Plaies et lacérations tendineuses Flashcards
Quelles sont les considérations initiales de l’évaluation lors de plaie? (4)
- Examen physique
- Hémorragie (PT/Lactates/FC/Muqueuses)
- Hydratation : Stress, sudation …
- Confort/douleur, instabilité du membre
La vascularisation du membre distal est limité. Nommez 3 vaisseaux importants
Quels sont les premiers soins lors de plaie? (4)
❖ Atténuer l’anxiété: AINS + sédation (dose faible alpha-2 ou opioïdes)
❖ Immobiliser tout de suite si nécessaire: Donner stabilité avec bandage/attelle/plâtre
❖ Prendre des radiographies, nettoyage/inspection en profondeur….
❖ Référé???
Quiz: Quelle est la chose la + importante à déterminer dans l’évaluation d’une plaie chez le cheval?
A) Contamination
B) Présence d’un CE
C) Défaut tissulaire
D) Implication d’une structure synoviale
D)
Quelles sont les étapes de la prise en charge à la ferme lors de plaie? (7)
- Sédation +/- Tord-nez
- Couvrir la plaie avec du gel stérile
- Tondre
- Nettoyage : scrub de la peau
- Anesthésie locale: régionale ou périnerveuse
- Lavage de la plaie avec de la saline
- Palper la plaie et déterminer si des structures importantes sont impliquées
Vrai ou Faux?
Il faut faire l’écho avant de palper la plaie et déterminer si des structures importantes sont impliquées
Vrai
Qu’est ce qu’on veut déterminer lors de la première inspection de la plaie? (4)
✓ Fracture ouverte/os exposé ?
✓ Structure synoviale proche ?
✓ Tendons/ligaments lacérés ?
✓ Nerfs ou vaisseaux lacérés ?
De quoi doit-on discuter lors de la première discussion avec le propriétaire? (4)
✓ Discussion des structures affectées
✓ Discussion du plan de traitement
✓ Environnement/Aide
✓ Pronostic/Attentes
Quels sont les tests diagnostiques lors de plaie? (3)
- Radiographies : avec ou sans sonde
- Échographie
- Tester les articulations proches: approche loin de la plaie, aspirer fluide, distendre la structure synoviale, injecter antibiotiques
Complétez: Il y a parfois beaucoup d’artéfacts _____ à l’échographie
aériques
Avec quelle modalité évalue-t-on le flux vasculaire du membre distal?
Échographie
Quiz: Qu’est ce qu’il ne faut surtout pas oublier lorsqu’on prend des radios avec une sonde dans la plaie?
A) Prendre des vues orthogonales
B) La tranquilisation
C) La stérilité
D) L’anesthésie locale
A)
Qu’est ce qu’il ne faut pas oublier lors du débridement?
Anesthésie locale!
En quoi consiste le débridement ? (4)
- Tissus mous = enlever partie superficielle
- Bord de peau = rafraîchir avec un scalpel (1-2mm)
- Irrigation
- Conserver les flaps de peau (sauf si très nécrotique)
Quand doit-on fermer la plaie?
Idéalement, le plus tôt possible…si possible
Pourquoi ne faut-il jamais fermer la peau à 100%?
Toujours certain degré d’infection chez le cheval -> laisser la région distale/ventrale ouverte pour drainage
Que doit-on faire si la plaie est très sale?
fermeture primaire retardée ou bien nettoyer et laisser un drain
La fermeture de la plaie évite quoi? (3)
- Guérison par 2nd intention
- Agrandissement de la plaie (rétraction des bords)
- Sécheresse de l’os (si exposé) et des tissus mous
Quels sont les 4 types de guérison?
❖ Fermeture primaire ou première intention
❖ Fermeture primaire retardée
❖ Deuxième intention
❖ Fermeture secondaire retardée
Décrivez la fermeture primaire ou première intention
Débridement et fermeture (sutures et/ou agrafes)
Décrivez la fermeture primaire retardée (3)
➢ En présence d’infection, œdème, exsudat
➢ Etat systémique compromis
➢ Fermer 3-5 jours plus tard
Décrivez la deuxième intention (2)
➢ Contamination ++, tension, perte tissulaire++
➢ Va guérir avec tissu de granulation et épithélialisation après la contraction initiale
Décrivez la fermeture secondaire retardée
Attendre la formation de tissu de granulation et fermer après > 5 jours
Vrai ou Faux?
La guérison par seconde intention est plus rapide au niveau du corps que du membre distal
Vrai!
Quelle partie du corps est prédisposée à la formation de tissu de granulation exubérant?
Le membre distal
Vrai ou Faux?
Le poney va guérir plus rapide qu’un cheval
Vrai!
Comment réduire la tension au niveau de la plaie? (4)
- Incisions de relâchement (meshing)
- Stents (tubulure coupée) ou autre
- Patrons de suture
- Flaps (pas souvent chez le cheval)
Quels patrons de sutures permettent de réduire la tension? (4)
- Monofilament 0 à 2
- Matelas : horizontal ou vertical
- Near-far-far near
- Walking sutures (Éliminer les espaces morts)
Quiz: En termes de sutures pour refermer une plaie, qu’est ce qui est le plus important?
A) C’est le nombre qui compte
B) C’est la taille qui compte
C) Monofilament
D) Polyfilament
A + C
Quiz: Quel est le facteur le + important à considérer lorsque l’on choisi un patron de suture pour réduire la tension?
A) Les lignes de tensions a/n de la peau
B) Le sens de la vascularisation
C) Le degré d’infection
D) La quantité de sécrétions
E) La taille de la suture
B) on veut que ça soit parallèle!
Complétez: Le _____ est primordial
drainage
Comment se fait le drainage?
Drain le plus ventral/distal possible, pas par la plaie si possible (sinon laisser la portion distale ouverte)
Combien de temps laisse-t-on le drain?
2-4 jours
Quelle forme est idéale pour le trou de drainage?
En croix ou cercle
Nommez des types de drains (5)
➢ Penrose
➢ Foley
➢ Jackson-Pratt
➢ Tube de silicone, tube NG
➢ Pression négative
Comment évite-t-on la contamination de la plaie? (3)
- Bandage (membre, tête, abdomen)
- Bandage corbeille (partie proximale membre, thorax, etc.)
- Paquetage de la plaie
Quels sont les utilités du bandage? (7)
❖ Protéger les points de suture/éviter la contamination externe
❖ Compression des espaces morts
❖ Immobilisation = diminuer l’inflammation (réduire tension)
❖ Absorber les écoulements
❖ Aider le débridement (plaie ouverte et contaminée)
❖ Hypoxie: stimuler la granulation
❖ Maintient un environnement humide (épithélialisation)
On garde le bandage jusqu’à combien de jours après l’enlèvement des sutures si la plaie est complètement guérie? Pourquoi?
2-3 jours, pour éviter infection à travers les trous des
sutures
On garde le bandage jusqu’à quand si plaie ouverte? Quel est le dilemme?
Jusqu’à ce que le défaut soit comblé avec tissu de
granulation (TG) ou jusqu’à l’épithélialisation complète
de la plaie??
Dilemme:
❖ Bandage = hypoxie = stimule la granulation
❖ Pas de bandage = contamination et mouvement =
stimule la granulation
Quel est le traitement de base d’une plaie infectée? ***
Le débridement mécanique
Comment traite-on une plaie infectée? (5)
- Wet-to-dry: débridement de la plaie ➔ saline hypertonique
- Antibiotiques topiques (pas souvent)
- Gaze avec antiseptique
- Miel (ex : Miel de Manuka)
- Solution de Dakin : 0,5-0,0125 %
Quelles sont les propriétés du miel intéressantes lors de plaie? (3)
- Antiseptique (peroxyde d’hydrogène)
- Propriétés antimicrobiennes
- Modulation de la phase inflammatoire
Vrai ou Faux?
On peut utiliser du vrai miel non-pasteurisé
Vrai!
Que doit-on faire lorsque la fermeture est impossible? (4)
- Prévenir la contamination: bandage, etc.
- Stimuler la fermeture par deuxième intention: hydrothérapie, alginates, miel, pression négative intermittente
- Minimiser le mouvement (bandages, attelle, plâtre)
- Greffes
Quels sont les critères pour le succès d’une greffe? (3)
➢ Tissu en santé avant d’implanter
➢ Pas de mouvement pour 4-5 jours
➢ Pas d’infection
Nommez des complications des plaies (4)
- Déhiscence 5-7 jours après la fermeture
- Séquestre
- Tissu de granulation exubérant
- Infection
Qu’est ce qui peut entrainer une déhiscence 5-7 jours après la fermeture? (5)
➢ Trop de tension ou de mouvement
➢ Bords de la peau trop endommagés
➢ Perte de vascularisation
➢ Mauvais drainage
➢ Infection
Le séquestre osseux se produit combien de jours après le trauma?
Environ 10-14 jours après le trauma
Quel est le traitement du tissu de granulation exubérant? (5)
➢ Chercher une cause
➢ Tailler régulièrement si abondant (scalpel/rasoir)
➢ Stéroïdes topiques (attention épithélialisation)
➢ Réduire l’infection et le mouvement
➢ Bandage??
Quel est le traitement de l’infection? (3)
➢ Perfusion locorégionale
➢ Antibiotiques systémiques
➢ Antibiotiques locaux (généralement non sauf cas particulier, risque de résistance bactérienne)
Que voulez vous faire?
A) Fermeture primaire ou première intention
B) Fermeture primaire retardée
C) Deuxième intention
D) Fermeture secondaire retardée
B) ou C)
B) meilleur
Quel est le traitement d’une plaie du sabot?
Stabiliser pour éviter une fissure chronique ou un défaut de croissance:
➢ Sutures : bande coronaire
➢ Vis et cerclage
➢ Acrylique : Après kératinisation
Qu’est ce qui est important à considérer lors de plaie du talon? (3)
❖ Beaucoup de tension/mouvement
❖ Structures synoviales et neuro-vasculaires proches
❖ Souvent très sale, ne jamais fermer à 100 %
Quel est le traitement d’une plaie du talon? (3)
➢ Nettoyer et débrider
➢ Tester les articulations
➢ Suturer et immobiliser: plâtre pour 2-3 semaines
Qu’est ce qui est important à considérer lors de plaie du membre distal? (3)
- Pas de muscle pour protéger des structures importantes jusqu’au carpe/tarse
- Articulations et tendons souvent
affectés - Déhiscence pas rare car vascularisation limitée
Quiz: Qu’est ce qui n’est pas idéal dans cette fermeture de plaie?
A) La quantité de sang au sol
B) Le placement du drain
C) Le rapprochement des bords de plaie
D) Le patron de suture pour la réduction de la tension
D) matelas verticaux aurait été mieux
Complétez: C’est la surface _____ qui est souvent affectée lors de plaie du carpe/tarse
dorsale
Quel est le traitement d’une plaie du carpe/tarse? (2)
- Attelle: limiter le mouvement et diminuer risque de déhiscense
- Fermeture 1ère intension (si possible) pour réduire la tension et le temps de guérison
L’articulation du carpe/tarse est couverte par quoi?
Articulation couverte par les tendons
extenseurs, mais peut toujours être affectée. Gaines tendineuses peuvent aussi être affectées
Vrai ou Faux?
Au niveau du membre proximal, les structures synoviales sont plus protégées, mais peuvent toujours être affectées
Vrai
Quel est le traitement d’une plaie du membre proximal? (3)
- Traitement standard
- Pose de drain si nécessaire
- Bandage et repos au box jusqu’à guérison complète
Qu’est ce qui est important à considérer lors de plaie axillaire/inguinale? (2)
❖ Souvent profond (dissection)
❖ Emphysème sous-cutané par aspiration: réduire le mouvement au maximum (cross-ties, petit boxe)
Complétez: L’emphysème SC lors de plaie axillaire/inguinale peut entrainer un _____ secondaire
pneumothorax
Quel est le traitement d’une plaie axillaire/inguinale? (3)
❖ Walking sutures
❖ Paquetage
❖ Repos absolu au box
Comment peut-on évaluer les dommages lors de plaie abdominale?
échographie, palpation, exploration de la plaie
Comment se fait le traitement d’une plaie abdominale? (4)
❖ Abdominocentèse
❖ Exploration chirurgicale ?
❖ Ne pas fermer la partie profonde si contaminée
❖ Drainage ventral
Comment se fait l’abdominocentèse? (3)
- Portion ventrale de l’abdomen à droite (rate !)
- Idéalement dans une région identifiée par échographie avec fluide
- Canule mousse ou aiguille
Décrivez le liquide normal à l’abdominocentèse (3)
➢ Jaunâtre
➢ Protéines <2,5 g/dl
➢ Cellules < 5000 cellules/µl (peut être légèrement augmenté et sero-hémorragique après un trauma)
Qu’est ce qui est anormal à l’abdominocentèse lors de plaie abdominale? (2)
- Augmentation des leucocytes
- Contamination par ingesta (couleur, odeur)
Comment peut-on évaluer les dommages lors de plaie thoracique?
échographie, radiographie
Complétez: Il faut prendre un échantillon de fluide abdominal et _______ en cas de doute
thoracique
Que faut-il faire si la plaie thoracique est associée à un pneumothorax?
Drainer l’air
Nommez des structures importantes pouvant être atteintes lors de plaie de l’encolure (2)
❖ Vertèbres et articulations facettaires/inter-vertébrales
❖ Jugulaire, carotide, oesophage, trachée
Que faut-il évaluer lors de plaie craniomaxillofaciale? (3)
- Examen général et neurologique
- Radiographie et/ou CT
- Sinus/cavité nasale affectés ?
Que faut-il faire si les sinus sont affectés?
Lavage des sinus pour éviter infection secondaire
Quel est le risque si les sinus sont affectés et que l’air passe à travers la plaie chroniquement?
Fistule permanente
Quelle est la partie du traitement la plus importante lors de plaie craniomaxillofaciale?
Reconstruction de l’os et de la peau est très importante
Quel est l’objectif lors de traitement de plaie des paupières/oreilles?
Préserver le plus de tissu possible pour restaurer la fonction et l’esthétique
Complétez: La paupière requiert une restauration à _____ %
100%
Comment se fait la resturation de la paupière? (2)
- Chirurgie sous anesthésie générale ou tranquillisation
- Fermeture en plusieurs couches
Quel est le risque des plaies de langue/lèvres et nez?
Zones très mobiles donc risque élevé de déhiscence
Comment se fait la fermeture des plaies de langue/lèvres et nez? (3)
- Fermeture en 3 couches: Muqueuse – Muscle – Peau
- Utiliser stents (tubulaires) et sutures de tension
Quelles sont les complications des plaies profondes (organes/cavités affectés)? (2)
Trajet fistuleux chronique
➢ Corps étrangers : Bois seulement
visible à l’échographie
➢ Séquestre ou ostéomyélite
Quiz: Quelles lacérations tendineuses du membre distal ont le meilleur pronostic?
A) Lacérations du TFSD
B) Lacérations du LSB
C) Lacérations des tendons extenseurs
D) Lacérations des tendons fléchisseurs
E) Lacérations du TFPD
C)
Vrai ou Faux?
Il y a peu de couverture tissulaire au niveau du membre distal
Vrai
Comment est la guérison des tendons?
Guérison prolongée (6-8 mois) à cause de la mauvaise vascularisation
Que faut-il faire avec les bords endommagés du tendon?
Bon débridement car les fibres nécrotiques peuvent agir comme des « corps étrangers »
Vrai ou Faux?
Il faut suturé le tendon si plus de 50% de lacéré
Vrai (mais pas vraiment fait en pratique)
Où il y a-t-il un risque important d’adhérences lors de lacération tendineuse?
gaines/bourses
Qu’est ce qui est important pour une bonne guérison lors de lacération tendineuse?
Immobilisation avec attelle ou plâtre nécessaire pour bonne guérison. Mais réhabilitation après immobilisation initiale importante pour prévention des adhérences
Décrivez les lacérations des extenseurs (4)
❖ Principalement ext. commun ou long du doigt
❖ Canon ++
❖ Lacération complète = Bouleture (flexion du
boulet) -> Attelle nécessaire pour l’appui
❖ Peu problématique (pas de suture), le tendon va adhérer à l’os
Quel est le pronostic sportif lors de lacération des extenseurs?
80%
Vrai ou Faux?
Les fléchisseurs sont bio-mécaniquement plus
importants que les extenseurs
Vrai!
Décrivez les lacérations des fléchisseurs (5)
- Superficiel et profond
- Au niveau de la gaine digitale ou du canon
- Lacération complète du profond : pince se soulève
- Lacération complète du superficiel : boulet descend
- Boulet par terre si suspenseur aussi coupé
Quel est le traitement d’une lacération des fléchisseur si très superficielle et sans affection synoviale? Pour les autres?
Peut être traitée à la maison après débridement. Référer avec attelle ou plâtre pour les autres
Quel est le traitement lorsqu’on réfère un cheval pour une lacération des fléchisseurs? (4)
➢ Immobilisation initiale
➢ Débridement chirurgical
➢ Lavage des structures synoviales
➢ “Suturer si > 50 % du tendon est coupé”
Quel est l’objectif de l’immobilisation initiale? (3)
✓ Nécessaire pour bonne guérison
✓ Diminution de la douleur
✓ Limiter le nombre de fibres affectées
Quels sont les soins après la chirurgie lors de lacération des fléchisseurs? (3)
❖ Support/immobilisation après chirurgie: plâtre bivalvé ou attelle
❖ Fer de support, talonnette pour TFPD, extension des talons ou cale en pince pour TFSD
❖ Exercice progressif et échographies de contrôle
Quel est le pronostic sportif lors de lacération des fléchisseurs?
50%
