Gynécologie Flashcards
Primigeste 18 ans, asiatique, enceinte 24 sem, présente un bilan de routine normal sauf pour une hémoglobine à 90. Quelle est la conduite la plus appropriée?
Électrophorèse de l’hémoglobine
F 65 ans présente depuis trois mois une lésion ulcérée de 2 cm au niveau de la petite lèvre gauche. Lequel des examens suivants est le plus approprié?
Biopsie de la lésion
Indications de biopsie endomètre
1) Saignement post ménopause
2) SUA > 40 ans
3) Métrorragies
4) SUA et FDR pour un néo de l’endomètre
- Oligoménorrhée chronique
- Obésité/DB/HTA (syndrome métabolique)
- HNPCC
- Nulliparité
5) Ménopause avec épaississement asx de l’endomètre (> 11 mm)
6) FU de tx/investigation en fertilité/AGC
Qu’est-ce qu’on considère comme un SUA?
Ménorragies
* plus de 8 jours
* caillots
* tache son lit
Métrorragies: Saignement entre les règles
Tout saignement post ménopause
Quand dit-on qu’on a une aménorrhée primaire?
∅ de règles à 16 ans si caractères sexuels secondaires ou à 14 ans si pas de caratères sexuels
secondaires
Causes d’aménorrhée secondaire
- Grossesse, C.O., allaitement
- Insuffisance/dysfonction hypothalamo hypophysaire
- Hypothyroïdie/ hyperprolactinémie
- Syndrome d’anovulation hyperandrogénique
- Insuffisance ovarienne prématurée
- Syndrome d’Asherman
Quels labos on demande pour aménorrhée secondaire?
- βhCG/TSH/PRL/FSH/ estradiol/testo-DHEA/17OH prog
- Test de retrait au provera
- Test de retrait estrogène + provera
- HSC/bx endomètre si βhCG -
À quoi sert le test de retrait au provera?
Vérifier si la patiente a des oestrogènes en circulation
Si on le prend x 10j, on arrête et il y a un saignement, ça indique qu’il y a de l’oestrogène en circulation, car c’est l’oestrogène qui permet l’épaississement de l’endomètre
DDX aménorrhée primaire
- Syndrome Turner (XO)
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes (testicule féminisant…)
- Retard pubertaire
- Hypothyroïdie
- Syndrome de Rokitanski/Hauser (agénésie vaginale et utérine)
- Septum vaginal transverse/hymen imperforé
F 35 ans, aménorrhée secondaire de 8 mois suite à dilatation et curetage. Le test de retrait à l’acétate de médroxyprogestérone est négatif. Quel est le diagnostic le plus probable dans ce cas-ci?
Syndrome d’Asherman
(Adhérences intra-utérines associées à curetages ou chx intra-utérines)
Femme ménopausée prend des œstrogènes conjugués à raison de 0,625 mg DIE x 4 ans. Elle consulte pour des pertes sanguines vaginales. Quelle est la meilleure conduite à tenir dans ce cas-ci ?
Biopsie de l’endomètre
Pour l’écho endovaginale, à partir de quelle valeur de βHCG on est sensé voir qqch dans l’utérus?
> 2000 = sac gestationnel intra-utérin
Comment devrait augmenter le βHCG?
