Lésions vulvaires Flashcards
Comment mettre la lumière lorsqu’on examine la vulve?
Tangentielle
À quoi ressemble un lichen simplex ?
- Lichénification: hyperkératose, épaississement de l’épiderme
- Marques cutanées exagérées
- Excoriations linéaires ou angulaires
- Distribution symétrique surtout a/n grandes lèvres (PL, périné, péri-anal)
- Aucune atteinte du vagin (pcq grattage ne se rend pas jusque là)
Quelle est la cause du lichen simplex?
Conséquence du grattage
Sx ↑ avec les irritants: chaud, sudation, irritation des vêtements, détergents, SS (surtout marque always) ou même l’eau
Primaire (de novo): fcts psychologiques ou
environnementaux
Secondaire: candidiase, LSA, psoriasis, HPV, VIN
Quelles options thérapeutiques pour lichen simplex?
- Rechercher patho de base
- Eliminer les irritants
- Réduire l’inflammation: cortico
- Cyclocort (amcionide) 0,1% appl locale HS x 2-4 sem
- Désocort (désonide) 0,05% appl locale HS x 2-4 sem
- Onguent si excoriation
Nommez des irritants vulvaires communs
Physique: Lingettes, vêtements serrés, serviettes sanitaires, séchoir à cheveux
Produits d’hygiène: Savon et nettoyant, gels douches, douches vaginales, poudres, parfums, déodorants, bains moussants, huiles, sels, crème dépilatoire, lingettes féminines
Fluides corporels: sueur, pertes vaginales, urine, selles
Lubrifiant et contraceptifs: spermicide, condoms, lubrifiants
Quelle est l’apparence du lichen scléreux?
- Prurit, brûlure, ou aSx
- « Figure en 8 » classique (vulve + anus)
- Ø au vagin (100% du temps)
- Lésions blanches, hémorragies, fissures, ulcérations
- Changements architecturaux, atrophie, encapuchonnement clitoris
Quelle est l’étiologie du lichen scléreux?
Inconnue, auto-immune
Quel bilan faire si lichen scléreux?
A) FSC
B) Glycémie
C) TSH
D) B12
E) Biopsie vulvaire (si on doute ou absence de réponse au tx de base)
Le lichen scléreux peut-il devenir cancéreux?
Oui dans 5% des cas
Le lichen scléreux peut-il avoir des manifestations extra-génitales?
Oui, dans 11% des cas, mais la majorité son Asx
Doit-on traiter un lichen scléreux asymptomatique?
Oui, car possibilité de transformation néoplasique
Pourquoi traiter le lichen scléreux?
Pas de cure, « on contrôle seulement »
3 raisons de Tx:
* ↓ prurit et inconfort
* Prévenir chgmts architecturaux
* Prévention probable de transformation néoplasique
Comment traiter le lichen scléreux?
- Cortisones ultra-puissantes: Dermovate, propionate de clobétasol 0.05% (Ultravate, propionate halobétasol 0.05%)
- Appl mince couche HS x 3 mois initialement
- Revoir après 6 sem et 3 mois
- Dose d’entretien 2x/sem ou prn
- F/U q 6 mois
- Ne pas appliquer sur la partie pilleuse de la vulve Risque de brûlures
Vrai ou faux? Lors d’une vestibulectomie ou lyse d’adhérence pour encapuchonnent du clitoris, il faut attendre 4 semaines avant de reprendre le tx avec crème
Faux, si on ne met pas de crème, ça va guérir complètement fermé
Clobétasol 0.05% appl HS x 4-6 sem sur plaies chirurgicales
Lorsque guérison complète 2x/sem
Présentation clinique lichen scléreux chez fillette ?
Blanchissement de la peau, mais souvent avec hémorragies sous-épithéliale (peut faire penser à un abus sexuel, mais en réalité c’est lichen)
F 60 ans, Brûlure vulvaire, Leucorrhée, Dyspareunie, Absence de réponse aux antifungiques. À quoi on pense?
Lichen plan érosif
Condition dermato inflammatoire d’étiologie inconnue
Outre la vulve, ou peut-on retrouver du lichen plan érosif?
- Peau
- Ongles
- Muqueuses: Vagin, Bouche, nez, larynx, Œsophage, estomac, anus, Conjonctives, Vessie
À quoi ressemblent les lésions d’un lichen plan érosif?
- Lésions érythémateuses, luisantes
- Bordures blanches
- Destruction marquée de l’architecture vulvaire: Atrophie des PL, Sténose de l’introitus et atteinte vaginale
En gros: on voit juste des grandes lèvres
Vrai ou faux? Le vagin et l’anus sont souvent atteints en lichen plan érosif
Faux
Vagin 70% des patientes
* Epithélium friable
* Leucorrhée séro- sanguignolante
* Adhérences, synéchies, oblitération vaginale
Anus rarement touché
Y a-t-il une association entre lichen plan érosif et néoplasie?
Incertain
Qu’est-ce qui se traite mieux: Lichen scléreux vs lichen plan érosif?
Lichen plan érosif est souvent résistant au tx vs lichen scléreux se traite bien
Comment traiter lichen plan érosif?
Vulvaire:
*Corticostéroïdes ultra-puissants topiques
Vaginal:
*Dermovate intravaginal
*Corticofoam, appl Ortho, 2 à 4g die
*Ovules HC 25-50mg
Bouche:
*Orobase + poudre de propionate de clobétasol 0,05% sur compresses BID
Comment différencier syndrome génito-urinaire de la ménopause vs lichen scléreux?
Dans SGUM, clitoris jamais affecté, car pas une maladie sclérosante, juste un manque d’oestrogène
Présentation clinique syndrome génito-urinaire de la ménopause?
- Carence oestrogénique
- Perte de rugosités vaginales
- Perte de l’épaisseur de l’épithélium vaginal
- Épithélium pâle
- Brulure et/ou prurit vulvaire
- Dyspareunie
- Algurie
- Leucorrhée aqueuse grise purulente
- Caroncule uréthrale
