Physiologie rénale Flashcards
3 couches de la barrière de filtration glomérulaire
1/ Cellule endothéliale fenêtrée
2/ Membrane basale glomérulaire (collagène IV, protéoglycanes, etc…)
3/ Prolongements cytoplasmiques des podocytes (fente de filtration = espace formé entre les pédicelles)
Effet sur la filtration des
1/ Glycoprotéines de la MB
2/ Glycoprotéines des pédicelles
1/ Limite le passage des substances chargées
2/ Limite le passage des grosses molécules
Valeurs du : 1/ Débit sanguin rénal 2/ Débit plasmatique rénal 3/ Débit de filtration glomérulaire 4/ Débit urinaire
1/ 20-25% du débit cardiaque : 1L / min
2/ 60% du débit sanguin (car 40% d’hématocrite) : 600 mL / min
3/ Fraction de filtration de 20% : 120 mL / min (soit 180 L / j)
4/ 1-2 L / j
Facteurs favorisant :
- La diffusion
- La convection
1/ Molécules chargées positivement et de petite taille
2/ Gradient de pression en présence
Poids moléculaires plafonds des protéines au delà duquel leur passage est négligeable
68 000 Daltons = poids moléculaire de l’albumine
1/ Concentration
2/ Composition
De la protéinurie physiologique
1/ 200 mg / L
2/
50% : Protéines d’origine plasmatique
50% : Protéines de Tamm-Horsfall
2 déterminants physiques de la filtration glomérulaire et Loi de Starling en résultant
1/ Perméabilité de la barrière glomérulaire (représentée par Kf, le coefficient de filtration)
2/ Force motrice de pression de part et d’autre de la barrière (représentée par PuF, pression d’ultrafiltration)
=> PuF = Pression hydrostatique capillaire glomérulaire - Pression hydrostatique intra-glomérulaire - Pression oncotique intracapillaire
=> Seule la Pression hydrostatique capillaire glomérulaire est susceptible d’être modifiée en situation normale
DFG = Kf x PuF
Autorégulation rénale :
1/ Fourchette où elle est efficace pour maintenir le débit sanguin rénal constant
2/ 2 mécanismes
1/ 80 mmHg < PAS < 200 mmHg
2/
A/ Tonus myogénique (contraction artériolaire afférente en réponse à une augmentation de pression)
B/ Rétrocontrôle rétro-tubulaire (contraction artériolaire afférente en réponse à une augmentation du débit de Na dans le tubule distal)
Echanges dans le tubule contourné proximal : (faire un schéma)
1/ Réabsorption de sodium par la pompe NA/K-ATPase, moteur de tous les phénomènes suivant :
- Aquaporines : réabsorption de l’eau
- Diffusion : réabsorption du calcium
- Co-transport : réabsorption du glucose, des AA, des autres acides organiques,
- Contre transport d’H+ : réabsorption de HC03-
% de réabsorption dans le TCP :
1/ Du sodium, du calcium et de l’eau
2/ Du glucose, des bicarbonates, des AA, des autres acides organiques
1/ 65 %
2/ 100 %
Capacité maximale de transport (Tm) :
1/ Du glucose
2/ Des bicarbonates
1/ 10 mmol / L
2/ 27 mmol / L
L’anse de Henlé :
1/ 1 transporteur particulier et réabsorptions/sécrétions induites
2/ Phénomène créé par l’anatomie particulière de l’anse et utilité physiologique
1/ Co-transporteur Na+ / K+ / 2 Cl- :
- réabsorption de Na, et de Cl
- K+ : sécrété dans la lumière par le canal Rom-K
- Création d’un faible courant électrique, favorisant le passage de Ca2+ et Mg2+ par voie para-cellulaire
2/ Phénomène de multiplication à contre-courant => Création d’un gradient de concentration cortico-papillaire
=> nécessaire à l’absorption d’eau ADH dépendante dans le canal collecteur
Le tubule contourné distal :
1/ Particularité de ce segment
2/ 2 transporteurs particuliers
3/ Osmolarité du fluide tubulaire à la sortie du segment
1/ Imperméable à l’eau
2/
- Co-transporteur Na+/Cl- : réabsorption du Na+ et du CL-
- Canal au Ca ECaC : réabsorption du Ca2+
3/ 60 mmol / L
Le canal collecteur
1/ Fonction principale
2/ Bilan du Na
a) Mécanisme
b) Quel volume corporel est régulé ?
3/ Bilan de l’eau
a) Mécanisme
b) Quel volume corporel est régulé ?
4/ Bilan des H+
1/ Fonction d’homéostasie : ajustement final de l’excrétât urinaire
2/ Bilan du Na
a) Mécanisme : réabsorption par le canal Na+ apical
- stimulé par l’aldostérone
- inhibé par l’amlodorine
- couplé à une sécrétion de K +
b) Volume extra-cellulaire
3/ Bilan de l’eau
a) Mécanisme : réabsorption passive de l’eau par les aquaporines sous influence de l’ADH (Aug si déshydratation, Dim si hyperhydratation)
- grace au gradient cortico-papillaire
4/ Bilan des H+ (équilibre acido-basique)
- Sécrétion nette de protons par un canal des cellules intercalaire de type A
- Excrétion dans le canal collecteur sous 2 formes (H+ libre ou par des accepteurs de protons comme le phosphate ou surtout, l’ammonium)
Vitamine D
1/ Zone de production
2/ Hormone influençant la production
3/ Actions physiologiques
1/ Cellules tubulaires proximales
2/ PTH
3/ Augmente l’absorption rénale et digestive de calcium, et l’absorption intestinale de phosphate
