Pharmacologie Flashcards
Patient avec faible risque cardiovasculaire, quand traiter avec une statine?
On traite juste si LDL ≥ 5.0
Patient MCAS sous dose max de statine, quelles sont les cibles de LDL ou ApoB?
LDL ≤ 1.8
Ou
ApoB ≤ 0.70
Ou
Non-HDL ≤ 2.4
Si cibles pas atteintes, débuter ezetimibe ± inhibiteur PCSK9
Patient MCAS sous dose max de statine avec TG ≥ 1.5 à 5.6 mmol/L, qu’est-ce qu’on débute?
Icosapent éthyle 2 G BID
H 50 ans, glycémie à jeun de 10,3 mmol/L à 2 reprises lors de son bilan annuel
Quelle sera votre approche initiale ?
- HbA1C
- Calculer IMC
- Examen ophtalmo
- Microalbuminurie
Critères dx diabète
- Glycémie à jeun (aucun apport x 8h) ≥ 7.0
- HbA1C ≥ 6.6%
- Glycémie aléatoire ≥ 11.1
- Glycémie 2h post 75g glucose ≥ 11.1
Critères dx pré-diabète
HbA1c 6.0-6.4
Chez qui dépister pour le diabète ?
q 3 ans chez ≥ 40 ans et chez ceux à risque élevé
Dépister plus tôt et plus souvent si FDR
Pour le diabète, quels sont les critères pour commencer d’emblée un HGPO?
HbA1c ≥ 8,5%
Initier d’emblée metformin et envisager tx d’association avec HGPO
Pour le diabète, quels sont les critères pour commencer d’emblée avec insuline ± metformine?
Hyperglycémie symptomatique avec décompensation métabolique
Comment on approche avec un patient avec HbA1c à 7,5% pour la première fois ?
Si HbA1c < 8,5 %
Amorcer modification HDV ± metformine
Si objectif non atteint en 2-3 mois, Débuter metformine ou augmenter dose metformine
Qu’est-ce qu’on fait si on a un saignement sous Coumadin?
Si pas de saignement
* INR > 3 à 5: Modification dose et/ou suspendre 1 dose.
* INR 5-9 : suspendre coumadin et modification de dose lorsque INR thérapeutique
* INR > 9: Suspendre coumadin et donner vitamine K
- INR suprathérapeutique et saignement sérieux : Cesser coumadin, Vitamine K et complexes prothrombiques humains (bériplex)
Patiente qui était sous Coumadin, on la met sous hépatite IV et fait un HIT, quelle PEC?
- FSC
- Cesser héparine, coumadin et débuter danaparoide
On peut pas repartir le Coumadin, mais la mettre sous autre chose
Patient qui fait un HIT à l’héparine, qu’est-ce qu’on fait?
- Recherche de maladie thrombotique à faire.
- ACO avec un agent autre que l‘héparine (argatroban, danaparoid, lepirudine …. Fondaparinux).
- Ne pas utiliser warfarin et renverser un tx déjà débuté avec la vit K. Le warfarin sera de nouveau sécuritaire lorsque les plaquettes > 150000/ul.
- ACO x 1 mois sans thrombose et 3 mois avec thrombose identifiée.
- Ne pas redonner d’héparine
HyperK+ avec glycémie à 18, quel traitement ?
Insuline seule
ECG
Gluconate Ca
Quand donner des agonistes B2 en hyperK+?
- La stimulation des récepteurs B2 a pour effet de redistribuer le K
- Salbutamol 10-20 mg par inh (ou 0.5 mg IV) peut réduire la kaliémie de 0.5 à 1.5 mmol/L
- Effets synergétiques avec insuline
- Peu d’études !!!
- Attention avec MCAS
En gros: Bof
Contre-indication Kayexalate
Iléus
F69 ans, confusion depuis qq jours
* Connue avec cancer du sein
* Selon la famille douleur lombaire depuis qq semaines
* T 37, TA 92/50, P 102
* Confuse
Quoi faire?
Créat
Calcium
Scan tête
Stéroïdes sont bons dans quelle maladie qui cause de l’hypercalcémie?
Sarcoïdose, lymphome, myélome, granulomateuse
Quel traitement prioritaire hypercalcémie?
Réanimation liquidienne pcq c’est le rein qui élimine le calcium
On prend du NaCl 0.9% particulièrement en hypercalcémie
Si non: biphosphonates
* Zometa (zolendronate) iv
* Aredia (pamidronate) iv
* Calcitonine
Quelles situations on utilise NaCl 0,9% plutôt que LR pour réanimation liquidienne ?
Hypercalcémie
Rhabdomyolyse
Préparation rénale pré contraste
Principes de traitement hypercalcémie
- ↑ excrétion urinaire de calcium: Salin avec ou sans lasix (dépend si hypovolémique)
- ↓ résorption osseuse : Calcitonine, Biphosphonate
- ↓ absorption intestinale de calcium: Corticostéroïdes si hypervitaminose D (granulomatose, lymphome)
- Dialyse
H55 ans MCAS, DB II, HTA, DLP traité avec lopressor 50 mg bid, avapro 75 mg die, ASA 80 mg die, lipitor 80 mg die et glucophage 850 mg tid
* Lors de sa visite de routine
sa créat est à 165 umol/L (DFG 45 ml/min); il y a 6 mois sa créatinine était à 132 umol/L
* Sa TA est à 168/82 et FC 72
Quels sont les tests à faire ?
- Analyse urine
- Ratio microalbuminurie /créat urinaire
- Dosage cholestérol
- Dosage calcium-phosphore
- Dosage PTH
- FSC
- Écho abdo
Quelle est la normale du RAC?
< 3
Cibles de pression pour ceux avec IRC, MCAS, diabétique, >75 ans et AVC?
TA cible 120 systolique
