocardite

A

Duke

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9
Q

Principais critérios de Duke

A

Hemoculturas positivas

Ecocardiografia positiva

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10
Q

Agente mais frequente de endocardite em todos os grupos

A

Staphylococcus aureus (45-65%)

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11
Q

Bactéria que facilmente afeta válvulas saudáveis

A

S. aureus

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12
Q

A endocardite a S. aureus mata em quanto tempo?

A

6 semanas

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13
Q

Bactérias que causam endocardite depois de procedimentos dentários

A

S. viridans

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14
Q

Classificação dos S. viridans

A

Alfa-hemolíticos

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15
Q

Principal S. viridans que causa endocardite

A

S. mutans

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16
Q

A infeção de acessos periféricos dá endocardites a…

A

S. epidermidis

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17
Q

Principal bichinho que dá endocardite em doentes com válvulas prostéticas?

A

S. epidermidis

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18
Q

Pecentagem de endocardites a S. viridans

A

30%

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19
Q

Percentagem de endocardites a Enterococci

A

<10%

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20
Q

Principal Entorococci que dá endocardite

A

Enterococcus faecalis

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21
Q

Bichinho multirresistente que causa endocardites

A

Enterococcus faecalis

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22
Q

Bicho intrinsecamente resistente a cefalosporinas

A

E. faecalis

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23
Q

Causas de endocardite a E. faecalis

A

ITU nosocomial

Procedimento GI ou genitourinário

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24
Q

Endocardite a S. gallolyticus implica fazer…

A

Colonoscopia - associação a cancro colorretal

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25
Q

Agente de endocardite associado a cancro colorretal

A

S. gallolyticus - fazer colonoscopia!

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26
Q

Grupo HACEK

A 
Haemophilus
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
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27
Q

Particularidade no diagnóstico de HACEK

A

Demora até 14 dias a positivar (a cultura)

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28
Q

Factores predisponentes a endocardite HACEK

A

Má higiene dentária

Infeção periodontal

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29
Q

Fungos que dão endocardite

A

Candida

Aspergillus

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30
Q

Bactérias que causam endocardite e que nunca dão culturas positivas

A

Coxiella burnetii

Bartonella

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31
Q

Condições predisponentes a endocardite

A 
Endocardite prévia
Válvulas lesadas
Válvulas prostéticas
Septo incompleto
Hemodiálise crónica
Imunossupressão
Má higiene dentária
Drogas endovenosas
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32
Q

Válvulas mais frequentemente afetadas

A

Aórtica

Mitral

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33
Q

Válvulas mais frequentemente afetadas no doente utilizador de drogas IV com endocardite

A

Tricúspide

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34
Q

Os complexos imunes da endocardite dão origem a…

A

Glomerulonefrite

Nódulo de Osler

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35
Q

Endocardite prostética precoce

A

< 60 dias

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36
Q

Endocardite prostética tardia

A

=/> 60 dias

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37
Q

Agentes de endocardite prostética precoce

A

S. epidermidis

S. aureus (+++)

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38
Q

Agentes de endocardite prostética tardia

A

S. viridans

S. aureus

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39
Q

Principal sintoma de endocardite

A

Febre com calafrios

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40
Q

Sinal mais sugestivo de manifestação cardíaca de endocardite

A

Novo murmúrio cardíaco

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41
Q

Como é que uma endocardite dá edema pulmonar?

A

Rotura da válvula mitral ou aparelho musculo-tendinoso

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42
Q

Arritmia no contexto de uma endocardite é sugestiva de…

A

Abcesso valvular da válvula aórtica

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43
Q

Tipo de arritmias típicas de endocardites

A

Bloqueios AV

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44
Q

Alterações ungueais da endocardite infecciosa

A

Petéquias

45
Q

Lesões de Janeway

A

Lesões pequenas
Não dolorosas
Máculas eritematosas
Pés e mãos

46
Q

Lesões pequenas
Não dolorosas
Máculas eritematosas
Pés e mãos

A

Janeway

47
Q

Nódulos de Osler

A

Lesões dolorosas da face ventral dos dedos

Deposição de imunocomplexos

48
Q

Lesões dolorosas da face ventral dos dedos

A

Nódulos de Osler

49
Q

Hemorragias redondas da retina com centro pálido

A

Roth spots - endocardite

50
Q

Roth spots

A

Hemorragias da retina com centro pálido - endocardite

51
Q

Hematúria no contexto de endocardite

A

Glomerulonefrite

52
Q

Esplenomegália no contexto de endocardite

A

Abcesso/rotura esplenica

53
Q

Complicações da endocardite no SNC

A 
AVC isquémico
Hemorragia
Meningite
Encefalite
Abcesso
54
Q

Doente com endocardite que desenvolve dispneia faz pensar em…

A

TEP

55
Q

FROM JANE - mnemónica da endocardite

A 
Febre
Roth
Osler
Murmúrio novo
Janeway
Anemia
Nail bed hemorrhage
Embolia
56
Q

Exame goldstandard para endocardite

A

Hemocultura

57
Q

Achados ao ecocardiograma que revelam endocardite

A

Vegetações
Regurgitação
Abcessos
Deiscência de válvula prostética

58
Q

Diferença entre o Eco TT e TE.

A

Sensibilidade!
75% para o TT
>90% para o TE

59
Q

Como funcionam os critérios de Duke?

A 
2 major
OU
1 major + 3 minor
OU 
5 minor
60
Q

Critérios major (Duke)

A

2 hemoculturas positivas
Eco positiva
Regurgitação de novo

61
Q

Critérios minor (Duke)

A 
Doença cardíaca ou uso de drogas EV
Febre
Anomalias vasculares
Doença imune
Microbiologia
62
Q

Exame que descarta endocardite

A

Eco transesofágico

63
Q

Tratamento da endocardite prostética precoce

A

Vancomicina + rifampina + gentamicina

64
Q

Indicações para cirurgia na endocardite

A 
ICC
Infeção não controlada
Embolização sistémica
Válvula prostética
Endocardite fúngica
65
Q

Como trato endocardite fúngica?

A

CIRURGIA

66
Q

Tratamento para endocardite HACEK

A

Ceftriaxone
(ou outra de 3ª ou 4ª geração)
4 semanas

67
Q

Duração da terapêutica de uma endocardite

A

2 ou 4 semanas

68
Q

Endocardite não infecciosa associada a LES

A

Libman-Sacks

69
Q

Doentes de risco para EI

A

Válvulas prostéticas
EI prévia
Doença cardíaca congénita

70
Q

Em que situação um doente de risco deve fazer profilaxia da EI?

A

Procedimentos dentários invasivos, que envolvam manipulação e perfuração de mucosas

71
Q

Terapêutica da profilaxia da Endocardite Infecciosa

A

Amoxicilina (ou ampicilina) 2g EV 30 min antes do procedimento
(se intolerante, usar clindamicina)

72
Q

Complicação mais frequente do CVC

A

Infeção do CVC

73
Q

Tipos de colonização do CVC

A

Endoluminal

Extraluminal

74
Q

A colonização extraluminal do CVC está particularmente associada a…

A

Más condições de assépsia

75
Q

A Colonização endoluminal do CVC está particularmente associada a..

A

Manipulação do CVC

76
Q

Quanto ao tempo de infeção, a colonização extraluminal do CVC é habitualmente…

A

Precoce

77
Q

Quanto ao tempo de infeção, a colonização endoluminal do CVC é habitualmente…

A

Tardia

78
Q

Os biofilmes do CVC são tipicamente…

A

Endoluminais tardios

79
Q

Qual é o grande problema dos biofilmes?

A

Neutralizam os ATB

80
Q

Como diagnostico uma infeção do CVC?

A

Cultura da ponta do CVC

Hemocultura concomitante

81
Q

Factor mais importante para resolver a infeção do CVC

A

Retirada do CVC

82
Q

Método de confirmação da origem de uma infeção do CVC

A

Hemocultura colhida do CVC
+
Hemocultura periférica

A do CVC deve positivar primeiro

83
Q

Problema da troca do CVC por fio guia

A

Facilita a colonização do novo CVC

84
Q

Precaução que devo tomar quando vou trocar o CVC com fio guia

A

Antibioterapia antes de trocar

85
Q

Quando é que devo trocar o CVC?

A

Quando confirmo a infeção

86
Q

Situações em que medico uma infeção do CVC

A 
Sépsis/choque séptico
Bacteriémia a S. aureus
Fungémia a Candida
Infeção sistémica persistente após retirada de CVC
Se for mantido o CVC
87
Q

Bichos que se vierem positivos devo sempre iniciar anti-infecciosos no contexto de infeção da CVC

A

S. aureus

Candida

88
Q

Solução a usar na desinfeção da pele para CVC

A

Clorhexidina a 2%

89
Q

Qual a localização do CVC que infeta menos?

A

Subclávio!

90
Q

Quais as localizações do CVC que infetam mais?

A

Femoral e Jugular

91
Q

Manifestação mais comum de endocardite

A

Febre

92
Q

Válvula mais frequentemente envolvida na endocardite

A

Aórtica

93
Q

Qual é o grande perigo de uma endocardite da válvula mitral?

A

Rotura tendinosa com IC aguda

94
Q

Gram-negativos não HACEK que causam endocardite

A 
Raoultella
Abiotrophia
E. coli
Klebsiella
P. aeruginosa
N. gonorrhoea
Salmonella
95
Q

Endocardite mais associada a embolização

A

Mitral

96
Q

O risco de embolização da endocardite é maior se o tamanho da vegetação…

A

Superar os 10 mm

97
Q

Principais complicações da endocardite infecciosa

A

IC aguda
Bloqueio AV ou fascicular
Pericardite/tamponamento
Embolização

98
Q

Factores de mau prognóstico da endocardite

A

Idade avançada
Comorbilidades
IC
Recorrências

99
Q

Tratamento da endocardite da comunidade

A

Ampicilina + Flucloxacilina + Gentamicina

100
Q

Tratamento da endocardite prostética tardia (>12 meses)

A

Ampicilina + Flucloxacilina + Gentamicina

101
Q

Por que motivo dou rifampina a um doente com endocardite?

A

Em situações com biofilme podem ser úteis

102
Q

Percentagem de casos de EI associadas a infeção de próteses

A

7-25%

103
Q

Próteses com mais endocardites nos primeiros 3 meses

A

Mecânicas

104
Q

Até quanto tempo a endocardite pode ser considerada como associada à cirurgia das válvulas?

A

Até a 12 meses após a cirurgia

105
Q

Quando devo usar Vancomicina para tratar endocardite?

A

Risco de MRSA

primeiros 12 meses após cirurgia das válvulas

106
Q

Os aminoglicosídeos são particularmente importantes para combater que bichinhos da endocardite?

A

S. aureus

Enterococcus

107
Q

Endocardites que implicam o tratamento com remoção dos implantes

A

S. aureus
Candida
Qualquer doente com resposta à ATB não adequada

108
Q

Quantas hemoculturas devo colher na endocardite?

A

3 em locais diferentes.

Se negativas às 72h, colher de novo e pedir para grupo HACEK

109
Q

Na endocardite simples, sem complicações, quanto tempo demora a febre a passar?

A

Até 7 dias, com ATB

Sépsis 101 (15 decks)

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