Chirurgie des VRS Flashcards
Complétez: Les bruits respiratoires sont considérés permanents lorsqu’ils sont présents au _____.
repos
Nommez une cause de bruit respiratoire permanent
Obstruction physique/anatomique sévère (acquis ou congénital)
V ou F: les bruits respiratoires au repos (permanents) dont possiblement fatal
vrai! -> dyspnée/détresse respiratoire
quels sont les buts de traitements des bruits respiratoires permanents (2)
- traiter le prob primaire
- résoudre provisoirement la diminution du flux avec une trachéotomie (provisoire ou permanente)
V ou F: Les bruits respiratoires à l’exercice sont dérangeant pour le propriétaire et lors de compétition, mais ne diminuent pas la performance sportive.
faux: Possible diminution de la performance
quelles sont les causes communes de bruits respiratoires induits à l’exercice (3)
- Hémiplégie laryngée idiopathique/iatrogenique (G>D)
- Déplacement dorsal intermittent du voile du palais (DDIVP)
- Accrochement ary-épiglottique
quelles sont les causes plus rares de bruits respiratoires induits à l’exercice (6)
- Kyste sous-épiglottique
- Chondrite de l’aryténoïde
- Collapsus des replis ary-épiglottiques*
- Collapsus du pharynx*
- Collapsus des fausses narines*
- Collapsus des cordes vocales*
quelles sont les 3 questions à poser au propriétaire lors de bruits respiratoires induits à l’exercice
- les performances sont-elles affectées?
- quelles sont les circonstances où le bruit est observé (moment du travail, position de tête, exercice particulier)?
- quel est le type de bruit?
quels sont les tests/examens à faire lorsqu’un cheval est présenté pour bruits respiratoires à l’exercice (3)
examen physique
endoscopie
echographie
quels sont les éléments importants à faire lors de l’examen physique pour un cheval avec bruits respiratoires à l’exercice (3)
- examen après tonte (recherche de cicatrice, thrombophlébite)
- palpation -> musculature du larynx
- slap test -> tester l’adduction du cartilage
quels sont les 2 phases de l’examen endoscopique pour un cheval avec bruits respiratoires à l’exercice
au repos
à l’effort
quelles sont les 2 structures du larynx visibles avec l’endoscopie
- processus corniculé de l’aryténoide
- épiglotte
Qu’est-ce que l’hémiplégie laryngée idiopathique
neuropathie laryngée récurrente (souvent le gauche)
nommez des facteurs prédisposant à l’hémiplégie laryngée idiopath (race, taille, âge)
- purs sangs, prédisposition de lignée
- surreprésentation des chevaux de plus de 14 mains
- Âge: développement progressif
(yearling moins que 3-4 ans)
quels sont les symptomes de l’hémiplégie laryngée (3)
- dysphée/bruit/sufflement inspiratoires
- bruit typique “roaer”/cornage
- intolérance à l’exercice
à quels moment est-ce qu’on observe de l’intolérance à l’exercice lors d’hémiplégie laryngée (3)
- Accélération (fin de course, entre
obstacles de CCE) - Flexion de nuque, encapuchonnement, excitation
- Fin de course, fatigue
Rappel: le nerf laryngé récurrent innerve tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le ________.
cricothyroidien
Rappel: C’est le muscle __________ qui est responsable de l’abduction du larynx **EXAM
cricoarythénoidien dorsal
Nommez des causes d’hémiplégie laryngée (4)
- idiopathique (90-96% des cas) -> à Gauche
- acquise/iatrogénique -> Gauche ou Droite
- défaut du 4e arc branchial
- encéphalopathie hépatique poneys -> bilatéral et transitoire (rare)
nommez des causes acquises/iatrogéniques d’hémiplégie laryngée (4)
➢ Injection périvasculaire (AB, AINS, IodureNa…)
➢ Mycoses de la poche gutturale ipsilatérale
➢ Tumeur/hématome/trauma sur trajet nerf laryngé récurrent
➢ Hyperextension de la tête lors d’une anesthésie générale ->bilatéral
Larynx normal de cheval
Larynx de cheval avec hémiplégie laryngée
Apparence à l’endoscopie d’hémiplégie laryngée
Quels sont les grades de la fonction du larynx au repos lors de l’examen endoscopique (4)
grade 1 -> normal. Abduction synchrone complète des cartilages aryténoïdiens droit et gauche induite par déglutition ou occlusion nasale.
grade 2 -> mouvement asynchrone (retard, tremblement) du cartilage aryténoide gauche, abduction complète du cartilage aryténoide gauche induite par déglutition ou occlusion nasale.
grade 3 -> mouvement asynchrone du cartilage aryténoide gauche, incapable d’induire une abduction complète ou de la maintenir
grade 4 -> absence de mouvement du cartilage aryténoide gauche
quels sont les grades où on opère pour corriger l’hémiplégie laryngée
à partir du grade 3
Qu’est-ce qu’on observe à l’echographie lors d’hemiplégie laryngée
fibrose
Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour l’hémiplégie laryngée (5)
- prothèse laryngée (laryngoplastie) -> latéralisation parmanente de l’aryténoide (tie bacK)
- ventriculocordectomie
- ventriculectomie
- arythénoidectomie partielle
- transposition muscle-nerf pédiculé (réinnervation)
dans quels cas on fait l’arythénoidectomie partielle (2)
cheval de trait
echec de laryngoplastie
Comment se fait la prothèse laryngée (tie back)
quels sont les soins post-opératoires lors du tie back (4)
- Surveillance des signes d’obstruction postopératoire des voies respiratoires
- Surveillance des signes de dysphagie = nourriture au sol
- Administration d’analgésiques + anti-inflammatoires +/- antibiotiques
- Limitation des vocalisations et de l’exercice pendant 6 semaines pour éviter le stress sur la suture
V ou F: la déglutition impose plus de stress sur la suture que la toux lors de chirurgie de tie back
vrai
quelles sont les complications post-opératoires possibles lors de tieback (5)
- hématomes/séromes/infections
- avulsion/relaxation de la suture (le + fréquent)
- rupture du cartilage
- toux après avoir mangé/bu (+/- dysphagie)
- pneumonie par aspiration -> complication MAJEURE
quelles sont les 2 méthodes d’anesthésie pour la chirurgie de tie back (laryngoplastie)
anesthésie generale
debout
quels sont les pours et contres de l’anesthésie générale pour le tie back (3)
- Risque anesthésique pour les grands chevaux et de trait
- Visibilité de l’abduction limitée par oedème et/ou tube endotracheal
- Manipulation du larynx per opératoire plus difficile vs debout
quels sont les pours et contres de l’anesthésie debout pour le tie back (3)
- Accès & manipulations plus aisées
- Expertise et installations adéquates nécessaires
- Personnel en plus grand nombre
Comment se fait la ventriculocordectomie
par endoscopie au laser
V ou F: la laryngoplastie (tie back) seule réduit les bruits significativement
vrai, mais il peut y avoir des bruits résiduels
V ou F: La ventriculocordectomie
unilatérale ne réduit pas les bruits chez chevaux avec hémiplégie
faux: elle réduit les bruits
Complétez: Lors de correction d’hémiplégie laryngée, les bruits peuvent prendre jusqu’à ___ jours pour diminuer post-op
90
quel sera le pronostic de la laryngoplastie chez les chevaux de course
60-80% de succes
quelle est la durée de vie de la prothèse lors de laryngoplastie
environ 5-6 ans sans complications
V ou F: Lors de laryngoplastie, les juments poulinières peuvent avoir des troubles lors de la mise bas
vrai (trouble lors de la poussée)
Complétez: lors de réinnervation du larynx, on observe jusqu’à __% d’amélioration. Si le muscle est trop _____, la procédure ne fonctionnera pas.
50
fibrosé
V ou F: Il faut environ 4 ans de convalescence pour la chirurgie de réinnervation du larynx
faux: 1 an
dans quel cas on recommande l’arythénoidectomie
Initialement recommandée en cas d’échec post laryngoplastie
Complétez: lors de l’arythénoidectomie, on observe un taux de complication relativement ____ chez les chevaux de course.
faible
Quel est le pronostic de l’arythénoidectomie sur l’intolérance à l’exercice et sur la diminution des bruits respiratoires
100% succès sur intolérance et
90% diminution bruits respiratoires
nommez des avantages de l’arythénoidectomie (5)
➢ moins coûteux
➢ taux de complication faible
➢ pas de risque anesthésique
➢ techniquement plus facile que tie back (?)
➢ pas de récurrence à long terme
quels sont les signes cliniques du déplacement dorsal intermittent du voile du palais (DDIVP) (3)
- Diminution subite de la vitesse en fin de course
- +/- ouverture de la bouche, respiration par la bouche
- Bruit EXPIRATOIRE (“gurgling”, ”fluttering”) dans 60% des cas
Quelle est l’apparence du DDIVP
à l’endoscopie:
Nommez un signe de DDIVP qu’on observe à l’endoscopie
ulcération du palais mou et du plafond pharyngé
V ou F: La flexion de la nuque du cheval modifie l’anatomie du pharynx et la position du voile du palais
vrai
Nommer des traitements conservateurs du DDIVP (3)
- muserolle en 8
- licol
- attache de la langue pendant la course -> ne pas faire
Nommez des traitements chirurgicaux du DDIVP (4)
- Avancement du larynx (“tie-forward”)
- Sternothyrohyoideus myectomie /ténectomie
- Staphylectomie (raccourcir le voile du palais… marche +/-)
- Sclérothérapie du palais mou (chimique ou thermique) -> crée une fibrose
Quel est la principe chirurgical du tie foward
quels sont les soins post-opératoires du tie foward (5)
- Anti-inflammatoires 5 jours (phénylbutazone)
- Antibiotiques 5 jours
- Éviter extension d’encolure : pas de nourriture par terre = foin dans un filet à hauteur de poitrine
- Repos au box 2 semaines avec marche en main
- Retour à l’exercice après 2 semaines
Quel est le pronostic de retour en course suite à la chirurgie de tie foward
80% de retour en course
Quel est la principe chirurgical de la Sternothyrohyoideus myectomie /ténectomie
couper le muscle sterno-thyro-hyoidien
quels sont les soins post-opératoires de la sternothyrohyoideus myectomie /ténectomie (3)
- Anti-inflammatoires 5 jours (PBZ)
- Antibiotiques
- Repos au box 2 semaines puis retour à l’exercice
Quel est le taux de succes de la sternothyrohyoideus myectomie /ténectomie
60-70%
quel est le taux de succès de la sclérothérapie du palais mou
60%
Nommez 3 conditions de l’épiglotte
- Accrochement (entrappement) ary-
épiglottique - Hypoplasie de l’épiglotte
- Kyste sous-épiglottique
Accrochement de l’épiglotte
membrane ary-épiglottique qui va par dessus l’epiglotte. la membrane provient de sous l’épiglotte et vient s’accrocher sur l’arythénoide.
la membrane vient faire comme un petit chapeau sur l’épiglotte
Quiz: DDIVP ou Accrochement ary-epiglottique ?
DDIVP à gauche et accrochement à droite
quel est la traitement de l’accrochement ary-
épiglottique
chirurgical: sectionner le repli ary-epiglottique par voie endoscopique
Lorsque le repli ary-epiglottique est très épais ou ulcéré, alors quelle technique faisons-nous
par laryngotomie sous anesthésie générale (retrait de tout le replis)
quels sont les soins post-opératoires lors de section du replis ary-epiglottique (4)
- Repos 10-14 jours
- Anti-inflammatoires (AINs)
- Solution pharyngée topique (AIS, AB, DMSO)
- contrôle endoscopique
quelle est cette condition
kyste epiglottique
qu’est-ce que le kyste epiglottique
cavité remplie de liquide qui empeche le mouvement de l’épiglotte
comment se fait le retrait du kyste epiglottique
sous anesthésie générale par laryngotomie
V ou F: le kyste epiglottique est très fréquent
faux: rare
