Maladies cardiovasculaires Flashcards
Vrai ou Faux?
De façon générale, les maladies cardiovasculaires cliniquement importantes sont peu communes chez le cheval, contrairement à ce que l’on peut observer dans d’autres espèces
Vrai
Complétez: Les maladies cardiovasculaires ont une implication importante pour le pronostic _____ et la ______ des chevaux et des cavaliers
sportif
sécurité
Nommez des motifs de consultation pouvant être associés à des maladies cardiovasculaires (3)
- Performance sous-optimale, intolérance à
l’effort - Découverte fortuite d’un souffle/arythmie
- Signes d’insuffisance cardiaque (rare)
Qu’est ce qu’on doit faire avant se suspecter un problème cardiovasculaire lors de performance sous-optimale, intolérance à l’effort?
Exclusion des autres causes plus fréquentes -> système respiratoire, musculo-sq, neurologique,
endocrinien
Quelles sont les informations à rechercher dans l’anamnèse? (5)
- Signalement
- Utilisation du cheval : type d’exercice/intensité
- Évolution du problème
- Historique médical (signes et médicaments)
- Régie (alimentation, vaccination, vermifugation)
Comment le signalement peut-il orienter notre diagnostic? (3)
- Âge : malformations congénitales vs maladies dégénératives
- Race : prédisposition génétique pour certaines conditions (Frisons, Arabes, Welsh, Stbd, etc.)
- Sexe : rupture d’anévrisme aortique (étalon)
Quels sont les éléments importants de l’examen physique? (5)
- Examen physique général
- Examen respiratoire
- Œdème périphérique (ICC) ou localisé (thrombose)
- Évaluation de la circulation périphérique
- Signes cliniques non spécifiques (faiblesse, collapse, tachycardie, fièvre d’origine indéterminée, etc.)
Où observe-t-on généralement de l’oedème périphérique chez le cheval? (5)
Sternal, ventral, sous-mandibulaire, fourreau, membres distaux
Comment est-ce qu’on évalue la circulation périphérique? (3)
- Aspect de muqueuse: roses, TRC < 2 secondes
- Veines jugulaires: remplissage/vidange lors de la compression, pouls rétrograde, distension, perméabilité/souplesse
- Pouls artériel périphérique
Où est-ce qu’on peut observer un pouls rétrograde chez les chevaux sains?
norme < 1/3 inférieur de l’encolure
Pendant combien de temps doit-on ausculter le cheval?
au moins 60-90 secondes, par étape
Quels sont les 4 bruits cardiaques normaux?
- B1 : début de la systole (éjection ventriculaire), fermeture des valves atrio-ventriculaires
- B2 : fin de la systole, fermeture des valves aortique et pulmonaire
- B3 : son du remplissage ventriculaire rapide
- B4 : son associé à la contraction atriale
Quel bruit peut être dédoublé?
B2
Quels bruits sont faibles et pas toujours entendus?
B3 et B4
Qu’est ce qu’on recherche lors de l’auscultation cardiaque? (5)
- FC normale 28-45 bpm : Tachycardie / bradycardie ?
- Rythme sinusal (nœud sino-atrial) : dysrythmie ?
- Recherche de souffle ?
- Intensité des bruits cardiaques : modifications ?
- Recherche de bruits surajoutés ou bruits assourdis ?
Quelle est la technique d’électrocardiogramme la + utilisée?
3 électrodes, base-apex modifié le plus utilisé
Quelle est l’utilité de l’ECG?
Permet de déterminer le rythme et la FC
Vrai ou Faux?
L’ECG permet d’évaluer la taille des chambres chez l’espèce équine
Faux!
Quelles sont les indications de l’ECG? (8)
- Arythmie auscultée ou suspectée
- Tachycardie ou bradycardie inexpliquée
- Intolérance à l’effort inexpliquée
- En présence de maladie cardiaque structurelle
- Condition cardiaque instable (arythmie, myocardite) ou historique de collapse/faiblesse
- En cours de traitement antiarythmique
- Potentiellement, lors d’examen vente-achat
- Évaluation en continu (télémétrie) souvent très aidante
Quelles sont les utilités de l’ECG à l’exercice? (4)
- Investiguer une intolérance à l’exercice
- Détecter des arythmies
intermittente/présentes seulement à
l’exercice - Déterminer si un rythme anormal présent au repos est supprimé par l’exercice (tonus sympathique)
- Déterminer si une maladie cardiaque primaire ou une arythmie pathologique déjà présente au repos est accompagnée d’autres types d’arythmie à l’exercice
Vrai ou Faux?
Lors d’ECG à l’exercice, on enregistre juste pendant l’exercice
Faux! aussi juste après l’exercice (période de
récupération)
Quelles sont les spécificités d’espèce de l’ECG? (4) ****
- P positive, bifide ou biphasique
- QRS : plutôt rS
- Onde T très variable (positive, négative ou biphasique)
- plusieurs types d’arythmie physiologique possibles
Comment se fait la caractérisation des arythmies? (4)
- Temporelle: Aigue vs chronique, Continue vs paroxysmale
- Fréquence: Bradyarythmie ou tachyarythmie
- Anomalie de la formation vs de la conduction de l’influx
- Origine (supraventriculaire vs ventriculaire)
Qu’est ce qu’une dysrythmie primaire?
anomalie dans la conduction électrique
Nommez des étiologies de dysrythmie secondaire (6)
- Anomalies cardiaques structurelles
- Anomalies métaboliques
- Inflammation systémique
- Hypotension, anémie
- Influences autonomes
- Intoxications, drogues
Nommez des arythmies physiologiques (4)
- Arythmie sinusale
- Bradycardie sinusale
- Bloc AV-1er degré
- Bloc AV-2ième degré
Nommez des arythmies non-physiologiques (6)
- Fibrillation Atriale
- Contractions Atriales Prématurées
- Contractions Ventriculaires Prématurées
- Tachycardie atriale/ventriculaire
- BAV 2ième degré avancé
- Bloc AV 3ième degré
Qu’est ce que l’arythmie sinusale (3)
- Arythmie physiologique, pas nécessairement associée à la respiration chez le cheval
- Surtout observée après l’exercice
- Intervalles R-R variables
Qu’est ce que le bloc AV 2e degré? (3) ***
- Arythmie physiologique causée par le tonus vagal élevé du cheval
- ECG : absence de QRS après une onde P (tous les QRS sont précédés d’une onde P)
- Habituellement, un rythme régulièrement irrégulier à l’auscultation
Comment évaluer l’impact clinique du BAV 2e degré?
Mettre le cheval à l’exercice -> devrait disparaitre si physiologique
Comment faire augmenter la FC du patient pour vérifier si l’arythmie persiste? (3)
- Télémétrie durant l’exercice
- ECG post-exercice
- ECG post-atropine
Qu’est ce que le BAV 2e degré «avancé» ou «de haut grade» ? (3)
- BAV de 2e degré pathologique, qui persiste à l’exercice/stress
- Peut être associé à de l’intolérance à l’exercice
- Non sécuritaire pour la monte -> peut se détériorer en BAV III
Qu’est ce que le bloc AV complet (3e degré)? (3)
- Condition rare chez le cheval, caractérisée par une dissociation atrioventriculaire complète (pas de lien entre les P et les QRS)
- Étiologie exacte inconnue
- Ne disparaît pas à l’exercice/stress
Quelles sont les étiologies suspectées du bloc AV complet (3e degré)? (2)
- Anomalie inflammatoire ou dégénérative du nœud AV
- Intoxication, déséquilibres électrolytiques (ex : uropéritoine)
Quels sont les signes cliniques du bloc AV complet (3e degré)? (3)
- intolérance à l’effort
- port de tête bas
- collapse (hypotension)
Résumé des bradyarythmies (4)
- Fréquentes chez le cheval (BAV2 +++ )
- Souvent physiologiques
- En raison du tonus parasympathique élevé chez le cheval
- Disparaissent généralement à l’exercice
Complétez: La ______ est la dysrythmie non-physiologique la plus fréquente chez le cheval
fibrillation atriale
Quelles sont les races prédisposées à la fibrillation atriale? (4)
- Standardbred
- Thoroughbred
- Chevaux de trait
- Warmbloods
Quels sont les types de fibrillation atriale? (3)
- Paroxysmale (durée < 5 jours)
- Lone (idiopathique)
- Secondaire à une autre pathologie
Quelle est la pathophysiologie de la fibrillation atriale?
Dépolarisation désordonnée des oreillettes causée par de multiples circuits de ré-entrée
Pourquoi le cheval est-il prédisposé à la fibrillation atriale?
Cheval prédisposé par la grande taille de ses oreillettes et son tonus vagal élevé
Quels sont les signes cliniques de la fibrillation atriale? (3)
- Intolérance à l’effort chez le cheval de course
- Pour les chevaux performant à plus bas niveau, souvent une trouvaille fortuite à l’auscultation de routine
- FC généralement normale au repos
Complétez: Les oreillettes contribuent à ____% du remplissage ventriculaire au repos, mais jusqu’à ___% lors d’exercice intense
10-15
45
Quelles sont les caractéristiques de la FA? (4)
- Dysrythmie irrégulièrement irrégulière
- Intensité variable des bruits cardiaques
- Absence de S4 (bruit normalement associé à la contraction atriale)
- Fréq. ventriculaire généralement normale au repos (conduction bloquée au noeud atrioventriculaire)
Quels sont les facteurs à considérer dans le trx de la fibrillation atriale? (3)
- Activité du cheval et intentions du propriétaire
- Durée de la condition
- Maladie cardiaque primaire
Complétez: Le traitement de la FA est _______ ou ________
pharmacologique ou électrique
Quel est le traitement pharmacologique de la FA?
Traitement médicamenteux à la quinidine: Sulfate de quinidine (ING) ou Gluconate de quinidine (IV)
Quelles sont les caractéristiques du traitement médicamenteux à la quinidine? (3)
- Allongement segment QT, ↑ durée période réfractaire
- Vagolytique, pro-arythmique
- Effets secondaires importants
Quelle sont les éléments importants de la surveillance lors du traitement médicamenteux à la quinidine? (4)
- Suivi clinique très rapproché + télémétrie
- Cathéter IV pour médicaments d’urgence
- Médicaments d’urgence sortis et doses calculées
- Considérer dose test (½ dose) la veille pour réaction idiosynchrasique
Comment se fait le traitement médicamenteux à la quinidine? (2)
- Administration de sulfate de quinidine par ING aux 2h jusqu’à cardioconversion ou effets indésirables, jusqu’à 4-5 doses
- Si pas de conversion : dosage plasmatique de quinidine ou allongement aux 6h +/- ajout digoxine
Quels sont les signes cardiaques de la toxicité à la quinidine? (5)
- Tachycardie (TSV, TV)
- Allongement QRS > 25%
- Hypotension
- Collapsus
- Mort subite
Quels sont les signes systémiques de la toxicité à la quinidine? (7)
- Dépression (fréquent)
- Paraphimosis (fréquent)
- Œdème nasal
- Signes neurologiques
- GI : flatulence, colique, diarrhée
- Fourbure (rare)
- Urticaire
Que doit-on faire lors de toxicité à la quinidine avec effets indésirables significatifs? (3)
- Arrêter le traitement à la quinidine
- Bicarbonate de sodium IV
- Traitement spécifique en fonction de la complication
Expliquez le traitement électrique le la FA (4)
- Cardioversion électrique (TVEC)
- Administration d’un choc électrique synchronisé avec l’onde R
- Réalisée sous anesthésie générale
- Nécessite matériel spécialisé et personnel qualifié
Quels sont les facteurs pronostiques positifs lors de FA (2)?
- Absence de maladie cardiaque primaire (MCP)
- Traitement rapide: < 4 mois idéalement; si chronique → remodelage des oreillettes
Quelle est la récurrence de la FA sans MCP vs avec?
Sans MCP 15-35%, avec 65%
Complétez: De l’exercice ______ est possible avec une FA. Il faut surveiller la _____ et la présence d’_____ à l’exercice (télémétrie)
modéré
FC
arythmies
Comment est le pronostic vital de la FA en absence de MCP?
Très favorable
Comment prévenir les récurrences de FA? (3)
- Éviter l’administration de certaines drogues, hormones thyroïdiennes synthétiques, bicarbonate de sodium (‘’milkshake’’), furosémide
- Repos après la conversion: de quelques jours à 4-6 semaines selon la chronicité, surtout si évidence de dysfonction contractile atriale ou ventriculaire
- Médications: possiblement antioxydants, anti-inflammatoires, antiarythmique…
Quelle est la signification clinique d’un souffle cardiaque? (2)
- Caractéristiques: Localisation dans le cycle cardiaque, PIM (P-A-M-T), Grade 1-6, description et radiation
- Contexte clinique
Quels sont les 2 types de souffles physiologiques?
Non cardiaques et cardiaques
Nommez des souffles physiologiques non cardiaques (3)
- Déshydratation
- Stress
- Anémie
Nommez des souffles physiologiques cardiaques (2)
- Souffle d’éjection systolique
- Souffle de remplissage
diastolique
Quelles sont les caractéristiques des souffles physiologiques? (3)
- Plutôt courts
- faible grade (1-3/6)
- pas de radiation (dans une seule zone d’auscultation)
Nommez des causes de souffles pathologiques (3)
- Insuffisances valvulaires (valves atrioventriculaires ou semi-lunaires)
- Sténoses valvulaires (rare)
- Communications anormales (« shunt »): interventriculaire (VSD), interatrial, aorto-cardiaque, entre 2 vaisseaux (PDA)
Quelle est la cause la plus fréquente de souffle pathologique chez le cheval?
Insuffisances valvulaires
Quelles sont les indications de l’échocardiographie? (6)
- Souffles de grade ≥ 3/6
- Anomalie cardiaque congénitale
- Arythmie pathologique
- Tachycardie inexpliquée
- Fièvre d’origine indéterminée
- Intolérance à l’effort
Complétez: Le ____ est utile pour visualiser des
régurgitations et des shunts
doppler
Quelle est la pathologie valvulaire la + fréquente chez le cheval?
Régurgitation aortique
Quels sont les facteurs de risque de la régurgitation aortique? (2)
- Âge avancé
- Sexe mâle
Quelles sont les étiologies possibles de la régurgitation aortique? (4)
- Maladie dégénérative (+++)
- Endocardite valvulaire infectieuse
- Valvulite non-septique
- Anomalie congénitale
Décrivez le souffle cardiaque lors de régurgitation aortique (3)
- Souffle pan ou protodiastolique, decresc, PIM aortique (G)
- Grade 1 à 6/6, radiation vers l’apex du cœur
- Pouls hyperkinétique = cliniquement + significatif
Quand faut-il investiguer lors de régurgitation aortique? (3)
- Cheval jeune
- Cheval âgé à un niveau d’exercice notable
- Souffle ≥3/6, intolérance effort, fièvre…
Quelles sont les recommandations thérapeutiques lors de régurgitation aortique? (3)
- Pas de traitement spécifique
- Continuer l’activité sportive aussi longtemps que celle-ci sera bien tolérée
- Suivi clinique, ECG et échocardiographique (chaque 6-12 mois)
Comment est le pronostic lors de régurgitation aortique?
Globalement bon pronostic sportif et vital
Nommez des facteurs pronostiques négatifs lors de régurgitation aortique? (5)
- Anomalies marquées des valves, dilatation des chambres cardiaques, RM concomitante
- Taille du jet importante
- Progression rapide
- Arythmie ventriculaire
- Pouls hyperkinétique
Complétez: La ______ est une cause fréquente de souffle chez les chevaux, avec un impact possible sur
les performances
régurgitation mitrale
Vrai ou Faux?
La régurgitation mitrale est plus fréquente chez les chevaux > 10 ans
Faux, > 15 ans
Vrai ou Faux?
La régurgitation mitrale a une progression clinique généralement rapide
Faux, lente
Complétez: La régurgitation mitrale est la maladie valvulaire équine la + fréquemment associée à de l’_______ et à de la ________
ICC
FA
Quelle est l’anomalie congénitale la + fréquente chez le cheval?
Défaut de septum interventriculaire
Quelles sont les races prédisposées au défaut de septum interventriculaire? (4)
- Standardbread
- Poney Welsh (section A)
- Arabes
- QH
Vrai ou Faux?
Lors de défaut de septum interventriculaire, c’est un shunt gauche à droite qui est observé
Vrai!
Décrivez le souffle cardiaque lors de défaut de septum interventriculaire
Souffle cardiaque holosystolique PIM tricuspide souvent grade 4-6/6
De quoi dépend le pronostic vital et sportif lors de défaut de septum interventriculaire?
lié à la taille et à la position du VSD (de
très bien toléré à ICC)
Nommez des facteurs pronostiques positifs lors de défaut de septum interventriculaire (2)
- petit VSD
- grande vélocité flux
Quelles sont les recommandations lors de défaut de septum interventriculaire? (2)
- Prévoir réévaluations annuelles (échocardiographie, ECG à l’effort)
- Retirer de la reproduction
Qu’est ce que le patent ductus arteriosus (PDA)?
Connection entre artère pulmonaire et l’aorte
Décrivez le souffle lors PDA
Souffle continu, plus fort à G (bruit de « machinerie »)
Vrai ou Faux?
Le PDA est fréquent et souvent accompagné d’autres anomalies congénitales
Faux, rare
Quels sont les signes cliniques du PDA?
En général, pas de signe clinique associé
Vrai ou Faux?
Le diagnostic du PDA est facile à l’échocardiographie
Faux, difficile
Quelle est la particularité du poulain en lien avec le ductus arteriosus?
Le DA n’est pas fermé à la naissance chez le poulain, persiste les premiers jours de vie (jusqu’à 1 semaine, parfois 1 mois)
Comment est le souffle cardiaque associé au DA pendant les premiers jours de vie?
Typiquement souffle systolique gauche qui diminue progressivement en intensité. Si souffle demeure fort après 7 jours de vie, ou toujours présent à 1 mois de vie → échocardiographie
Quel est le site le + fréquent de thrombophlébite?
Veines jugulaires
Quelles sont les causes de thrombophlébites? (4)
- Iatrogéniques : cathéter, injections répétées
- Coagulopathies
- Endotoxémie
- Médicaments irritants (phénylbutazone) ou favorisant contamination bactérienne (dextrose)
Quels sont les signes cliniques de thrombophlébites? (3)
- Enflure, douleur, chaleur en phase aiguë: distension veineuse, déformation périveineuse
- Œdème de la face, obstruction VRS (si bilatérales)
- Induration en phase chronique
Comment se fait le diagnostic de thrombophlébite? (3)
- Visuel ! (clinique)
- Échographie
- Culture bactérienne si possible (retirer le kt stérilement pour envoyer en culture
Expliquez la gestion thérapeutique de la thrombophlébite (6)
- Ne pas utiliser ni toucher la veine
- Relever la tête (alimentation)
- Antibiotiques si suspicion septique
- Aspirine ou clopidogrel
- Anti-inflammatoires locaux ?
- Héparine faible poids moléculaire
Comment est le pronostic vital et sportif lors de thrombophlébite?
Favorable si unilatéral
