Boiteries chirurgicales Flashcards
Expliquez le score de boiterie
- 0: Aucune boiterie décelée dans aucune circonstance
- 1: La boiterie est difficile à observer et n’est pas apparente de façon constante, peu importe les circonstances
- 2: La boiterie est difficile à observer au pas ou au trot sur une ligne droite, mais est apparente de façon constante dans certaines circonstances
- 3: La boiterie est observable de façon constante au trot dans toutes les circonstances
- 4: La boiterie est évidente au pas
- 5: La boiterie cause une mise en charge minime en mouvement et/ou repos ou une incapacité complète de bouger
Quiz: Boiterie au pas, quel grade AAEP?
Grade 4
Quelles sont les considérations initiales des boiteries chirurgicales? (6)
- Boiterie aiguë vs chronique
- Présentation soudaine ou récurrente
- Légère - modérée – sévère
- Etat systémique: hémorragie (Hématocrite/PT), hydratation
- Confort: instabilité du membre
- Plaies (Fracture ouverte? Structure synoviale proche Tendons, ligaments, muscles? Nerfs ou vaisseaux lacérés?)
Quelles sont les 3 premières étapes
- Atténuer l’anxiété: AINS + Sédation
- Immobilisation immédiate
- Radiographies
Quelles sont les options pour atténuer l’anxiété? (3)
❖ Dose faible d’alpha-2
❖ Opioïdes : butorphanol
❖ Pas d’acépromazine (réduction hématocrite)
Pourquoi l’immobilisation immédiate est-elle importante? (2)
➢ Donner stabilité avec bandage/attelle/plâtre
➢ Réduire risque d’avoir une fracture ouverte si déjà fracturé
Quels sont les objectifs des premiers soins? (4)
- Contrôler l’hémorragie – vérifier la vascularisation
- Contrôler la déshydratation (choc) au besoin
- Prévenir plus de trauma aux tissus mous (guérison)
- Prévenir plus de trauma osseux ou articulaire
Quels sont les principes de l’immobilisation? (4)
- Ne jamais finir au milieu d’un segment osseux
- Ne jamais finir au niveau de la fracture
- Toujours finir un « niveau » au-dessus de la fracture
(inclure articulations proximale et distale si possible) - Si deux attelles, les placer à 90 degrés l’une de l’autre. Plus la fracture est proximale, plus il est important de respecter cette règle
Quel est l’objectif de l’immobilisation du membre distal/niveau I?
Aligner des cortex dorsaux des phalanges
Comment se fait l’immobilisation du membre distal/niveau I? (3)
- Bandage
- Attelle dorsale/plantaire (+/- latérale)
- Attelle de Kimzey
Qu’est ce que le bandage-plâtre?
Bandage épais sous le plâtre
Pourquoi est-ce que c’est peu pratique de faire un plâtre?
normalement sous anesthésie
Comment se fait l’immobilisation du MC/MT3, carpe, tarse (= Niveau II)?
Bandage Robert-Jones + attelle latérale et caudale
À quoi faut-il faire attention lors d’immobilisation du MC/MT3, carpe, tarse (= Niveau II)?
Rembourrage des extrémités
Complétez: Les fractures de niveau III sont souvent ouvertes _______ car il y a peu de tissus mous en _____. L’immobilisation _______ est primordiale
médialement
médial
latéro-médiale
Est-ce qu’il faut référer lors de fracture incomplète de niveau III (radius/tibia)?
Référer n’est pas forcément une bonne idée, car ce type de fracture a juste besoin de repos et d’immobilisation au box. Souvent, le transport rend la fracture complète et déplacée
Quelle est la présentation classique lors de fracture de l’ulna (~niveau II~) et pourquoi?
Flexion du carpe à cause de la disruption de l’action du triceps
Quels sont les diagnostics différentiels de la fracture de l’ulna? (3)
- Paralysie du nerf radial
- Fracture radius ou humérus
- Arthrite septique du coude
Comment se fait l’immobilisation de la fracture de l’ulna? Quel est l’objectif?
Attelle caudale pour maintenir le carpe en extension
Comment se fait l’immobilisation de la fracture de l’humérus/fémur (niveau IV)?
Normalement, pas besoin d’immobilisation à cause de la stabilité des tissus mous autour
Quel type d’immobilisation peut parfois être nécessaire pour la fracture de l’humérus/fémur (niveau VI)?
Attelle caudale pour mettre le carpe en extension si nécessaire
Comment se fait le transport du cheval atteint d’une fracture de l’humérus/fémur (niveau VI)? Et si c’est un jeune poulain?
Mettre dans le transport sans bandage avec peu de sédation. Si c’est un jeune poulain, alors sédation et transport en décubitus latéral avec une personne dans le trailer si possible (non dangereux)
Quels sont les éléments de la discussion importants avant de référer pour une fracture? (3)
- Différentes options de traitement
- Pronostic
- Coûts
Quels sont les facteurs qui influençent la réparation d’une fracture? (3)
- Membre distal vs proximal
- Finances (7000 $ et +++)
- Pronostic
Vrai ou Faux?
Le membre proximal se répare mieux que le membre distal
Faux! En général on répare les fractures distales (canon ou plus bas), mais les fractures proximales sont plus difficiles (selon le cas)
Complétez: L’______ est toujours assez facile à réparer
ulna
Quel est un facteur important dans la réparation des fractures proximales?
Taille du cheval -> + facile pour poneys et jeunes chevaux
Quiz: Quels sont les grands principes de l’application de l’immobilisation externe avec bandage/attelle?
A) Ne jamais finir au niveau de la fracture
B) Ne jamais finir au milieu d’une diaphyse
C) Essayer de toujours finir un niveau au dessus de la fracture
D) Si plusieurs attelles, les placer à 180 ° degrés l’une de l’autre?
A-B-C
Quels sont les éléments importants du pronostic des fractures? (6)
- Attentes: performance vs. sauver la vie de l’animal
- Ouverte (= infections et complications) vs. fermée
- Membre distal vs. proximal
- Simple vs. comminutive
- Non-articulaire vs. articulaire
- Taille et âge du cheval
Résumé: Quel est le pronostic des fractures P3, P2, P1, fractures condylaires du canon et fractures de l’ulna?
Normalement bon pronostic pour un certain degré d’exercice MAIS selon les configurations
Résumé: Quel est le pronostic des fractures du canon?
Bon pronostic MAIS selon différents facteurs
Résumé: Quel est le pronostic des fractures radius, tibia, humérus et fémur?
Essayer seulement sur chevaux jeunes et légers, pronostic réservé selon types de fractures
Quiz: Quel est le meilleur type d’immobilisation pour le transport?
A) Attelle dorsale + Robert-Jones
B) Attelle caudale + Robert-Jones
C) Robert-Jones
D) Attelle latérale + Robert-Jones
A)
Vrai ou Faux?
On sédate beaucoup les chevaux fracturés pour le transport
Faux! Peu de sédation pour garder stabilité/équilibre
Comment est-ce qu’on charge le cheval pour le transport selon les membres fracturés?
Antérieurs : Tête à l’arrière
Postérieurs : Tête à l’avant
(En lien avec freinage, poids va vers l’avant)
Comment est-ce qu’on décharge le cheval?
Membre fracturé en dernier
Quelles sont les complications des fractures chez les adultes? (4)
- Fourbure controlatérale
- Infection (risque très élevé avec fracture ouverte)
- Ostéoarthrose
- Réveil d’anesthésie : bris des implants
Quelles sont les complications des fractures chez les poulains? (4)
- Contracture ipsilatérale
- Déviation angulaire controlatérale (Varus++)
- Laxité sévère après retrait du plâtre ou bandage
- Infection
Quelles sont les structures synoviales?
articulations, gaines, bourses
Quand la synovite septique survient-elle?
4-10j après la contamination
Quels sont les étiologies des synovites septiques? (3)
- Lacérations ++: origine la plus fréquente
- Iatrogénique: Chirurgie, Ponction/injection
- Hématogènes - rares chez les adultes (Poulains ++)
Quels sont les signes cliniques pouvant orienter le diagnostic lors de synovite septique? (5)
- Boiterie = légère (si drainage) ou sévère (absence de drainage)
- Enflure et/ou distension synoviale
- Chaleur et douleur
- +/- Fièvre
- Anamnèse importante !
Décrivez la boiterie dans les cas aigus vs chroniques
- Cas aigus ➔ distension synoviale
- Cas chroniques ➔ dommages articulaires (cartilage, capsule), osseux
Comment se fait le diagnostic de synovite septique? (7)
- Anamnèse
- Signes cliniques
- Examen de boiterie (se voit au pas généralement)
- Palpation/examen visuel
- Arthrocentèse: Culture et cytologie
- Distension synoviale (communication)
- Imagerie: radio (sonde, contraste), echo, CT/IRM
Comment se fait la cytologie?
Par arthrocentèse loin de la plaie ou de l’incision chirurgicale, stérilement
Quel doit être le calibre de l’aiguille lors d’arthrocentèse?
18G
Expliquez la technique de l’arthrocentèse (5)
- Sédation +/- tord-nez
- Aspirer fluide
- Distendre la structure synoviale
- Injecter antibiotiques
- EDTA et hémoculture
Quels sont les éléments à la cytologie qui laissent suspecter une infection? (6)
- PT: >25g/L = inflammation ou infection
- Nombre de cellules: >20-30000c/µL = infection
- %Neutrophiles: >80% = infection
- Présence de bactéries intra/extra cellulaires
- SAA (plasma et liquide synovial, suivre la dynamique)
- Autres : Lactates augmentés, Glucose et pH diminués
Quiz: Une cytologie compatible avec une arthrite septique a:
A) Un liquide trouble
B) Protéines totales 15-20 g/L
C) Lactates faibles
D) >20000 c/µL
A) et D)
Vrai ou Faux?
Un tube sans additif (cap rouge) et agar est un bon choix pour la culture de liquide synovial
Faux, meilleures chances avec milieu pour sang (hémoculture)
Quelles sont les bactéries les plus souvent impliquées lors de synovite septique iatrogénique?
Staphylococcus spp.
Quelles sont les bactéries les plus souvent impliquées lors de synovite septique associée à des lacérations? (5)
- Streptococcus
- Enterobacter
- Staphylococcus
- Pseudomonas
- Anaérobes
Comment se fait le diagnostic de synovite septique par distension synoviale? (4)
- Essayer d’établir une communication par injection de saline/LRS
- 50-100 ml
- Plus difficile avec gaines/bourses
- Faire flexion/extension du membre
Quand est-il recommandé de référer lors de synovite septique? (2)
- Lavage articulaire
- Traitements articulaires etc.
Que faut-il faire avant de référer si arthrite septique? (3)
- Garder du liquide synovial pour culture si déjà pris
- Antibiotiques si culture déjà faite
- AINS pour analgésie
Quel est le traitement de choix de la synovite septique chez l’adulte?
Lavage arthroscopique (sous anesthésie générale)
Vrai ou Faux?
Le lavage arthroscopique (sous anesthésie générale) est plus efficace qu’un lavage à l’aiguille
Vrai!
Qu’est ce que le lavage arthroscopique permet? (5)
- Examiner directement l’articulation/gaine/bourse
- Enlever corps étranger et fibrine
- Explorer et débrider les plaies existantes
- Stérilité : pas d’introduction de bactéries
- Utilisation d’antibiotiques localement
Comment se fait l’administration des ATB systémiques lors de synovite septique? (3)
- Large spectre si pas de culture
- Intraveineux pour 5-7 jours et après oralement pour 1-2 semaines de plus
- Pénicilline + gentamicine (bactéries isolées au CHUV sont fréquemment sensibles à cette combinaison)
Nommez d’autres ATB pouvant être utilisés lors de synovite septique, mais jamais en première ligne (2)
❖ Ceftiofur
❖ Pénicilline + enrofloxacine
Comment se fait la perfusion loco-régionale d’ATB lors de synovite septique? (5)
❖ Tranquillisation du cheval
❖ Garrot proximal à la structure affectée
❖ Venoponction : papillon ou cathéter
❖ Diluer l’antibiotique (30-100ml)
❖ 20 minutes
Quel est le pronostic lors de synovite septique? (3)
❖ Arthrite septique ➔ ≈80 % vital et athlétique
❖ Ténosynovite septique ➔ ≈ 80 % vital et ≈60 % athlétique (moins si tendons affectés…)
❖ Bursite naviculaire ➔ ≈ 60 % vital et ≈40 % athlétique
Quels sont des facteurs pronostics négatifs lors de synovite septique? (5)
- chronicité
- lésions articulaire/tendineuse
- ostéomyélite
- bactérie résistante
- fourbure controlatérale
Complétez: Un traitement ____ est la clé du succès
tôt
Quiz: Quelle est la cause principale de la formation d’un séquestre osseux?
A) Trauma du cortex osseux
B) Trauma du périoste
C) Infection
D) Trauma de la moelle osseuse
B)
Qu’est ce qui entraine la formation d’un séquestre osseux?
Trauma osseux: Perte de la vascularisation (atteinte du périoste avec ou sans os exposé), infection
Complétez: Le séquestre osseux se forme environ ____ jours après le trauma
10-14
Quels sont les signes cliniques d’un séquestre osseux? (2)
➢ Plaie qui ne guérit pas, écoulements, fistule
➢ Douleur, boiterie et enflure
Comment se fait le diagnostic de séquestre osseux? (2)
➢ Anamnèse
➢ Échographie et radiographie
Quels os sont surtout affectés par les séquestres osseux? (2)
- Sésamoïde proximal
- Canon
Quel est le traitement du séquestre osseux? (4)
❖ Enlever le séquestre chirurgicalement
❖ Débridement de l’os et des tissus mous
infectés
❖ Fermeture partielle de la plaie
❖ Antibiotiques et anti-inflammatoires
systémiques et locaux
Vrai ou Faux?
Les ostéomyélites sont fréquentes chez l’adulte
Faux, rares (+ des jeunes poulains)
Nommez 3 étiologies de l’ostéromyélite
➢ Infection P3
➢ Après fracture associée à une plaie (ouverte)
➢ Infection des implants orthopédiques
Comment s’appelle l’infection de P3?
L’ostéite
Quelle est la cause de l’ostéite?
Abcès de pied sans bon drainage (chronique)
Vrai ou Faux?
Le cheval est très boiteux lors d’ostéite
Vrai! Très douloureux
Comment se fait le diagnostic de l’ostéite? (2)
- Examen physique
- Radiographie
Quel est le traitement de l’ostéomyélite? (3)
- Débridement de l’os affecté
- Enlever les implants si présents
- Antibiotiques et anti-inflammatoires systémiques et locaux (perfusion locorégionale ou billes avec
antibiotiques)
Comment est le pronostic lors d’infection osseuse (séquestre ou ostéomyélite)
Normalement bon
Quiz: Quelles complications sont à considérer suite à la réparation d’une fracture chez un. poulain?
A) Contracture controlatérale
B) Déviation angulaire ipsilatérale
C) Contracture ipsilatérale
D) Déviation angulaire controlatérale
C) et D)
