ORL Flashcards
F 38 ans, a palpé un nodule ≈ 3 cm a/n de son cou antérieur en paramédian inférieur droit. Elle est en bonne santé. Vous l’examinez et doutez qu’il s’agisse d’un nodule thyroidien.
Quelle PEC initiale?
- TSH
- Scinti thyroïdienne
- Écho thyroïde
- Biopsie aiguille fine (cytologie)
PAS À FAIRE :
* CT-Scan C+ avec contraste iodé du cou
* Dépistage génétique du proto-oncogène RET
On a un nodule thyroidien froid à la scinti et avec TSH normale. Une écho montre un nodule de 2,5 cm, hypoéchogène, avec des microcalcifications.
Quelle est votre prochaine étape?
Biopsie à l’aiguille du nodule (Cytologie)
F 32 ans, hypoacousie graduelle gauche x 1 an. Son père avait eu une chx à l’oreille. L’examen otoscopique est normal. Au diapason, le Weber est entendu à gauche et il inverse le rinné du côté gauche.
De quel type de surdité s’agit-il?
Quel Dx le plus probable?
Conductive 2nd Otosclérose (Otospongiose)
Qu’est-ce que l’otosclérose ?
Maladie osseuse de l’oreille moyenne/interne. Remodelage anormal de l’os otique touchant principalement la platine de l’étrier (stapes)
Présentation clinique typique :
* Hypoacousie de transmission progressive (souvent bilatérale) * Début 20-40 ans, plus fréq chez femmes
* Tinnitus (acouphènes) fréquent
* Pas d’otalgie, pas d’otorrhée
* Parfois hypoacousie mixte si atteinte cochléaire
À l’examen physique, qu’est-ce qui est évocateur d’une otosclérose?
- Rinne négatif, Weber latéralisé côté attaint
- Audiogramme : Air bone gap avec encoche 2Khz
- CT Mastoide (si doute) : zone de déminéralisation en avant de la fenêtre ovale
Ddx hypoacousie neurosensorielle
Oreille interne
Presbyacousie
Exposition au bruit
Rx Ototoxiques
Maladie de Ménière
Neurinome acoustique/Schwannome
Ddx hypoacousie conductive
Conduit auditif
Cerumen/corps étranger
Exostoses (boule de chair ou os)
Otite externe
Sténose du conduit
Tympan
Perforation tympanique Myringosclérose
Osselets/oreille moyenne
Choléstéatome
OMA/Otite séreuse-mucoide Discontinuité/fixité osselets Dysfonction tubaire
Otosclérose
Tumeur
Comment on fait et interprète le test de Weber?
Diapason 512 Hz placé au sommet du crâne
* Normal : son perçu au centre
* Latéralisé côté atteint : hypoacousie conductive
* Latéralisé côté sain : hypoacousie neurosensorielle
Comment on fait et interprète le test de Rinné?
Comparaison conduction osseuse / aérienne
* Positif (normal) : conduction aérienne > osseuse
* Négatif : conduction osseuse > aérienne → perte de transmission * Rinne peut être faussement positif en cas de surdité neurosensorielle profonde
Comment différencier conduction vs neurosensoriel avec Rinné et Weber ?
- Rinne négatif + Weber latéralisé même côté = perte conductive
- Rinne positif + Weber latéralisé côté opposé = neurosensorielle
Présentation clinique de perte auditive subite
Diminution subite (≤ 72h) d’au moins 30 dB sur 3 fréquences consécutives; idiopathique VS virale
Présentation clinique :
* Installation rapide, unilatérale
* Sensation d’oreille bouchée +/- acouphènes +/- vertiges
* Otoscopie normale
Quelle PEC pour perte auditive subite?
Bilan diagnostic :
* Audiométrie : hypoacousie neurosensorielle
* IRM CAI/rocher : éliminer neurinome
* ± Bilan sanguin selon contexte
PEC
* Cortico systémiques (prednisone 1 mg/kg -7-14J)
* ± Injections transtympaniques
* Suivi audiométrique
Acouphènes non pulsatile DDX
Subjectif :
- Presbyacousie
- Exposition au bruit
- Surdité brusque
- Maladie de Ménière
- Ototoxiques
Objectif:
- Myoclonies palatines
- Myoclonies stapédiennes
Acouphènes pulsatile DDX
Subjectif:
- HTA, stress
- Anomalie de flux vasculaire perçue
Objectif:
- Tumeur glomique
- Fistule durale
- Sténose artérielle - HTIC
Vrai ou faux? Il faut absolument étourdissements pour dx maladie Ménière
Vrai
Pour l’acouphène, quel examen ça prend systématiquement?
Audiogramme
IRM si unilatéral
Angioscan/doppler si pulsatile
F 63 ans ATCD HTA traitée se présente pour vertiges rotatoires x 3 mois. Les vertiges sont de courte durée (10-15 sec) et arrivent surtout lorsqu’elle se couche le soir ou lorsqu’elle se penche. Il n’y a pas d’hypoacousie ou d’acouphènes.
Quel est le dx le plus probable?
Vertige paroxistique bénin
Quel traitement pour VPPB?
Manoeuvre de repositionnement des otoconies
Epley
Truc mnémotechnique pour VPPB
“V”=Vertige
– illusion de mouvement rotatoire
– Patient vs Espace
“P” = Paroxystique
- Épisodique
- Non persistant
“P” = Positionnel
- En tournant dans le lit
- En regardant vers le haut
- En se penchant
“B”=Bénin
- Pas de tumeur cérébrale
- Pas de pathologie sévère
- Peut être incapacitant
Cause la plus commune de vertige
VPPB
F:H = 2:1
Canal postérieur dans grande majorité (90-95%)
Canal latéral (5-10%)
Canal supérieur (1%)
Qu’est-ce que la manoeuvre dix-Hallpike?
Patient assis, on le couche vite
*Examiner le nystagmus en position couchée
*Rotatoire géotropique (vers le sol)
Quand on le relève
*Examiner le nystagmus après redressement en position assise
*Rotatoire dans le sens opposé
Plus faible ( hyperpolarisation)
*Nystagmus doit être fatiguable, si non on pense à cause centrale
Quel élément à l’historie d’un vertige oriente le mieux votre DDX ?
La durée du vertige
Syndrome Ramsey-Hunt, c’est quoi ?
Herpes NC VII
Atteinte infectieuse oreille moyenne
H 63 ans, sous coumadin pour FA présente un enflement préauriculaire droit x 1 sem. Il accuse une otalgie, un léger trismus dr, et il dit que la douleur s’empire avec les repas. À l’examen vous notez un discret écoulement jaune par le canal de Stenon.
Quels sont les 3 éléments de la prise en charge initiale de ce patient?
- Antibiothérapie
- Massages quotidiens
- Gargarismes avec acide (citron, vinaigre…)
