Maladies respiratoires VRS Flashcards
Complétez: la prévalence de certaines maladies respiratoires varie avec _____ et la _____.
l’âge
race
V ou F: Lors de problèmes respiratoires, l’anamnèse est très importante, surtout l’historique de vaccination, la régie et l’historique de maladies et de traitements.
vrai
Lors de suspicion de problème respiratoire, un examen clinique
général doit être effectué avec une attention particulière pour: (10)
- Patron et fréquence respiratoires
- Jetage nasal
- Dilatation des naseaux
- Toux
- Posture
- Bruits respiratoires
- Hypertrophie des muscles obliques externes (ligne de pousse)
- Évaluation de la symétrie des colonnes d’air
- Percussion des sinus (symétrie, résonance)
- Palpation du larynx et de la trachée (déformation? induction de toux?)
Qu’est-ce qu’un sifflement
oscillations des parois bronchiques (ex : lors d’épaississement des bronches dans l’asthme)
souvent entendu plus à l’expiration
Qu’est-ce qu’un crépitement
ouverture subite de bronches collapsées (ex : en présence de sécrétions ou lors d’atélectasie)
souvent entendu à l’inspiration
Qu’est-ce qu’un bruit de friction pleurale
engendré par le frottement des 2 plèvres enflammées
Nommez deux autres aspects à écouter lors d’auscultation thoracique
- Augmentation des bruits bronchovésiculaires
- Zones sourdes (ex : effusion pleurale ventralement)
Quel test augmente la sensibilité de l’auscultation thoracique
test au sac
qu’est-ce que la pharyngite
Inflammation non spécifique des follicules lymphoïdes dans le pharynx
quelle est l’étiologie de la pharyngite (2)
- réponse immunitaire locale aux antigènes inhalés/ingérés
- peut être secondaire à une pathologie
des VRS (gourme, maladies virales, corps étranger,…)
V ou F: la pharyngite est une trouvaille fortuite très fréquente chez les jeunes
chevaux (≤ 5 ans)
vrai
par quoi est caractérisée la pharyngite
Caractérisée par de l’oedème, de l’érythème et de l’hyperplasie des follicules pharyngés
quels sont les signes cliniques de la pharyngite (5)
generalement aucun, mais dans les cas sévères (4/4):
* Douleur lors de la déglutition (dysphagie)
* Jetage nasal
* Lymphadénomégalie sous-mandibulaire
* Toux
* Bruit inspiratoire
comment est-ce qu’on réalise le dx de la pharyngite (2)
- rhinoscopie
- imagerie médicale (echo/radio) pour exclure la présence de pathologie primaire (souvent pas nécessaire
Quel est le traitement de la pharyngite (3)
- Aucun traitement nécessaire en l’absence de signes cliniques
- Traiter la cause primaire
- En présence de signes cliniques:
-> Solution pharyngée (glycérine, DMSO +/- dexaméthasone) via cathéter intra-nasal BID-TID
-> AINS
->Alimentation en soupes
-> Repos quelques semaines
quel est le pronostic de la pharyngite
excellent, generalement auto-limitant
Rappel: quels sont les 6 paires de sinus
- Frontal
- Conchal dorsal
- Conchal ventral
- Sphénopalatin
- Maxillaire rostral
- Maxillaire caudal
Complétez: Les sinus drainent dans les cavités _____ via les ouvertures ______.
nasales
nasomaxillaires
quelles dents sont en contact avec les sinus ***Important
Prémolaire 4 (108, 208) et les 3 molaires (109, 110, 111, 209, 210, 211)
V ou F: La sinusite est généralement bilatérale
faux: unilatérale
Quels sont les 2 types de sinusite
primaire
secondaire
qu’est-ce que la sinusite primaire
inflammation des sinus paranasaux le plus souvent secondaire à une infection bactérienne/virale/fongique de l’epithelium sinusal
quelles sont les bactéries les plus fréquement impliquées lors de sinusite primaire (2)
Strep . zooepidemicus
Strep . equi equi
qu’est-ce que la sinusite secondaire
inflammation/infection des sinus secondaire à un processus sous-jacent, comme:
* Maladies dentaires (infection périapicale); le plus souvent la 1ère molaire
* Kyste sinusal
* Néoplasie
* Fractures faciales, …
Quelle est la pathophysiologie de la sinusite (2)
- L’inflammation et les sécrétions obstruent le canal nasomaxillaire -> accumulation de sécrétions dans les sinus
- Les sinus communiquent entre eux ->l’infection peut s’étendre dans l’ensemble des cavités sinusales
quels seront les signes cliniques de la sinusite (6)
- Jetage nasal purulent +/- nauséabond (typique de patho dentaire), +/- sanguinolent ipsilatéral
- Épiphora, conjonctivite (ispilatéral)
- Lymphadénomégalie sous-mandibulaire
- Déformation faciale (chroniques)
- Réduction de la colonne d’air du côté affecté
- Signes reliés à de la douleur dentaire (anorexie, mastication anormale)
Comment se fait le dx de la sinusite (7)
- examen clinique: Résonance des sinus lors de la percussion manuelle, colonnes d’air asymétriques
- endoscopie/rhinoscopie
- radiographies
- tomodensitométrie
- examen dentaire (fractures, maladies parodontales, …)
- culture par sinusocentèse
- sinusoscopie
qu’est-ce qui sera observé à la rhinoscopie lors de sinusite (2)
- Sécrétions provenant du canal
nasomaxillaire s’ouvrant dans le méat moyen - Peut identifier une compression/déviation dans les
passages nasaux
qu’est-ce qui sera observé à la radiographie lors de sinusite (2)
- Opacification et lignes de liquide dans les sinus affectés
- Infection des racines dentaires
V ou F: Les radiographies de tête sont difficiles à interpréter chez l’espèce équine étant donné la superposition de nombreuses structures anatomiques.
vrai
Pourquoi utiliser la tomodensitométrie lors de sinusite
Permet une évaluation de chaque racine dentaire et une meilleure visualisation des structures
anatomiques superposées aux radiographies.
c’est la méthode de choix!
quel est le tx de la sinusite (4)
- Lavage et drainage des sinus (avec aiguilles ou trépanation)
- Antibiotiques systémiques (idéalement basés sur une culture et antibiogramme)
- Un débridement chirurgical peut être nécessaire lors de cas chroniques et en
présence d’abcès - AINS au besoin pour le confort
quel sera le tx plus spécifique lors de sinusite secondaire
Le traitement est adapté en fonction de la cause primaire
quel sera le pronostic de la sinusite (primaire vs secondaire)
primaire: favorable
secondaire: variable selon la cause primaire
V ou F: Il y a des bonnes de chance de succès avec un traitement médical seul si la sinusite est chronique.
faux! peu de chance de succès
qu’est-ce que la chondrite des arythénoides + race prédisposée
traumatismes répétés de la muqueuse des cartilages aryténoïdes suivis d’une infection secondaire
- Race Pursang Anglais prédisposée
nommez les signes cliniques de la chondrite des aryténoides (3)
- Intolérance à l’exercice
- Bruit inspiratoire
- Potentielle détresse respiratoire (obstruction VRS)
Comment se fait le dx de la chondrite des aryténoides (2)
- rhinoscopie
- echographie
qu’est-ce qu’on observe à la rhinoscopie lors de chondrite des aryténoides (2)
- Inflammation, épaississement, ulcérations et granulomes sur les cartilages aryténoïdes
- Possible incapacité d’abduction durant l’inspiration
quelles sont les 2 options de traitement de la chondrite des aryténoides
médical -> si cas aigu/non compliqué
chirurgical -> si chronique/gros granulomes
quel est le tx médical de la chondrite des aryténoides (2)
- Antibiothérapie large spectre
- AINS et solution pharyngée pour diminuer l’inflammation
quel est le tx chirurgical de la chondrite des aryténoides (2)
- Aryténoïdectomie partielle
- Une trachéotomie temporaire peut être nécessaire
quel est le pronostic de la chondrite des aryténoides
Pronostic réservé si atteinte chronique et bilatérale
qu’est-ce que la poche gutturale
Diverticule des trompes d’Eustache (tube auditif) situé entre l’oreille moyenne et le pharynx
Complétez: Les poches sont divisées en compartiment latéral et médial par l’os _______; les deux compartiments médiaux sont apposés l’un contre l’autre
stylohyoïdien
Quels structures anatomiques importantes et fragiles passent dans les poches gutturales (2)
- Nerfs crâniens
- Artères majeures (carotide interne, branches des carotides externes)
Nommez une pathologie des poches gutturales
Mycose des poches gutturales
urgence!
qu’est-ce que tympanisme des poches gutturales
Distension unilatérale ou bilatérale des poches gutturales avec de l’air qui affecte les poulains
nommez des causes potentielles (3) et facteurs de risque (2) de tympanisme des poches gutturales
- Inflammation des VRS
- Toux persistante
- Malformation congénitale du pli salpingopharyngé
Facteurs de risque:
* Sexe femelle
* Races Arabes, Paint Horses, Warmbloods
quels sont les signes cliniques du tympanisme des poches gutturales (2)
- Distension compressible non douloureuse au niveau
du pharynx - Détresse respiratoire et dysphagie possibles
comment se fait le dx du tympanisme des poches gutturales (2)
- endoscopie (compression du pharynx, décompression de la poche affectée)
- radiographie
qu’est-ce qui sera observé à la radiographie lors de tympanisme des poches gutturales
extension caudale de l’espace de la poche gutturale
quels seront les tx du tympanisme des poches gutturales (2)
- Décompression manuelle peut permettre une correction temporaire. Ne pas utiliser des aiguilles transcutanées!
- Le traitement définitif = chirurgical (fenestration médiane entre les 2 poches gutturales (si unilatéral) +/- salpingopharyngostomie).
quel est le pronostic du tympanisme des poches gutturales
bon
(Complications possibles : obstruction respiratoire, dysphagie, pneumonie)
qu’est-ce que l’empyème des poches gutturales
Infection uni- ou bilatérale des poches gutturales suite à une pharyngite ou à
une abcédation et rupture des nœuds lymphatiques rétro-pharyngiens.
Complétez: L’empyème des poches gutturales est souvent une conséquence de la _____.
gourme
quels sont les signes cliniques de l’empyème des poches gutturales (5)
- Jetage nasal
- Toux, lymphadénopathie, hyperthermie
- Difficulté à déglutir/dysphagie
- Détresse respiratoire
- Port de tête anormal
comment se fait le dx de l’empyème des poches gutturales (3)
- endoscopie
- prélèvement pour culture ATBiogramme et cytologie
- radiographie du larynx
qu’est-ce qui sera observé à l’endoscopie lors d’empyème des poches gutturales
présence de pus, d’irritation
mucosale et possiblement de chondroïdes
qu’est-ce qui sera observé à la radiographie lors d’empyème des poches gutturales
opacité et ligne de liquide dans les poches gutturales
quels sont les traitements de l’empyème des poches gutturales (4)
- Irrigation délicate quotidienne avec de la saline (Transendoscopique, Via cathéter)
- Antibiothérapie selon culture et antibiogramme
- Retrait des chondroïdes avec des instruments trans-endoscopiques
- Soins de support (AINS au besoin, Nourrir au sol, Trachéotomie si détresse respiratoire)
quel est l’agent de la gourme
Streptococcus equi subsp equi
Complétez: La gourme est une infection contagieuse des ____ qui affecte particulièrement les ________.
VRS
poches gutturales
V ou F: La gourme peut etre une zoonose
vrai: Zoonose très rare (personne immunosupprimée)
comment se fait la transmission de la gourme
Transmission directe entre chevaux, ou indirecte lors de contacts avec des
surfaces contaminées
quelle est la pathogénie de la gourme (3)
Infection des cellules des follicules lymphoïdes de l’oropharynx et du nasopharynx -> translocation bactérienne aux nœuds lymphatiques sous-mandibulaires et rétropharyngiens -> formation d’abcès
nommez deux facteurs de virulence de la Strep equi
acide hyaluronique, protéine M [SeM]
La gourme affecte surtout quels chevaux (âge)
les jeunes (< 5 ans) et les vieux chevaux (> 20 ans)
Complétez: L’excrétion nasale du pathogène débute ___à____ jours après l’apparition de la fièvre. ***IMPORTANT
2 à 3
On peut donc isoler les chevaux avant la transmission lorsqu’on monitore la température dans une éclosion à la ferme !
La maladie clinique de la gourme dure généralement combien de temps
2-3 semaines
Complétez: Les porteurs le sont a/n des _______ chez 10% des chevaux infectés ***
poches gutturales
quels sont les premiers signes cliniques de la gourme (4)
- fièvre et léthargie
- pharyngite
- Lymphadénomégalie et abcédation des nœuds lymphatiques
- +- dysphagie
comment se fait le dx de la gourme (4)
- Examen clinique et histoire de contagiosité
- Trouvailles hématologiques probables : foyer inflammatoire (leucocytose
neutrophilique et hyperfibrinogénémie) - Rhinoscopie/endoscopie
- Détection du pathogène et sérologie
qu’est-ce qui sera observé à l’endoscopie lors de gourme (5)
- Pharyngite
- Compression du pharynx -> peut être sévère au point d’obstruer les VRS
- Lymphadénomégalie rétro-pharyngée
- Empyème des poches gutturales
- Chondroïdes (accumulation de pus induré)
Comment se fait la détection du pathogène de la gourme (2) **
- culture
- PCR (goldstandard)
quels échantillons faut-il prendre pour un PCR de la gourme lors de cas clinique
mature abscessed lymph node
quels échantillons faut-il prendre pour un PCR de la gourme pour détecter un porteur chronique
guttural pouch lavage
V ou F: La culture est plus rapide et sensible que le PCR
faux: Culture prend 1-2 jours et la sensibilité est variable selon le stade de la maladie
quelle est l’utilisé de la sérologie dans le cas de la gourme (4)
1) Détecter une infection récente (hausse de ≥ 4 fois du titre d’échantillons prélevés à au moins 10 jours d’intervalle)
2) Supporter un diagnostic de purpura hémorragique
3) Supporter un diagnostic d’abcédation métastatique
4) Identifier les chevaux À NE PAS VACCINER, particulièrement la 1ère année après une infection/exposition à S. equi
comment se fait le tx de la gourme chez les chevaux en phase aigue (5)
Soins de support
* Repos au box
* Faciliter l’alimentation et la déglutition (servir des soupes)
* AINS au besoin
* Trachéotomie lors de détresse respiratoire
* Favoriser la maturation des abcès (compresses chaudes) et leur drainage
** pas d’ATB!! (Retarderait la maturation des abcès et ainsi la résolution de la maladie, Développement sous-optimal de l’immunité)
comment se fait le tx de la gourme chez les chevaux porteurs chroniques (2)
- Lavage des poches et retrait des chondroïdes
- Antibiotique systémique (≈ 10 jours) et local (pénicilline dans les poches)
Nommez des indications d’utiliser un traitement antibiotique pour la gourme (6) ***
- Lors de signes cliniques aigus marqués, avant la formation d’abcès
- Lymphadénomégalie sévère entrainant une détresse respiratoire
- Lors de trachéotomie
- Purpura hémorragique
- Abcès métastatique (gourme bâtarde)
- État de porteur chronique
V ou F: il n’est pas recommandé d’utiliser le TMS même si l’antibiogramme indique une sensibilité, cet antibiotique est inefficace in vivo
vrai!!!
quel est le pronostic de la gourme
Taux de complication ≈ 20%
Mortalité peut atteindre ≈ 8-10%
Qu’est-ce que la gourme batarde
abcédation métastatique: Dissémination via la circulation sanguine ou lymphatique et les bactéries peuvent atteindre n’importe quel organe
Nommez des lieux où les bactéries peuvent former des abcès lors de gourme batarde (5) **
- Poumon
- Abdomen (mésentère)
- Foie
- Rein
- Rate
V ou F: La gourme batarde est un facteur pronostic negatif et une complication de la gourme classique
vrai! - Mortalité fortement augmentée
V ou F: Le Purpura hémorragique est une complication de la gourme, mais peut aussi etre causée par la vaccination contre Strep equi, une infection par un autre pathogéne ou tout simplement etre idiopathique.
vrai! Rappel: Vasculite secondaire à un dépôt de complexes immuns (hypersensibilité de type III) survenant généralement 3-4 semaines après l’infection à Strep . equi
Rappel purpura hemorragique
vu dans un autre cours
Quel sera le traitement a faire si on a du Purpura hémorragique comme complication de la gourme (3)
- Corticothérapie : Dexaméthasone
- Antibiothérapie (pénicilline) si la gourme est toujours active
- Soins de support : fluidothérapie, analgésie, faciliter l’alimentation, hydrothérapie, bandages des membres, gestion du décubitus
quel est le pronostic s’il y a du purpura hemorragique comme complication de la gourme (2)
- Fatal si traitement tardif
- Mauvais si combiné à infarcti digestifs (colique)
V ou F: la vaccination est absolument requise pour la gourme
faux: Absence de consensus sur l’utilité de vacciner contre cette maladie
* Protection partielle
* Risque d’effets adverses
Dans quels cas doit-on vacciner pour la gourme
La vaccination doit être ciblée pour protéger un cheval naïf (ex: changement d’écurie vers un endroit où la gourme est endémique)
quelles sont les contre-indications à la vaccination contre la gourme (3)
- Ne pas vacciner durant une épidémie active de gourme (hausse risque de complication immunologique)
- Chevaux ayant eu un épisode de gourme dans la dernière année ni les chevaux présentant des signes cliniques de la maladie (risque de purpura hémorragique)
- Taux d’anticorps élevé contre la gourme
Nommez les 2 types de vaccins contre la gourme
Vaccin vivant atténué intra-nasal
Vaccin intra-musculaire (protéine M purifié)
quels sont les effets adverses à la vaccination vivant atténué IN contre la gourme (3)
- signes cliniques légers de gourme (surtout chez les < de 1 an)
- abcès à des sites d’injection
- risque de purpura hemorragique
quels sont les effets adverses à la vaccination IM contre la gourme (2)
- Possible abcès au site d’injection
- Purpura hémorragique
Lors d’une épidémie de gourme, quelles sont les mesures de biosécurité à employer (5)
- Isoler les chevaux malades
- Prendre la température des chevaux sains 2 fois par jour et isoler si
présence de fièvre - Lavage et désinfection systématiques (S. equi est sensible à la plupart des
désinfectants) de tous les équipements potentiellement contaminés - Personnel dédié aux chevaux infectés
- Repos des pâturages potentiellement contaminés quelques semaines
Complétez: On devrait considérer les chevaux convalescents excréteurs pour ____ semaines **après l’arrêt des signes cliniques
6
Comment peut-on identifier les chevaux porteurs chroniques de la gourme
Vérifier la présence d’excrétion au plus tôt 3 semaines après l’arrêt des
signes cliniques par endoscopie et prélèvements des poches gutturales chez tous les chevaux atteints et ceux en contact
V ou F: Idéalement, on devrait mettre en quarantaine de 4 semaines tous les nouvaux arrivants dans une écurie pour éviter les épidémies de gourme.
Faux, 3 semaines
