Chirurgie Générale Flashcards
On suspecte une appendicite chez femme enceinte, on voit mal à l’écho, qu’est-ce qu’on demande ?
IRM
Ddx douleur FID
Dx abdomen aiguë FID – anatomique mais peu de signes septiques:
❖ appendicite non-compliquée, problème iléal
(diverticulite de Meckel, adénite mésentérique, Crohn (-))
❖ Gastro-entérite
Diagnostic autre:
❖ Gynéco: kyste ovarien rompu, torsion ovaire,
grossesse ectopique
Quels éléments rechercher à l’histoire pour appendicite ?
Migration de la douleur
Caractère progressif sur 12-24 hrs
Présence de signes de sepsis
Traitement appendicite simple
Appendicectomie
ATB à visée curatrice sans chx
❖ Peut-être discuté avec patient selon certains critères:
❖ Appendicite non-compliquée (∅ fécalith, ∅ collection, 10 mm ou moins)
❖ Taux variable d’appendicectomie à la suite (≈ 40%)
DDX douleur FIG
- Diverticulite aiguë
- Cancer occlusif du colon sigmoïde
- Ischémie aiguë du colon gauche
- Colite ulcéreuse
- Syndrome du colon irritable
Traitement diverticulite simple
❖ Antibiothérapie/Pas d’antibiotiques
❖ Pas de chx d’emblée pour les crises simples (quelque soit le nombre de crises, situations particulières possibles: immunosuppression, missionnaire pays éloigné…etc)
**Ça prend un Scan pour déterminer que c’est une diverticulite simple. On peut aussi pas donner d’ATB à qqn qui habite seul pcq si le patient se détériore on veut le protéger
Traitement diverticulite compliquée
Abcès: drainage radiologique et chx éventuelle
Fistule: chirurgie
Péritonite: chirurgie
Ddx douleur hypochondre droit
- Hépatite alcoolique fulminante
- Cholécystite
- Cholangite
- Colique biliaire
- Cancer du carrefour pancréatico-duodénal
Quoi rechercher à l’histoire pour élucider ddx douleur hypochondre droit?
- Ictère (cholangite, lithiase, obstruction pancréas)
- Fièvre
- ATCD d’abus de drogues (hépatites)
- Perte de poids importante (problèmes chroniques)
- Pattern de douleur
On suspecte patho biliaire, quel examen 1er choix ?
Écho en premier lieu
Mais Scan voit mieux le pancréas
ERCP ou MRCP en 2e temps
Ddx douleur hypocondre droit sans ictère
❖ Vésicule biliaire: cholécystite vs colique biliaire
❖ Pancréas: pancréatite
❖ Foie: Lésion hépatique avec hémorragie
DDX douleur hypocondre droit avec ictère
❖ Voies biliaires: cholangite sur cholédocholithiases, néo, …
❖ Carrefour pancréatico-duodénal: tumeur
Quels éléments à l’histoire nous enlignent vers cholecystite?
❖ Pattern de la douleur
❖ Localisation de la douleur
❖ Absence d’atteinte des voies biliaires
❖ Signes de sepsis
Facteurs qui augmentent le risque:
❖ Anémie falciforme,
❖ Perte de poids rapide et importante
Signes de Grey-Turner, Cullen, quel diagnostic?
Pancréatite
Vésicule de Courvoisier, douloureux ou pas?
Non, car distension s’est fait progressivement
Cholecystite chez qui on suspecte accident de migration, quoi faire en préop?
MRCP
On suspecte cholangite, quel examen demander?
ERCP
Ddx douleur anale avec un peu de sang sur papier
- Cancer épidermoïde de l’anus (associé HPV)
- Hémorroïdes internes
- Fissure anale
À l’histoire, qu’est-ce qui est compatible avec fissure anale?
❖ Histoire de constipation / diarrhées
❖ Douleur surtout après le passage de la selle
❖ Présence de masse à l’anus
Classiquement, ou se situent les fissures anales idiopatiques?
Antérieure ou postérieure
Si latéral, penser trauma, cancer ou MII, TB, lymphome, syphilis
Est-ce qu’une hémorroïde interne fait mal?
Non, sauf si elle thrombose
Si thrombose, elle est bleutée
Fissures anales avec diarrhée, on y croit?
Oui, diarrhée peut briser la peau
Qu’est-ce qu’une marisque?
Peau recouvrant un hémorroïde qui a dégonflé. Ne fait pas mal
Prise en charge hémorroïdes thromboses, prolabées ?
❖ Contrôle des selles (émollients)
❖ Analgésie
❖ Bains de siège
❖ Infiltration avec hyaluronidase
❖ Chirurgie
