Dermatologie Flashcards
F43, mécanicienne, vous consulte pour fatigue, irritabilité, perte de poids, tremblements et vous remarquez ses ongles. À l’examen physique, onycholyse. Quelle conduite?
- Examen dermato complet (pour chercher psoriasis)
- TSH
Ddx de l’onycholyse : décollement du plateau du lit de l’ongle = plus de blanc que la N
- Hyperthyroïdie
- Psoriasis
- Onychomycose
- Trauma
F37 avec polyarthrite et dactylite x3 mois, sans ATCDp.
* ATCDf + Psoriasis chez mère.
* RF -, ANA-, HLAB27+
Quelles trouvailles a/n des ongles pourrait suggérer le dx présomptif ?
- Cribblures (« Pitting ») : dépression en dé à coudre, comme des petits points
- Goutte d’huile : comme si on mettait une goutte d’huile sur un papier
- Hyperkératose sous- unguéale : plateau de l’ongle devient très épais
À quoi ressemblent les ongles de Terry?
Ongles totalement blancs, pas de lunule
On voit ça en insuff cardiaque ou hépatique
Facteurs de risque psoriasis
Extrinsèques:
* Infection
* Stress mécanique
* Médicaments
* Vaccins
* Tabac
* Alcool
* Pollution de l’air
Intrinsèques:
* Stress
* Diabète, HTA, Obésité, DLP
Qqun consulte pour des ongles verts. L’agent infectieux responsable de cette présentation clinique est sensible à quels ATB?
- Cipro
- Cefepime
- Pip-tazo
- Merrem
Pseudomonas donne des ongles verts
Qu’est-ce qu’une mélanonychie?
Si signe de Hutchinson, on voit comme des grains de beauté qui débordent de l’ongle et sur l’ongle c’est une ligne longitudinale de coloration plus foncée
Si ça dépasse et c’est noir: suspecter mélanome ++
Si c’est juste une ligne dans l’ongle: Physiologique
Mélanonychie congénitale non-dangereuse. Quels signes ?
Mélanonychie Longitudinal GENTILLE (adulte et enfant ≥10 ans)
* ≤3 mm
* Pas de signe de Hutchinson
* Pas de dystrophie ungueale
* Plusieurs ongles atteints
L’Onychomycose est très rare chez enfant pré- pubère. Pourquoi?
Car croissance de l’ongle ++ rapide, donc pas le temps d’avancer avant qu’on coupe l’ongle
Vrai ou faux? Pour l’onychomycose, souvent un autre membre de la famille est atteint
Vrai
Quoi vérifier quand on a une onycomycose ?
Bien examiner entre les orteils, plis unguineux et palmo-plantaire pour pied d’athlète ou autre champignons (souvent ça commence par pied d’athlète, puis va vers l’ongle)
Penser déficit immunitaire si onychomycose proximale et absence de sujet contact chez très jeune enfant
Comment traiter onychomycose?
1- Supprimer la zone pathologique (coupe ongle) 2- Tx topique
3- Txsystémique
1+2+3 = Succès Garanti
1+2 peut être suffisant pour jeune enfant et onychomycose superficielle
topique seul ne fonctionne quasi jamais
H28, UDIV, DEG, fièvre, arthrite, souffle cardiaque de novo. À quoi on pense?
Endocardite bactérienne
Y a-t-il des télangiectasies dans une endocardite bactérienne?
Non
- Nodules douloureux sur sur doigts (Nodules Osler)
- Hémorragies non-douloureuses main et pieds (Janeway)
- Hémorragies sous-unguéales (en flammèche)
- Taches de Roth dans les yeux
H86, MCAS, MPOC, ROH, DB2 sous insuline consulte pour prurit généralisé apparu progressivement x 2 mois. Prise de 5kg x 6 mois.
* À votre examen, lésions de grattage uniquement.
Quels bilans demander pour découvrir l’étiologie du prurit ?
- FSC
- Glycémie veineuse
- Bili-GGT-PALC
- Urée-Créat
- TSH
- EPP
Pour un prurit sans lésion, les causes sont systémiques ou psychogéniques = faire un bilan
Causes de prurit généralisé SANS lésion
- Rénale
- Maladies hépatiques obstructives
- Endocrinienne: Thyrotoxicose, HypoT4, DB, Syndrome carcinoide
- Hématopoïétique: Déficit en fer, Mastocytose, Paraproteinemie, Polycythémie
- Psychiatrique
- Désordres Myéloproliferatifs: Lymphome, Leucémie, Myélome
- Néoplasies Viscérales: Sein, gastrique, poumon
- Désordres Neuro: Tumeur cérébrale, Abcès, MS
- Infection: Gale, poux, trichinose, onchocercose, VIH
- Divers: xérose
- Médicaments
H22, apiculteur, ATCD asthme et rhinite allergique, partenaires multiples H & F, vous consulte pour les lésions prurigineuses entre les doigts + sillon. Quelle conduite?
On pense à la Gale
Traitement permethrine
Quelles sont les classes de stéroïdes topiques?
Classe 1 à 7
* Classe I : Plus puissants → Ex : Clobetasol
* Classe IV : Puissance moyenne → Ex : Triamcinolone, Mométasone,
Béthamethasone valérate
* Classe VII : Plus faibles → Ex : Hydrocortisone 1%
H86, HTA, IRC, consulte pour grosses lésions phlyctènes jaunes prurigineuses
Dx le plus probable?
Pemphigoïde bulleuse
F28, pharmacienne, consulte pour des “coups de soleil” extensifs lors d’un récent voyage à Miami.
Quel médicament pourrait être coupable ?
Cipro pour traiter la diarrhée du voyageur
OU
Tetracycline pour traiter une acné
Lésions érythémato-squameuses en cible sur les mains chez une travailleuse du sexe. Quoi soupçonner?
Syphilis secondaire
F31 G0P0A4 avec trouble psychotique sous Zyprexa et thrombopénie chronique consulte pour effusions articulaires douloureuses aux poignets et chevilles.
Quels éléments de l’examen dermatologique suggèrent le dx sous-jacent ?
Rash malaire
Photosensibilité
On pense à un lupus parce que multiples avortement. Psychose, atteintes articulaires.
Quand on pense à une collagénose, tjs examiner: Paupières et joues, Oreilles, Les mains
Dermatomyosite, quel anticorps?
Anti-Jo1
Si > 40 ans, faire bilan néoplasique aussi, car dermatomyosite peut être associé à néo ailleurs
Tinea versicolor (taches sur tronc ou dos) Quel traitement ?
Shampoing Selenium
Antifongiques topiques
Antifongiques systémiques
On le traite x 10 jours, mais la pigmentation de la peau peut rester comme ça pour plusieurs mois
