Maladies urinaires Flashcards
Quels sont les éléments importants de l’anamnèse lors de maladie urinaire? (4)
- Mictions
- Autres signes cliniques : coliques, perte de poids, fièvre ?
- Médications : molécules néphrotoxiques
- Signalement, alimentation, médecine préventive, régie, etc.
Quelles sont les questions à poser sur la miction? (4)
- Aspect des urines
- Description de la miction (dysurie, strangurie, pollakiurie, incontinence)
- Consommation d’eau ? Quantité d’urine ?
- Évolution des signes cliniques
Qu’est ce qu’on recherche à l’examen général?
recherche de signes systémiques
Nommez des trouvailles à l’examen physique pouvant être associées à des maladies urinaires (2)
- Tartre, halitose, ulcères buccaux
- Fièvre, faible score corporel
Qu’est ce qu’on recherche à l’examen neurologique/locomoteur? (2)
- Parésie vésicale
- Atteinte neurologique
À quoi porte-t-on particulièrement attention lors de l’examen de l’appareil urinaire mâle? (2)
- Inspecter l’intérieur des MPs
- Fourreau et processus urétral (masse, accumulation smegma,…)
À quoi porte-t-on particulièrement attention lors de l’examen de l’appareil urinaire femelle? (2)
- Conformation du périnée
- Irritation/dépôt calcaire
Qu’est ce qu’on évalue à la biochimie lors de maladie urinaire? (3)
- Créatinine, urée
- Électrolytes
- Protéines
Quels sont les changements électrolytiques possibles? (2)
- Le plus souvent, hypochlorémie lors l’insuffisance rénale
- Autres changements possibles : hyperK, hypoNa, hyperCa, hypophosphatémie
Pourquoi est-ce qu’on évalue les protéines?
diminuent avec une protéinurie, augmentent avec un foyer inflammatoire
Quels sont les changements possibles à l’hématologie? (2)
- Recherche d’un foyer inflammatoire
- Anémie lors d’insuffisance rénale chronique
Nommez un autre élément à évaluer aux analyses sanguines lors de maladie urinaire
Fraction d’excrétion des électrolytes
Qu’est ce que la créatinine?
produit de dégradation des cellules musculaires (créatine)
La créatininémie estime quoi?
Estimation de la filtration glomérulaire
Complétez: Il y a une augmentation significative de la créatinine si ___% des néphrons sont atteints. C’est donc une indication _____ d’insuffisance rénale
75%
tardive
Vrai ou Faux?
La créatinine ne permet pas de discriminer si pré, rénal ou post-rénal
Vrai
Vrai ou Faux?
Les causes rénales sont les plus fréquentes chez le cheval
Faux, pré-rénales
Quelles races peuvent avoir une créatinine normalement plus élevée? (2)
- QH
- Chevaux de trait
Qu’est ce que la fraction d’excrétion des électrolytes?
Indicateur de la fonction tubulaire
Comment est calculée la fraction d’excrétion des électrolytes?
Calculées en fonction de la clairance de la créatinine endogène
Qu’est ce qui peut interférer avec les résultats de la fraction d’excrétion des électrolytes?
la diète et les traitements (fluidothérapie,
diurétique) interfèrent avec les résultats
Quelle est la méthode de prélèvement d’urine la plus simple et la plus fiable pour l’examen cytologique?
Miction naturelle
Vrai ou Faux?
Le prélèvement par miction naturelle peut être acceptable pour la bactériologie
Vrai, prélèvement mi-jet, pot stérile
Quelle est l’utilité du prélèvement d’urine par cathétérisation urinaire?
Bactériologie (prélèvement stérile)
Complétez: On utilise un long catheter _____ chez le mâle et un court catheter ______ chez la femelle
flexible
rigide
Quels sont les éléments évalués de l’aspect macroscopique de l’urine? (3)
- Couleur varie de jaune pâle à brunâtre
- Turbidité
- Odeur
L’urine normale chez le cheval peut être translucide à assez opaque. Pourquoi?
+++ mucus et carbonate de calcium dans l’urine normale
Nommez une autre partie importante de l’analyse urinaire
Évaluation de la densité urinaire par réfractométrie
Complétez: La DU est le meilleur indicateur de fonction _________
tubulaire
Quelles sont les valeurs de DU « sthénurie »? (3)
- Normale : 1,020 – 1,050 ( ˃ 300 mOsm/kg)
- Hyposthénurie : < 1,008 (< 260 mOsm/kg)
- Isosthénurie : 1,008 – 1,014
Quels sont les diagnostics différentiels de pigmenturie? (3)
- Hématurie
- Hémoglobinurie
- Myoglobinurie
Comment faire la différence entre hématurie, hémoglobinurie et myoglobinurie?
- Identifier la présence d’hématurie : centrifuger les urines: Si présence de culot -> hématies, si non -> pigment
- Différencier hémoglobine et myoglobine: centrifuger le plasma : si le sérum est rosé -> Hb, si le sérum est clair -> Mb
Quels cristaux est-il normal de voir à l’examen cytologique de l’urine?
Carbonate de Ca
Quelles sont les indications de faire un examen bactériologique de l’urine? (3)
- Suspicion d’infection urinaire
- Hématurie/pyurie
- Foyer inflammatoire
Idéalement, comment se fait le prélèvement d’urine pour la bactériologie?
Cathétérisation stérile
Quels sont les pathogènes les + fréquents à la bactériologie? (6)
E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Streptoccus, Staphylococcus
Qu’est ce qui est palpable et non-palpable à l’examen transrectal au sujet du système urinaire?
- Palpables : pôle caudal du rein gauche, vessie
- Normalement non palpables : rein droit, uretères, urètre
Nommez des indications de l’échographie urinaire (6)
- Hypercréatininémie
- hématurie
- urolithiase
- protéinurie
- dysurie
- coliques
Quelles sont les techniques d’écho urinaire et pour évaluer quoi? (2)
- Transrectale : vessie, rein gauche, uretères,
urètre - Rénale transcutanée : taille, forme, structure,
échogénicité
Quelles sont les anomalies recherchées à l’échographie urinaire? (4)
- Repérer les structures normales
- Masses
- Lithiases
- Rein : hydronéphrose, diminution démarcation cortico-médullaire, changement de taille, calcul, œdème
Complétez: La vessie est visible par voie transabdominale seulement chez les ______
poulains
Quelles sont les indications pour faire une endoscopie urinaire? (3)
- Dysurie
- Urolithiase
- Hématurie
Qu’est ce qui est visualisable à l’endoscopie urinaire? (4)
- urètre
- vessie
- uretères (femelle)
- pelvis rénal (femelle)
Quelles sont les indications de la biopsie rénale?
Diagnostiques et pronostiques (IRC, néoplasie)
Quelle est la technique idéale de biopsies rénales?
Technique échoguidée idéalement (biopsie du cortex)
Quelles sont les complications potentielles des biopsies rénales? (3)
- Hémorragies (considérer faire PT/PTT avant)
- Contamination
- Perforation d’un autre organe abdominal
Qu’est ce qu’une insulte rénale aiguë?
Syndrome clinique associé à une diminution abrupte du taux de filtration glomérulaire, variant d’une insulte inapparente aux néphrons à insuffisance
rénale aigue
Décrivez le tableau clinique lors d’insulte rénale aiguë (5)
- Signes cliniques de l’atteinte primaire
- Abattement, anorexie
- Miction : anurie/oligurie ou polyurie
- Coliques/hématurie si lithiases
- Œdème périphérique
Nommez des types d’insultes rénales aiguë (5)
Rénales:
- GN
- Néphrites interstitielles aiguë
- Néphrose tubulaire aiguë
Post-Rénales:
- Obstruction urinaire (lithiase)
- Rupture des voies urinaires basses
Nommez 2 grandes causes de néphrose tubulaire aiguë
- Hémodynamiques
- Toxiques
Nommez des causes hémodynamiques de néphrose tubulaire aiguë (3)
- Hypovolémie
- Sepsis
- Endotoxémie
Nommez des causes toxiques de néphrose tubulaire aiguë (5)
- Aminoglycosides
- AINS
- Myoglobine
- Hémoglobine
- Métaux lourds
Complétez: Les aminoglycosides, comme la _______ s’accumulent dans les cellules tubulaires _____ et peut entrainer la mort cellulaire
gentamicine
proximales
Complétez: Les AINS inhibent la production de ______ au niveau rénal
prostaglandines
Qu’est ce que l’inhibition de la production de prostaglandines au niveau rénal entraine?
Ischémie médullaire → nécrose papille rénale & dégénérescence des cellules épithéliales tubulaires
Complétez: La toxicité aux AINS est généralement _______, mais il faut faire attention aux facteurs aggravants comme la _______
réversible
déshydratation
Vrai ou Faux?
L’insulte rénale aiguë est une urgence chirurgicale
Faux, médicale
Expliquez l’approche thérapeutique de l’insulte rénale aiguë (3)
- Fluidothérapie: Fluides (LRS ou NaCl 0.9%) +/- dextrosés
- Médicaments: Furosémide, vasopresseur
- Traitement de la cause primaire: Antibiothérapie, retrait de calcul, supprimer l’exposition aux toxines
Quand faut-il considérer la thérapie de remplacement rénal (dialyse péritonéale)?
En cas d’oligurie et d’absence de réponse au traitement initial
Quels sont les critères favorables pour le pronostic lors d’insulte rénale aiguë? (2)
- Courte durée entre le début de l’insulte rénale et le traitement
- Réponse rapide au traitement
Quels sont les critères défavorables pour le pronostic lors d’insulte rénale aiguë? (3)
- Créatininémie ˃ 440 µmol/L
- Sombre si créatininémie ˃ 800 µmol/L
- Persistance de l’oligurie plus de 24-48h après le début du traitement
Complétez: Les atteintes ______ ou ______ peuvent mener à l’insuffisance rénale chronique
glomérulaires
tubulo-interstitielles
Nommez des causes d’insuffisance rénale chronique (8)
- Suite d’une insuffisance rénale aigue
- Glomérulonéphrites
- Néphrites interstitielles chroniques: conséquences de néphrose tubulaire
- Urolithiases
- Pyélonéphrite
- Amyloïdose
- Néoplasmes
- Anomalies congénitales
L’insuffisance rénale chronique affecte surtout quels chevaux?
les vieux chevaux
Quels sont les signes cliniques de l’insuffisance rénale chronique? (6)
- Perte de poids, anorexie, léthargie
- Tartre, halitose, ulcères buccaux
- PU/PD
- Fumiers mous (ulcères GI)
- Œdème ventral (si hypoprotéinémie)
- Retard de croissance (si anomalie développementale)
Comment se fait le diagnostic d’insuffisance rénale chronique? (5)
- Analyses sanguines
- Analyses urinaires
- ETR
- Échographie rénale
- Biopsie rénale (identifier cause primaire et pronostic)
Quels sont les changements possibles à l’analyse sanguine lors d’insuffisance rénale chronique? (3)
- Hypercréatininémie ne répondant pas/peu à la fluidothérapie
- Désordres électrolytiques (hypochlorémie, hyponatrémie, hypercalcémie, hypophosphatémie)
- Possible anémie
Quels sont les changements possibles à l’analyse urinaire lors d’insuffisance rénale chronique? (3)
- Isosthénurie
- Protéinurie si glomérulonéphrite
- Pyurie/bactériurie/leucocytes si pyélonéphrite
Qu’est ce qu’on peut observer à l’ETR lors d’insuffisance rénale chronique?
rein (gauche) peut être petit et bosselé
Vrai ou Faux?
L’insuffisance rénale chronique est un processus irréversible
Vrai!
Le traitement de l’IRC dépend de quoi?
La cause primaire
Quel est le traitement de l’IRC? (4)
- Glomérulonéphrite : corticostéroïdes
- Pyélonéphrite : antibiothérapie
- Lithiase : retrait des calculs/lithotripsie (pertinent si déjà en IRC ?)
- Considérer fluidothérapie si « acute-on-chronic syndrome »
Quels sont les éléments importants du maintien lors d’IRC? (2)
- Alimentation
- Retraite ou exercice très léger si toléré
Décrivez l’alimentation lors d’IRC (4)
- Aliments appétants : pâturage est idéal
- Limiter l’apport calcique (éviter foin de luzerne)
- Contrôler l’apport protéique (<10% protéines brutes)
- Toujours accès à l’eau !
Comment est le pronostic lors d’IRC?
Pronostic sombre à moyen-long terme
Qu’est ce que la polydipsie (PD)?
consommation de plus de 2 fois les besoins (> 100 ml/kg/jour)
Quelles sont les causes de PU/PD chez le cheval? (6)
- Psychogénique = le plus fréquent, mais dx d’exclusion!
- IRC, IRA
- PPID (dysfonction pars intermedia)
- Causes iatrogéniques
- Diabète insipide (neurogénique ou néphrogénique)
- Diabète mellitus
Quels sont les types de lithiases urinaires chez le cheval? (3)
- Carbonate de Ca +++ (90% des cas)
- Struvite (magnésium ammonium phosphate)
- Calcium oxalate, calcium sulfate
Quelle est l’apparence des lithiases de carbonate de calcium?
Jaune, souvent spiculé
Expliquez les localisations préférentielles des lithiases urinaires (4)
- Vessie : 70 %
- Reins : 22 %
- Urètres : 16 %
- Multiples ≈ 10% des cas
L’approche chirurgicale des lithiases urinaires dépend de quoi? (3)
- Dimension du calcul
- Sexe
- Préférence du chirurgien
Comment se fait le retrait des lithiases urinaires chez le mâle?
- Petits calculs : urétrostomie
- Gros : laparotomie et cystotomie
Quelle est l’approche médicale en complément lors de lithiases urinaires? (4)
- Lavages vésicaux après la procédure
- Stimuler la consommation d’eau (NaCl PO)
- Antibiothérapie préventive ou curative (TMS)
- Analgésie : AINS
Comment est le pronostic lors de lithiases urinaires?
Récurrences sont fréquentes (environ 50%)
Quel changement peut-on apporter pour diminuer le risque de récurrences de lithiases urinaires?
Modification alimentation en diminuant la teneur en Ca (foin, eau…)
Vrai ou Faux?
Il est important de toujours vérifier tous les sites de lithiases
Vrai! Parfois plus qu’un
Qu’est ce que la cystite sablonneuse?
Accumulation de sédiments dans la portion ventrale de la vessie
Quelle est l’étiologie de la cystite sablonneuse?
Le plus souvent secondaire à une condition qui empêche la vidange complète de la vessie: douleur lombaire, condition neurologique, uretère ectopique..
Expliquez le cercle vicieux lors de cystite sablonneuse
accumulation de sédiment empêche la vidange vésicale et perte progressive de la fonction du
détrusor
Comment se fait le diagnostic de cystite sablonneuse?
ETR et cystoscopie + recherche de cause primaire
Vrai ou Faux?
Une grande quantité de cristaux dans l’urine n’indique pas une cystite sablonneuse ou lithiase chez le cheval
Vrai!
Quel est le traitement de la cystite sablonneuse? (3)
- Vidange et lavages vésicaux
- Souvent antibiothérapie nécessaire
- Considérer béthanéchol (parasympathomimétique → ↑ contraction muscle lisse)
Comment est le pronostic de la cystite sablonneuse?
Pronostic mauvais pour un retour à une fonction vésicale normale
Nommez une complication potentielle de la cystite sablonneuse
infection urinaire (possible pyélonéphrite
ascendante)
Vrai ou Faux?
La cystite bactérienne est fréquente chez le cheval
Faux, rare
Complétez: La cystite bactérienne est plus souvent secondaire (lithiase, trauma au périnée…) et _____
ascendante
La cystite bactérienne affecte plus souvent quels chevaux?
la femelle (surtout durant gestation ou post-partum)
Quels sont les signes cliniques de la cystite bactérienne? (4)
- Pollakiurie, strangurie
- Incontinence urinaire
- Hématurie
- Fièvre et signes systémiques (rare)
Comment se fait le diagnostic de la cystite bactérienne? (4)
- Analyses sanguines : le plus souvent normales, ou foyer inflammatoire
- Analyses urinaires : pyurie, bactériurie, hématurie,
protéinurie - Examen bactériologique
- Rechercher une cause primaire par ETR, échographie, cystoscopie (calcul ?, anomalie neurologique ?)
Quelle est l’approche thérapeutique de la cystite bactérienne? (4)
- Traiter infection: Antibiotiques pendant 7 jours à plusieurs semaines (souvent TMS), refaire culture à la fin du traitement
- Traiter la cause primaire: neurologiques, urolithiases
- Fluidothérapie au besoin
- Lavages vésicaux avec saline isotonique
Quel est l’objectif des lavages vésicaux?
Élimination des débris cellulaires
et médiateurs inflammatoires
