Épistaxis Flashcards
Quelles sont les etiologies de l’epistaxis chez le cheval (8, mais 2 importantes)
1. Mycoses des poches gutturales
2. Hématome de l’ethmoïde
3. Hémorragie pulmonaire induit à l’exercice (EIPH)
4. Masses nasales (granulome, polype, kyste,
varicosités)
5. Trauma
6. Problèmes d’hémostase
7. Mycoses - rhinite
8. Masses pulmonaires/sinus/pharynx
Anatomie de la poche gutturale
Diverticule de la trompe d’eustache
- vaisseaux importants
- nerfs importants
- passage d’air à l’intérieur de la poche
- os styloide qui coupe la poche en 2 (medial et latéral)
quelles sont les artères importantes qui passent dans la poche gutturale (3) Dans quel compartiment?
a. carotide interne,
a. carotide externe
a. maxillaire
-> dans le compartiment latéral
quels sont les nerfs importants qui passent dans la poche gutturale
trijumeau (5)
facial (7)
vestibulo-cochloaire (8)
Comment est-ce qu’on entre dans les orifices des poches gutturales
par la plica salpyngopharyngea dans la pharynx
nommez une région très importante de la vascularisation de la tête
le cercle de Willis: anastomose de toutes les artères de la tête
quelles sont les pathologies possibles des poches gutturales (6)
- mycose
- empyeme
- tympanisme
- rupture des muscles fléchisseurs de la tete
- ostéoarthropathie temporohyoidienne
- neoplasie
quel est l’agent responsable de la mycose des poches gutturales
aspergillus spp
V ou F: L’épistaxis est toujours unilatéral lors de mycose des poches
faux: peut etre bilatéral si saignement tres abondant
nommes les signes cliniques des mycoses des poches gutturales (5)
- Dysphagie
Symptômes plus rares: - paralysie faciale
- Horner’s syndrome
- hémiplégie laryngée
- encensement (headshaking)
V ou F: l’épistaxis associé à la mycose des poches peut etre mortel
vrai
quel est l’aspect de la mycose des poches à l’endoscopie
quel est le traitement de la mycose des poches gutturales (5)
1. Ligature de carotide commune -> arrêter le saignement en urgence au champ
2. Embolisation transartérielle (coil
ou plug)
3. Cathéter à ballonnet (Fogarty
catheter)
4. Salpingopharyngostomie
5. traitements complémentaires
-> pour enlever la mysose, il faut retirer l’apport sanguin aux poches gutturales
Où se fait la chirurgie de ligature de carotide commune
la chirurgie se fait au 1/3 moyen de l’encolure, 2cm dorsalement à la veine jugulaire, avec une incision de 10 cm entre les muscles brachiocephalicus et omohyoïdeus.
comment se fait la chirurgie de ligature de la carotide commune
identifier et séparer le n.vague de la carotide, puis ligaturer la carotide.
fermer les muscules et la peau.
Quelles sont les complications si on ligature le n,vague lors de ligature de la carotide commune
bradycardie, collapsus, hémiplégie
V ou F: si on fait une ligature de la carotide commune bilatéralement, il y a des risque de cécité
vrai
V ou F: La ligature de carotide commune est une procédure à coût faible qui est utilisé en urgence lors de fort epistaxis. Elle fait une occlusion non-sélective. Pour le long terme, un traitement complémentaire est nécessaire pour améliorer le pronostic.
vrai
Complétez: À cause du _______, il peut y avoir une augmentation du flux dans l’artère carotide interne et donc des risques de saigmenents lors de ligature de la carotide commune.
cercle de willis
Quelle procédure est considérée comme le “gold standard” pour la mycose des poches gutturales
embolisation transartérielle
-> occlusion optimale non invasive
V ou F: L’embolisation transartérielle est une procédure non sélective
faux: procédure sélective, on sélectionne l’a. carotide interne, carotide externe ou maxillaire spécifiquement.
V ou F: L’embolisation transartérielle est une procédure couteuse, mais qui réussi dans 90-100% des cas
vrai
Nommez 2 complications de l’embolisation transartérielle
- possible atteinte de l’artère oculaire (cécité)
- embolie gazeuse
Complétez: Avec l’embolisation transartérielle, on observe une résolution des plaques de mycose après ___ jours.
30
Quelles artères sont ciblées par la technique de cathéter à ballonet (2)
a. maxillaire
a. palatine
Nommez des désavantages à la technique de cathéter à ballonet (3)
- invasif -> approche et passage par la lésion mycotique
- deuxième procédure nécessaire pour le retrait du ballonet (30jrs post-op)
- risque d’infection au site chirurgical
V ou F: Le cathéter à ballonet est une procédure peu couteuse, et qui réussi dans 80% des cas
vrai
qu’est-ce que la salpingopharyngostomie
consiste en faire des trous dans le pharynx vis à vis les poches gutturales, au laser, pour faire des lavages de la poche avec des produits anti-fongiques et favoriser le drainage des poches.
Dans quels cas est-ce qu’on fait une salpingopharyngostomie
lorsqu’il n’y a pas de saignements actifs, car cette technique ne fait pas d’occlusion vasculaire directe
Quel est le principe de fonctionnement de la salpingopharyngostomie
c’est supposé modifier le taux d’humidité, augmenter la ventilation et la température de la poche gutturale
Complétez: Lors de salpingopharyngostomie, la résolution des plaques mycotiques est longue, elle prend environ ____ jours.
180
La salpingopharyngostomie devrait etre combinée à quelle autre technique
avec la ligature de la carotide commune, surtout si associé à des saignements.
quels sont les traitements complémentaires à la mycose des poches gutturales (3)
application de produits antifongiques
oxygénothérapie
vaporisation au laser
nommez des antifongiques efficaces contre la mycose des poches
énilconazole
fluconazole
ketoconazole
nystatine
amphotéricine
qu’est-ce que l’hématome progressif de l’ethmoide
Masse angiomateuse encapsulée du labyrinthe ethmoïdien affectant les chevaux d’âge adulte. La cause exacte est inconnue.
quels sont les signes cliniques de l’hématome progressif de l’ethmoide (4)
- Epistaxis intermittent, unilatéral et peu abondant
- Sang oxydé (écoulements brunâtres)
- Dyspnée en fin d’évolution (obstruction cavités nasales)
- Peut même déformer la tête dans les cas sévères
Rappel anatomique importants:
la lame criblée sépare l’ethmoide du cerveau.
Quelle partie de l’ethmoide est visible à l’endoscopie
Apparence de l’ethmoide à l’endoscopie:
V ou F: l’hématome de l’ethmoide peut s’extendre dans les cavités nasales
vrai
quels sont les traitements de l’hématome de l’ethmoide (4)
- injections répétées de formalin 4%
- excision chirurgicale
- chirurgie au laser
- combinaison de traitements
Rappel des sinus:
ok
Quel est le taux de récidive de l’hematome de l’ethmoide
élevé: 50%
Injections répétées de formalin fortement recommendées et controles post-opératoires nécessaires
À retenir:
Pour les poches gutturales, il faut agir ______, et pour l’hematome de l’ethmoide est on peut agir ______.
rapidement
lentement
