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Médecine équine Final > Maladies urinaires > Flashcards

Maladies urinaires Flashcards

1
Q

Quels sont les éléments importants de l’anamnèse lors de maladie urinaire? (4)

A
  • Mictions
  • Autres signes cliniques : coliques, perte de poids, fièvre ?
  • Médications : molécules néphrotoxiques
  • Signalement, alimentation, médecine préventive, régie, etc.
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2
Q

Quelles sont les questions à poser sur la miction? (4)

A
  • Aspect des urines
  • Description de la miction (dysurie, strangurie, pollakiurie, incontinence)
  • Consommation d’eau ? Quantité d’urine ?
  • Évolution des signes cliniques
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3
Q

Qu’est ce qu’on recherche à l’examen général?

A

recherche de signes systémiques

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4
Q

Nommez des trouvailles à l’examen physique pouvant être associées à des maladies urinaires (2)

A
  • Tartre, halitose, ulcères buccaux
  • Fièvre, faible score corporel
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Q

Qu’est ce qu’on recherche à l’examen neurologique/locomoteur? (2)

A
  • Parésie vésicale
  • Atteinte neurologique
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6
Q

À quoi porte-t-on particulièrement attention lors de l’examen de l’appareil urinaire mâle? (2)

A
  • Inspecter l’intérieur des MPs
  • Fourreau et processus urétral (masse, accumulation smegma,…)
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7
Q

À quoi porte-t-on particulièrement attention lors de l’examen de l’appareil urinaire femelle? (2)

A
  • Conformation du périnée
  • Irritation/dépôt calcaire
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8
Q

Qu’est ce qu’on évalue à la biochimie lors de maladie urinaire? (3)

A
  • Créatinine, urée
  • Électrolytes
  • Protéines
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9
Q

Quels sont les changements électrolytiques possibles? (2)

A
  • Le plus souvent, hypochlorémie lors l’insuffisance rénale
  • Autres changements possibles : hyperK, hypoNa, hyperCa, hypophosphatémie
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10
Q

Pourquoi est-ce qu’on évalue les protéines?

A

diminuent avec une protéinurie, augmentent avec un foyer inflammatoire

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11
Q

Quels sont les changements possibles à l’hématologie? (2)

A
  • Recherche d’un foyer inflammatoire
  • Anémie lors d’insuffisance rénale chronique
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12
Q

Nommez un autre élément à évaluer aux analyses sanguines lors de maladie urinaire

A

Fraction d’excrétion des électrolytes

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13
Q

Qu’est ce que la créatinine?

A

produit de dégradation des cellules musculaires (créatine)

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14
Q

La créatininémie estime quoi?

A

Estimation de la filtration glomérulaire

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15
Q

Complétez: Il y a une augmentation significative de la créatinine si ___% des néphrons sont atteints. C’est donc une indication _____ d’insuffisance rénale

A

75%
tardive

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16
Q

Vrai ou Faux?
La créatinine ne permet pas de discriminer si pré, rénal ou post-rénal

A

Vrai

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17
Q

Vrai ou Faux?
Les causes rénales sont les plus fréquentes chez le cheval

A

Faux, pré-rénales

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18
Q

Quelles races peuvent avoir une créatinine normalement plus élevée? (2)

A
  • QH
  • Chevaux de trait
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19
Q

Qu’est ce que la fraction d’excrétion des électrolytes?

A

Indicateur de la fonction tubulaire

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20
Q

Comment est calculée la fraction d’excrétion des électrolytes?

A

Calculées en fonction de la clairance de la créatinine endogène

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21
Q

Qu’est ce qui peut interférer avec les résultats de la fraction d’excrétion des électrolytes?

A

la diète et les traitements (fluidothérapie,
diurétique) interfèrent avec les résultats

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22
Q

Quelle est la méthode de prélèvement d’urine la plus simple et la plus fiable pour l’examen cytologique?

A

Miction naturelle

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23
Q

Vrai ou Faux?
Le prélèvement par miction naturelle peut être acceptable pour la bactériologie

A

Vrai, prélèvement mi-jet, pot stérile

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24
Q

Quelle est l’utilité du prélèvement d’urine par cathétérisation urinaire?

A

Bactériologie (prélèvement stérile)

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25
Q

Complétez: On utilise un long catheter _____ chez le mâle et un court catheter ______ chez la femelle

A

flexible
rigide

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26
Q

Quels sont les éléments évalués de l’aspect macroscopique de l’urine? (3)

A
  • Couleur varie de jaune pâle à brunâtre
  • Turbidité
  • Odeur
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27
Q

L’urine normale chez le cheval peut être translucide à assez opaque. Pourquoi?

A

+++ mucus et carbonate de calcium dans l’urine normale

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28
Q

Nommez une autre partie importante de l’analyse urinaire

A

Évaluation de la densité urinaire par réfractométrie

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29
Q

Complétez: La DU est le meilleur indicateur de fonction _________

A

tubulaire

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30
Q

Quelles sont les valeurs de DU « sthénurie »? (3)

A
  • Normale : 1,020 – 1,050 ( ˃ 300 mOsm/kg)
  • Hyposthénurie : < 1,008 (< 260 mOsm/kg)
  • Isosthénurie : 1,008 – 1,014
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31
Q

Quels sont les diagnostics différentiels de pigmenturie? (3)

A
  • Hématurie
  • Hémoglobinurie
  • Myoglobinurie
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32
Q

Comment faire la différence entre hématurie, hémoglobinurie et myoglobinurie?

A
  1. Identifier la présence d’hématurie : centrifuger les urines: Si présence de culot -> hématies, si non -> pigment
  2. Différencier hémoglobine et myoglobine: centrifuger le plasma : si le sérum est rosé -> Hb, si le sérum est clair -> Mb
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33
Q

Quels cristaux est-il normal de voir à l’examen cytologique de l’urine?

A

Carbonate de Ca

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34
Q

Quelles sont les indications de faire un examen bactériologique de l’urine? (3)

A
  • Suspicion d’infection urinaire
  • Hématurie/pyurie
  • Foyer inflammatoire
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35
Q

Idéalement, comment se fait le prélèvement d’urine pour la bactériologie?

A

Cathétérisation stérile

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36
Q

Quels sont les pathogènes les + fréquents à la bactériologie? (6)

A

E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Streptoccus, Staphylococcus

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37
Q

Qu’est ce qui est palpable et non-palpable à l’examen transrectal au sujet du système urinaire?

A
  • Palpables : pôle caudal du rein gauche, vessie
  • Normalement non palpables : rein droit, uretères, urètre
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38
Q

Nommez des indications de l’échographie urinaire (6)

A
  • Hypercréatininémie
  • hématurie
  • urolithiase
  • protéinurie
  • dysurie
  • coliques
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39
Q

Quelles sont les techniques d’écho urinaire et pour évaluer quoi? (2)

A
  • Transrectale : vessie, rein gauche, uretères,
    urètre
  • Rénale transcutanée : taille, forme, structure,
    échogénicité
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40
Q

Quelles sont les anomalies recherchées à l’échographie urinaire? (4)

A
  • Repérer les structures normales
  • Masses
  • Lithiases
  • Rein : hydronéphrose, diminution démarcation cortico-médullaire, changement de taille, calcul, œdème
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41
Q

Complétez: La vessie est visible par voie transabdominale seulement chez les ______

A

poulains

42
Q

Quelles sont les indications pour faire une endoscopie urinaire? (3)

A
  • Dysurie
  • Urolithiase
  • Hématurie
43
Q

Qu’est ce qui est visualisable à l’endoscopie urinaire? (4)

A
  • urètre
  • vessie
  • uretères (femelle)
  • pelvis rénal (femelle)
44
Q

Quelles sont les indications de la biopsie rénale?

A

Diagnostiques et pronostiques (IRC, néoplasie)

45
Q

Quelle est la technique idéale de biopsies rénales?

A

Technique échoguidée idéalement (biopsie du cortex)

46
Q

Quelles sont les complications potentielles des biopsies rénales? (3)

A
  • Hémorragies (considérer faire PT/PTT avant)
  • Contamination
  • Perforation d’un autre organe abdominal
47
Q

Qu’est ce qu’une insulte rénale aiguë?

A

Syndrome clinique associé à une diminution abrupte du taux de filtration glomérulaire, variant d’une insulte inapparente aux néphrons à insuffisance
rénale aigue

48
Q

Décrivez le tableau clinique lors d’insulte rénale aiguë (5)

A
  • Signes cliniques de l’atteinte primaire
  • Abattement, anorexie
  • Miction : anurie/oligurie ou polyurie
  • Coliques/hématurie si lithiases
  • Œdème périphérique
49
Q

Nommez des types d’insultes rénales aiguë (5)

A

Rénales:
- GN
- Néphrites interstitielles aiguë
- Néphrose tubulaire aiguë
Post-Rénales:
- Obstruction urinaire (lithiase)
- Rupture des voies urinaires basses

50
Q

Nommez 2 grandes causes de néphrose tubulaire aiguë

A
  • Hémodynamiques
  • Toxiques
51
Q

Nommez des causes hémodynamiques de néphrose tubulaire aiguë (3)

A
  • Hypovolémie
  • Sepsis
  • Endotoxémie
52
Q

Nommez des causes toxiques de néphrose tubulaire aiguë (5)

A
  • Aminoglycosides
  • AINS
  • Myoglobine
  • Hémoglobine
  • Métaux lourds
53
Q

Complétez: Les aminoglycosides, comme la _______ s’accumulent dans les cellules tubulaires _____ et peut entrainer la mort cellulaire

A

gentamicine
proximales

54
Q

Complétez: Les AINS inhibent la production de ______ au niveau rénal

A

prostaglandines

55
Q

Qu’est ce que l’inhibition de la production de prostaglandines au niveau rénal entraine?

A

Ischémie médullaire → nécrose papille rénale & dégénérescence des cellules épithéliales tubulaires

56
Q

Complétez: La toxicité aux AINS est généralement _______, mais il faut faire attention aux facteurs aggravants comme la _______

A

réversible
déshydratation

57
Q

Vrai ou Faux?
L’insulte rénale aiguë est une urgence chirurgicale

A

Faux, médicale

58
Q

Expliquez l’approche thérapeutique de l’insulte rénale aiguë (3)

A
  • Fluidothérapie: Fluides (LRS ou NaCl 0.9%) +/- dextrosés
  • Médicaments: Furosémide, vasopresseur
  • Traitement de la cause primaire: Antibiothérapie, retrait de calcul, supprimer l’exposition aux toxines
59
Q

Quand faut-il considérer la thérapie de remplacement rénal (dialyse péritonéale)?

A

En cas d’oligurie et d’absence de réponse au traitement initial

60
Q

Quels sont les critères favorables pour le pronostic lors d’insulte rénale aiguë? (2)

A
  • Courte durée entre le début de l’insulte rénale et le traitement
  • Réponse rapide au traitement
61
Q

Quels sont les critères défavorables pour le pronostic lors d’insulte rénale aiguë? (3)

A
  • Créatininémie ˃ 440 µmol/L
  • Sombre si créatininémie ˃ 800 µmol/L
  • Persistance de l’oligurie plus de 24-48h après le début du traitement
62
Q

Complétez: Les atteintes ______ ou ______ peuvent mener à l’insuffisance rénale chronique

A

glomérulaires
tubulo-interstitielles

63
Q

Nommez des causes d’insuffisance rénale chronique (8)

A
  • Suite d’une insuffisance rénale aigue
  • Glomérulonéphrites
  • Néphrites interstitielles chroniques: conséquences de néphrose tubulaire
  • Urolithiases
  • Pyélonéphrite
  • Amyloïdose
  • Néoplasmes
  • Anomalies congénitales
64
Q

L’insuffisance rénale chronique affecte surtout quels chevaux?

A

les vieux chevaux

65
Q

Quels sont les signes cliniques de l’insuffisance rénale chronique? (6)

A
  • Perte de poids, anorexie, léthargie
  • Tartre, halitose, ulcères buccaux
  • PU/PD
  • Fumiers mous (ulcères GI)
  • Œdème ventral (si hypoprotéinémie)
  • Retard de croissance (si anomalie développementale)
66
Q

Comment se fait le diagnostic d’insuffisance rénale chronique? (5)

A
  • Analyses sanguines
  • Analyses urinaires
  • ETR
  • Échographie rénale
  • Biopsie rénale (identifier cause primaire et pronostic)
67
Q

Quels sont les changements possibles à l’analyse sanguine lors d’insuffisance rénale chronique? (3)

A
  • Hypercréatininémie ne répondant pas/peu à la fluidothérapie
  • Désordres électrolytiques (hypochlorémie, hyponatrémie, hypercalcémie, hypophosphatémie)
  • Possible anémie
68
Q

Quels sont les changements possibles à l’analyse urinaire lors d’insuffisance rénale chronique? (3)

A
  • Isosthénurie
  • Protéinurie si glomérulonéphrite
  • Pyurie/bactériurie/leucocytes si pyélonéphrite
69
Q

Qu’est ce qu’on peut observer à l’ETR lors d’insuffisance rénale chronique?

A

rein (gauche) peut être petit et bosselé

70
Q

Vrai ou Faux?
L’insuffisance rénale chronique est un processus irréversible

A

Vrai!

71
Q

Le traitement de l’IRC dépend de quoi?

A

La cause primaire

72
Q

Quel est le traitement de l’IRC? (4)

A
  • Glomérulonéphrite : corticostéroïdes
  • Pyélonéphrite : antibiothérapie
  • Lithiase : retrait des calculs/lithotripsie (pertinent si déjà en IRC ?)
  • Considérer fluidothérapie si « acute-on-chronic syndrome »
73
Q

Quels sont les éléments importants du maintien lors d’IRC? (2)

A
  • Alimentation
  • Retraite ou exercice très léger si toléré
74
Q

Décrivez l’alimentation lors d’IRC (4)

A
  • Aliments appétants : pâturage est idéal
  • Limiter l’apport calcique (éviter foin de luzerne)
  • Contrôler l’apport protéique (<10% protéines brutes)
  • Toujours accès à l’eau !
75
Q

Comment est le pronostic lors d’IRC?

A

Pronostic sombre à moyen-long terme

76
Q

Qu’est ce que la polydipsie (PD)?

A

consommation de plus de 2 fois les besoins (> 100 ml/kg/jour)

77
Q

Quelles sont les causes de PU/PD chez le cheval? (6)

A
  • Psychogénique = le plus fréquent, mais dx d’exclusion!
  • IRC, IRA
  • PPID (dysfonction pars intermedia)
  • Causes iatrogéniques
  • Diabète insipide (neurogénique ou néphrogénique)
  • Diabète mellitus
78
Q

Quels sont les types de lithiases urinaires chez le cheval? (3)

A
  • Carbonate de Ca +++ (90% des cas)
  • Struvite (magnésium ammonium phosphate)
  • Calcium oxalate, calcium sulfate
79
Q

Quelle est l’apparence des lithiases de carbonate de calcium?

A

Jaune, souvent spiculé

80
Q

Expliquez les localisations préférentielles des lithiases urinaires (4)

A
  • Vessie : 70 %
  • Reins : 22 %
  • Urètres : 16 %
  • Multiples ≈ 10% des cas
81
Q

L’approche chirurgicale des lithiases urinaires dépend de quoi? (3)

A
  • Dimension du calcul
  • Sexe
  • Préférence du chirurgien
82
Q

Comment se fait le retrait des lithiases urinaires chez le mâle?

A
  • Petits calculs : urétrostomie
  • Gros : laparotomie et cystotomie
83
Q

Quelle est l’approche médicale en complément lors de lithiases urinaires? (4)

A
  • Lavages vésicaux après la procédure
  • Stimuler la consommation d’eau (NaCl PO)
  • Antibiothérapie préventive ou curative (TMS)
  • Analgésie : AINS
84
Q

Comment est le pronostic lors de lithiases urinaires?

A

Récurrences sont fréquentes (environ 50%)

85
Q

Quel changement peut-on apporter pour diminuer le risque de récurrences de lithiases urinaires?

A

Modification alimentation en diminuant la teneur en Ca (foin, eau…)

86
Q

Vrai ou Faux?
Il est important de toujours vérifier tous les sites de lithiases

A

Vrai! Parfois plus qu’un

87
Q

Qu’est ce que la cystite sablonneuse?

A

Accumulation de sédiments dans la portion ventrale de la vessie

88
Q

Quelle est l’étiologie de la cystite sablonneuse?

A

Le plus souvent secondaire à une condition qui empêche la vidange complète de la vessie: douleur lombaire, condition neurologique, uretère ectopique..

89
Q

Expliquez le cercle vicieux lors de cystite sablonneuse

A

accumulation de sédiment empêche la vidange vésicale et perte progressive de la fonction du
détrusor

90
Q

Comment se fait le diagnostic de cystite sablonneuse?

A

ETR et cystoscopie + recherche de cause primaire

91
Q

Vrai ou Faux?
Une grande quantité de cristaux dans l’urine n’indique pas une cystite sablonneuse ou lithiase chez le cheval

A

Vrai!

92
Q

Quel est le traitement de la cystite sablonneuse? (3)

A
  • Vidange et lavages vésicaux
  • Souvent antibiothérapie nécessaire
  • Considérer béthanéchol (parasympathomimétique → ↑ contraction muscle lisse)
93
Q

Comment est le pronostic de la cystite sablonneuse?

A

Pronostic mauvais pour un retour à une fonction vésicale normale

94
Q

Nommez une complication potentielle de la cystite sablonneuse

A

infection urinaire (possible pyélonéphrite
ascendante)

95
Q

Vrai ou Faux?
La cystite bactérienne est fréquente chez le cheval

A

Faux, rare

96
Q

Complétez: La cystite bactérienne est plus souvent secondaire (lithiase, trauma au périnée…) et _____

A

ascendante

97
Q

La cystite bactérienne affecte plus souvent quels chevaux?

A

la femelle (surtout durant gestation ou post-partum)

98
Q

Quels sont les signes cliniques de la cystite bactérienne? (4)

A
  • Pollakiurie, strangurie
  • Incontinence urinaire
  • Hématurie
  • Fièvre et signes systémiques (rare)
99
Q

Comment se fait le diagnostic de la cystite bactérienne? (4)

A
  • Analyses sanguines : le plus souvent normales, ou foyer inflammatoire
  • Analyses urinaires : pyurie, bactériurie, hématurie,
    protéinurie
  • Examen bactériologique
  • Rechercher une cause primaire par ETR, échographie, cystoscopie (calcul ?, anomalie neurologique ?)
100
Q

Quelle est l’approche thérapeutique de la cystite bactérienne? (4)

A
  • Traiter infection: Antibiotiques pendant 7 jours à plusieurs semaines (souvent TMS), refaire culture à la fin du traitement
  • Traiter la cause primaire: neurologiques, urolithiases
  • Fluidothérapie au besoin
  • Lavages vésicaux avec saline isotonique
101
Q

Quel est l’objectif des lavages vésicaux?

A

Élimination des débris cellulaires
et médiateurs inflammatoires

Médecine équine Final (18 decks)

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