Médecine familiale Flashcards
H 32 ans se présente à votre bureau pour une douleur anale x 1 mois. La dlr est exacerbée lors de la défécation et il note des traces de sang sur le papier.
Avant d’examiner le patient, quels autres éléments importants voulez vous savoir?
- Sx B
- Caractéristiques des selles
- ATCD fam MII
- HDV
On trouve une importante fissure anale, sans hémorroïdes. Quel est votre plan de tx?
- Lax‐a‐Day+ changement HDV
- Crème topique de nifedipine
F 24 ans vient dans votre bureau pour avoir un bilan annuel. RDS est complètement négative. Elle n’a eu qu’un seul partenaire à vie et a fait un test de dépistage ITSS récemment. Elle n’a aucune CI à la COC et prend Alesse depuis qu’elle a 16 ans. Elle veut avoir une prise de sang.
Quels bilans on fait?
Rien
Mais on lui propose un PAP ou PCR VPH
Quelles sont les Guidelines de dépistage de mammographie chez des patients asymptomatique ?
- < 40 ans : Si FDR important (gène BRCA, descendance Ashkénaze, ATCD radioTx thorax, ect..)
- 40-49 ans: Risques – bénéfices à discuter avec pte, si présente plusieurs autres facteurs de risque, à considérer
- 50-75 ans: PQDCS Mammo q2 ans pour toutes
Vrai ou faux ? 1 personne sur 5 atteint d’ostéoporose sont des hommes
Vrai
Contre-indications absolues COC
- Cancer du sein actif
- Migraine avec aura
- HTA (systolique >159 / diastolique > 99)
- MCAS
- Maladie hépatique: Hépatite virale active / Cirrhose sévère / Néo foie / Adénome H‐C
- Post‐partum < 3 sem
- Tabac chez pte > 35 ans + > 15 cigarettes die
- ATCD AVC
- Lupus avec AC antiphospholipides + ou inconnu
- TPP / EP
Patiente demande vos conseils puisqu’elle a oublié de prendre 2 pilules au jour 5 et 6 de sa boite. Que lui suggérez‐vous ?
Prendre un comprimé dès que possible et continuer de prendre 1 co/jour ad la fin du paquet + Contraception supplémentaire 7 jours
Quels 2 FDR cancer prostate qu’on dépisterait un peu plus ?
Afro-américain
ATCD fam
Est-ce que les COC font prendre du poids ?
Non, c’est le dépo-provera
F 38 ans, obèse (100 kg) et fumeuse ( < 15 cig die), vient vous consulter pour obtenir de la contraception. Elle se plaint de ménorragies de longue date et voudrait avoir de la contraception. Que lui proposez‐vous ?
Stérilet mirena
DDX toux chronique
- IECA
- RGO
- Post‐nasal drip
- Tuberculose
- Embolie pulmonaire
- Néoplasie pulmonaire
- MPOC
Distinguer un nystagmus périphérique de central
Périphérique:
o Latence (temps apparition du nystagmus)
o Épuisabilité (extinction lorsqu’on maintient)
o Fatigabilité (∅ répétable après qq déclenchements)
o Bilatéral
o Rotatoire ou horizontal, jamais vertical !!
o Phase rapide du côté opposé à la lésion
o ↓ avec fixation
o ↑ avec regard du coté de l’oreille saine (du coté de la phase rapide)
Central
o Bilat ou unilat
o Rot/horizon/vertical
o Ne ↓ pas avec la fixation
F 28 ans étourdissements intenses x 2 j. Sensation de vertige, comme si « dans un bateau ». Fume 5‐6 cig/jr + cannabis à l’occasion. Récemment tx pour une IVRS avec un décongestionnant nasal.
Examen physique N, pas de diminution de l’audition. Dix‐Hallpike négatif. Nystagmus rotatoire. Quel est le dx le plus probable?
Neuronite vestibulaire
*Souvent associé virus
Redflags de vertiges
- Examen neurolo anormal
- Nystagmus vertical, non‐
fatiguable - No/Vo sévère
- Céphalée sévère
- Ataxie sévère
DDX étourdissements cause centrale
- ICT / AVC tronc cérébral
- Hémorragie cérébelleuse
- SEP
- Epilepsie temporale
- Masse néoplasique
L’ABCD du mélanome
Asymétrie
Bords (irréguliers)
Couleur (pas uniforme)
Diamètre (>6 mm)
Quel traitement pour chlamydia?
1er choix : Doxy 100 mg PO BID x 7 j
2e choix: Azithro 1G PO dose unique
EN GROSSESSE
1er choix: Azithro 1G PO dose unique
2e choix: Amox 500 mg PO TID x 7j
Femme avec migraines avec aura associé à menstruations. Meilleure option prophylactique ?
Beta‐bloqueur (propranolol 20 mg BID)
Critères de migraines
- Au moins 5 attaques qui remplissent les critères suivants
- Céphalée durant 4 à 72h
- Au moins 2 caractéristiques
- Unilatérale
- Pulsatile
- Intensité modéré ou sévère
- Aggravé par l’activité physique - Durant les céphalées au moins 1 des items suivant
- Nausées / vomissements
- Photophobie / sonophobie
H 52 ans céphalées frontales x 2 mois. Ìntensité 8/10 au maximum, partiellement soulagé par tylenol. N’a jamais eu de migraines dans le passé. Voudrait rx car il a bcp de travail et se sent + fatigué. Pas de sonophobie/photophobie, pas de nausées, pas de vomissements. E/P N. Que faites‐vous?
Scan cérébral
Redflags céphalée
- Âge > 50 ans
- Début soudain
- Évolution inhabituelle ou rapide
- ATCD de cancer ou de VIH
- Signes ou sx neurolo focaux autres qu’une aura typique
- Œdème papillaire
- Fièvre
- Empirée par chgmt de posture ou valsalva
Meilleure première ligne pour TAG ?
Débuter de la sertraline (Zoloft)
BB 2 mois, fièvre x24h. S’alimente moins depuis et mouille moins ses couches. Il tousse à peine, n’a pas franchement de sx IVRS. Il n’a pas présenté de rash ni de diarrhées. Aucun contact infectieux.
E/P: enfant plutôt moche mais SV N, mise à part T rectale de 39°C. Pas de rash, fontanelle N, ORL N, cou / cœur / pms N
Quel(s) examen(s) paraclinique n’est pas nécessaire à ce stade?
- Ponction lombaire
- A/C d’urine
- FSC
- Hémoculture
- RXP
- Culture de gorge
Culture gorge
En base de 2 mois et moins, on fait tout
Présentation clinique sténose spinale
- « Pseudo‐claudication »
- « Stoop test » (soulagé par flexion antérieure)
- Très fréqu chez les personnes âgées, souvent asympto
- Meilleur examen dx : IRM
- Chx dans la minorité des cas, seulement si atteint neuro
- Tx conservateur (physio, infiltrations, etc)
