Endocardite e Infeções do CVC Flashcards
A endocardite acontece principalmente em que estrutura?
Válvulas
Endocardite resulta de…
Bacteriémia
Situações muito associadas a endocardite infecciosa
Procedimentos dentários
Cirurgia
Infeções primárias distantes
Injeções não estéreis
Principal agente de endocardite aguda
Staphylococcus aureus
Principal agente de endocardite subaguda
Streptococcus viridans
Doentes com predisposição à endocardite
Doença valvular
Patologia estrutural cardíaca (defeitos)
Válvulas prostéticas
Principais sintomas de endocardite
Fadiga
Febre com calafrios
Mal-estar
Critérios de diagnóstico de endocardite
Duke
Principais critérios de Duke
Hemoculturas positivas
Ecocardiografia positiva
Agente mais frequente de endocardite em todos os grupos
Staphylococcus aureus (45-65%)
Bactéria que facilmente afeta válvulas saudáveis
S. aureus
A endocardite a S. aureus mata em quanto tempo?
6 semanas
Bactérias que causam endocardite depois de procedimentos dentários
S. viridans
Classificação dos S. viridans
Alfa-hemolíticos
Principal S. viridans que causa endocardite
S. mutans
A infeção de acessos periféricos dá endocardites a…
S. epidermidis
Principal bichinho que dá endocardite em doentes com válvulas prostéticas?
S. epidermidis
Pecentagem de endocardites a S. viridans
30%
Percentagem de endocardites a Enterococci
<10%
Principal Entorococci que dá endocardite
Enterococcus faecalis
Bichinho multirresistente que causa endocardites
Enterococcus faecalis
Bicho intrinsecamente resistente a cefalosporinas
E. faecalis
Causas de endocardite a E. faecalis
ITU nosocomial
Procedimento GI ou genitourinário
Endocardite a S. gallolyticus implica fazer…
Colonoscopia - associação a cancro colorretal
Agente de endocardite associado a cancro colorretal
S. gallolyticus - fazer colonoscopia!
Grupo HACEK
Haemophilus Aggregatibacter actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella kingae
Particularidade no diagnóstico de HACEK
Demora até 14 dias a positivar (a cultura)
Factores predisponentes a endocardite HACEK
Má higiene dentária
Infeção periodontal
Fungos que dão endocardite
Candida
Aspergillus
Bactérias que causam endocardite e que nunca dão culturas positivas
Coxiella burnetii
Bartonella
Condições predisponentes a endocardite
Endocardite prévia Válvulas lesadas Válvulas prostéticas Septo incompleto Hemodiálise crónica Imunossupressão Má higiene dentária Drogas endovenosas
Válvulas mais frequentemente afetadas
Aórtica
Mitral
Válvulas mais frequentemente afetadas no doente utilizador de drogas IV com endocardite
Tricúspide
Os complexos imunes da endocardite dão origem a…
Glomerulonefrite
Nódulo de Osler
Endocardite prostética precoce
< 60 dias
Endocardite prostética tardia
=/> 60 dias
Agentes de endocardite prostética precoce
S. epidermidis
S. aureus (+++)
Agentes de endocardite prostética tardia
S. viridans
S. aureus
Principal sintoma de endocardite
Febre com calafrios
Sinal mais sugestivo de manifestação cardíaca de endocardite
Novo murmúrio cardíaco
Como é que uma endocardite dá edema pulmonar?
Rotura da válvula mitral ou aparelho musculo-tendinoso
Arritmia no contexto de uma endocardite é sugestiva de…
Abcesso valvular da válvula aórtica
Tipo de arritmias típicas de endocardites
Bloqueios AV
Alterações ungueais da endocardite infecciosa
Petéquias
Lesões de Janeway
Lesões pequenas
Não dolorosas
Máculas eritematosas
Pés e mãos
Lesões pequenas
Não dolorosas
Máculas eritematosas
Pés e mãos
Janeway
Nódulos de Osler
Lesões dolorosas da face ventral dos dedos
Deposição de imunocomplexos
Lesões dolorosas da face ventral dos dedos
Nódulos de Osler
Hemorragias redondas da retina com centro pálido
Roth spots - endocardite
Roth spots
Hemorragias da retina com centro pálido - endocardite
Hematúria no contexto de endocardite
Glomerulonefrite
Esplenomegália no contexto de endocardite
Abcesso/rotura esplenica
Complicações da endocardite no SNC
AVC isquémico Hemorragia Meningite Encefalite Abcesso
Doente com endocardite que desenvolve dispneia faz pensar em…
TEP
FROM JANE - mnemónica da endocardite
Febre Roth Osler Murmúrio novo Janeway Anemia Nail bed hemorrhage Embolia
Exame goldstandard para endocardite
Hemocultura
Achados ao ecocardiograma que revelam endocardite
Vegetações
Regurgitação
Abcessos
Deiscência de válvula prostética
Diferença entre o Eco TT e TE.
Sensibilidade!
75% para o TT
>90% para o TE
Como funcionam os critérios de Duke?
2 major OU 1 major + 3 minor OU 5 minor
Critérios major (Duke)
2 hemoculturas positivas
Eco positiva
Regurgitação de novo
Critérios minor (Duke)
Doença cardíaca ou uso de drogas EV Febre Anomalias vasculares Doença imune Microbiologia
Exame que descarta endocardite
Eco transesofágico
Tratamento da endocardite prostética precoce
Vancomicina + rifampina + gentamicina
Indicações para cirurgia na endocardite
ICC Infeção não controlada Embolização sistémica Válvula prostética Endocardite fúngica
Como trato endocardite fúngica?
CIRURGIA
Tratamento para endocardite HACEK
Ceftriaxone
(ou outra de 3ª ou 4ª geração)
4 semanas
Duração da terapêutica de uma endocardite
2 ou 4 semanas
Endocardite não infecciosa associada a LES
Libman-Sacks
Doentes de risco para EI
Válvulas prostéticas
EI prévia
Doença cardíaca congénita
Em que situação um doente de risco deve fazer profilaxia da EI?
Procedimentos dentários invasivos, que envolvam manipulação e perfuração de mucosas
Terapêutica da profilaxia da Endocardite Infecciosa
Amoxicilina (ou ampicilina) 2g EV 30 min antes do procedimento
(se intolerante, usar clindamicina)
Complicação mais frequente do CVC
Infeção do CVC
Tipos de colonização do CVC
Endoluminal
Extraluminal
A colonização extraluminal do CVC está particularmente associada a…
Más condições de assépsia
A Colonização endoluminal do CVC está particularmente associada a..
Manipulação do CVC
Quanto ao tempo de infeção, a colonização extraluminal do CVC é habitualmente…
Precoce
Quanto ao tempo de infeção, a colonização endoluminal do CVC é habitualmente…
Tardia
Os biofilmes do CVC são tipicamente…
Endoluminais tardios
Qual é o grande problema dos biofilmes?
Neutralizam os ATB
Como diagnostico uma infeção do CVC?
Cultura da ponta do CVC
Hemocultura concomitante
Factor mais importante para resolver a infeção do CVC
Retirada do CVC
Método de confirmação da origem de uma infeção do CVC
Hemocultura colhida do CVC
+
Hemocultura periférica
A do CVC deve positivar primeiro
Problema da troca do CVC por fio guia
Facilita a colonização do novo CVC
Precaução que devo tomar quando vou trocar o CVC com fio guia
Antibioterapia antes de trocar
Quando é que devo trocar o CVC?
Quando confirmo a infeção
Situações em que medico uma infeção do CVC
Sépsis/choque séptico Bacteriémia a S. aureus Fungémia a Candida Infeção sistémica persistente após retirada de CVC Se for mantido o CVC
Bichos que se vierem positivos devo sempre iniciar anti-infecciosos no contexto de infeção da CVC
S. aureus
Candida
Solução a usar na desinfeção da pele para CVC
Clorhexidina a 2%
Qual a localização do CVC que infeta menos?
Subclávio!
Quais as localizações do CVC que infetam mais?
Femoral e Jugular
Manifestação mais comum de endocardite
Febre
Válvula mais frequentemente envolvida na endocardite
Aórtica
Qual é o grande perigo de uma endocardite da válvula mitral?
Rotura tendinosa com IC aguda
Gram-negativos não HACEK que causam endocardite
Raoultella Abiotrophia E. coli Klebsiella P. aeruginosa N. gonorrhoea Salmonella
Endocardite mais associada a embolização
Mitral
O risco de embolização da endocardite é maior se o tamanho da vegetação…
Superar os 10 mm
Principais complicações da endocardite infecciosa
IC aguda
Bloqueio AV ou fascicular
Pericardite/tamponamento
Embolização
Factores de mau prognóstico da endocardite
Idade avançada
Comorbilidades
IC
Recorrências
Tratamento da endocardite da comunidade
Ampicilina + Flucloxacilina + Gentamicina
Tratamento da endocardite prostética tardia (>12 meses)
Ampicilina + Flucloxacilina + Gentamicina
Por que motivo dou rifampina a um doente com endocardite?
Em situações com biofilme podem ser úteis
Percentagem de casos de EI associadas a infeção de próteses
7-25%
Próteses com mais endocardites nos primeiros 3 meses
Mecânicas
Até quanto tempo a endocardite pode ser considerada como associada à cirurgia das válvulas?
Até a 12 meses após a cirurgia
Quando devo usar Vancomicina para tratar endocardite?
Risco de MRSA
primeiros 12 meses após cirurgia das válvulas
Os aminoglicosídeos são particularmente importantes para combater que bichinhos da endocardite?
S. aureus
Enterococcus
Endocardites que implicam o tratamento com remoção dos implantes
S. aureus
Candida
Qualquer doente com resposta à ATB não adequada
Quantas hemoculturas devo colher na endocardite?
3 em locais diferentes.
Se negativas às 72h, colher de novo e pedir para grupo HACEK
Na endocardite simples, sem complicações, quanto tempo demora a febre a passar?
Até 7 dias, com ATB
