Plastie Flashcards
À quoi ressemble brûlure 1er degré?
- Érythème qui blanchit à la pression
- Douleur
- “Coup de soleil”
À quoi ressemble brûlure 2e degré superficiel?
- Phlyctènes
- Derme rosé avec refill capillaire
- Douleur
À quoi ressemble brûlure 2e degré profond?
- Derme rouge ou blanc
- Pas de refill capillaire
- Douleur (terminaisons nerveuses préservées, mais moins que superficiel)
À quoi ressemble un brûlure 3e degré?
- «Pleine épaisseur»
- Peau indurée, cuirassée
- Blanc/beige/noir
- Anesthésique
À quoi ressemble une brûlure 4e degré?
- Muscles
- Os
Vrai ou faux? Plus un patient brûlé est jeune, plus il a un catabolisme élevé et moins le outcome est bon
Faux, plus il est vieux
Qu’est-ce qu’on considère quand on calcule le % TBSA?
Il faut exclure les brûlures du premier degré
Quel type de brûlure met plus à risque de syndrome du compartiment?
Brûlures circonférentielles et profondes
Quelle est la règle des 9 de Wallacé pour calculer le %TBSA?
Adulte (face palmaire = 1%)
* 1 tête = 9%
* 1 bras = 9%
* 1 tronc antérieur = 18%
* 1 tronc postérieur = 18%
* 1 jambe = 18% (9% si juste antérieur ou juste postérieur)
* OGE = 1 %
** Différent chez les enfants pcq tête plus grosse
Quels sont les critères pour transférer un patient atteint de brûlures en milieu spécialisé?
- 2°+ > 10% TBSA
- Toutes les brûlures du 3°
- Visage, mains, pieds, périnée, articulations importantes
- Brûlures électriques, chimiques
- Brûlures d’inhalation
Critères secondaires:
* Brûlures circonférentielles
* Comorbidités ++ ou contexte psychosocial complexe
* Trauma surajouté
* Population péd avec personnel non qualifié
Quelle est la formule pour la réanimation liquidienne chez les brûlés?
2-4 mL x %TBSA x poids (en kg) = quantité de LR en 24h
On donne ½ en 8h, puis l’autre ½ en 16h
On titre avec le débit urinaire du patient
Quand il y a un feu, on est intoxiqué à quoi par inhalation?
- Monoxyde de carbone-CO
- Cyanures (Brûlures de certains plastiques)
Quels signes cliniques peuvent nous faire penser que le patient a des brûlures d’inhalation?
- Brûlure cervico-faciale
- Poils brûlés
- Crachat charbonneux
- Hyperhémie langue + cavité orale
- Voix enrouée
- Stridor
- Toux
- Dyspnée
- Tirage
- Sibilances
- AEC
En cas de brûlures, après la réanimation ABCDE, quelle est la première étape à faire ? Pourquoi?
Débridement des phlyctènes pour:
* Voir le lit de la plaie pour évaluer la Profondeur
* Cytokines inflammatoires (les phlyctènes en contiennent beaucoup, alors ça permet de diminuer la tempête inflammatoire)
Quels pansements on utilise en brûlures?
- Polysporin onguent + corps non-adhérent (jelonet/ bactigras) DIE
- Onguent antibiotique QID visage–Polysporin
- Mafénideacétate-Sulfamylon → Pour oreilles, permet couverture Pseudo et pénétration du cartilage
- Pansement antiseptique à l’argent–Mepilex AG → Surtout en péd, car minimise fréquence chgmt pansements
Quelle prise en charge pour brûlures électriques par conduction?
- Identifier plaie d’entrée et de sortie
- Brûlure interne étendue,
non visible - Monitoring ECG (eg: cœur sur passage, > 220 volts, tétanie, perte de connaissance, etc.)
- Myoglobinurie – Hydratation IV
- Surveiller syndrome du compartiment, fasciotomies PRN
Quelle prise en charge pour brûlures chimiques?
- Enlever vêtements contaminés
- Lavage abondant – 20-30 minutes
- Penser à intox systémique – doser E+, Fonction rénale
- Utiliser antidote local – Centre anti-Poison
Nommez des signes de trauma cérébral/HTIC à surveiller quand on est en présence d’un trauma facial
Convulsions, bradycardie, HTA, perturbation respiratoire
Si atteinte de l’audition, à quel type de trauma facial penser?
Fx base du crâne
En trauma facial, quels sont les signes et symptômes des fractures du plancher de l’orbite?
- Enophtalmie (chgmt du volume orbitaire, donc globe recule ou descend dans l’orbite)
- Hématome sous-conjonctival
- Inégalité du rebord orbitaire inférieur
- Diplopie
- Anomalie des MEO – entrapement?
- Anesthésie V2
En trauma facial, quels sont les signes et symptômes des fractures du nez?
- Épistaxis
- Déformation et déviatio nnasale
- Obstruction respi
- Déviation septale
- Hématome septal → risque nécrose septum ! → Donc drainage, Paquetage avec mèches, ATB pour paquetage (toxic choc syndrome)
En trauma facial, quels sont les signes et symptômes des fractures du zygoma (tripode)?
- Épistaxis unilatéral
- Asymétrie joue
- Hématome sous- conjonctival
- Trismus / limitation ouverture buccale
- Paresthésies V2
En trauma facial, quels sont les signes et symptômes des fractures du mandibule?
- Malocclusion dentaire
- Fracture dento-alvéolaire
- Trismus
- Hématome sublingual et sgmt oral
- Lacération intrabuccale
- Anesthésie V3 côté atteint
Quelle investigation pour fracture faciale?
CT Scan pour tous (sauf pour fx nez ou RX peut être suffisant ou même dx clinique)
RX colonne PRN si cervicalgie
Scan cérébral PRN si TCC
