256 : Protéinurie et syndrome néphrotique

Question 1

Protéinurie physiologique
1/ Quantité par 24h
2/ Composition
3/ Albuminurie physiologique

Answer 1

1/ < 0,2 g / 24h
2/
- 60% de protéines de faibles poids moléculaires filtrées
- 40% de protéines sécrétées par le glomérule
3/ AlbU < 15-30 mg / j

Question 2

Albuminurie // Rapport ProtU/créatU (mg/g) // Rapport ProtU/créatU(mg/g)

Valeurs pour

1/ AlbU normale

2/ Micro-albU

3/ AlbU

Answer 2

Albuminurie // Rapport ProtU/créatU (mg/g) // Rapport ProtU/créatU(mg/g)

1/ AlbU normale : < 30 // < 3 // < 30

2/ Micro-albU : < 300 // < 30 // < 300

3/ AlbU : > 300 // > 30 // > 300

Question 3

Bandelette urinaire
1/ Limites
2/ Interprétation

Answer 3

1/ Ne détecte pars les chaines légères d’Ig et les autres protéines de bas poids moléculaire
2/
- Normal : 0, + (< 0,3 g/L)
- Pathologique : 2+ (1g/L) ou 3+ (3g/L)

Question 4

4 types de protéinuries qu’on peut définir en électrophorèse des protéines urinaires

Answer 4

1/ Protéinurie glomérulaire sélective :
> 80% d’AlbU

2/ Protéinurie glomérulaire non sélective :
50-80% d’AlbU et présence de toutes les autres classes de protéines du sérum

3/ Protéinurie tubulaire (défaut de réabsorption dans le TCP)
Protéines de bas poids moléculaires (lysozyme, ß2-microglobine)

4/ Protéinurie de surcharge

• augmentation de synthèse (chaîne légère Ig)
• augmentation de libération (myoglobine)

Question 5

6 circonstances responsable couramment d’une protéinurie intermittente ou transitoire

Answer 5

• Protéinurie orthostatique (chez l’ado)
• Exercice physique prolongé
• Fièvre élevée
• Infections de l’appareil urinaire
• Insuffisance ventriculaire droite
• Polyglobulie

Question 6

Définitions
1/ du syndrome néphrotique (2 critères)
2/ du sd néphrotique pur (3 critères)
3/ du sd néphrotique impur

Answer 6

1/ du syndrome néphrotique :
- protéinurie > 3g/24h
- hypoalbuminémie < 30 g / L
2/ du sd néphrotique pur
- ni hématurie microscopique
- ni hypertension artérielle
- ni insuffisance rénale organique
3/ du sd néphrotique impur

Question 7

Traitement du syndrome oedémateux en 3 points

Answer 7

1/ Restriction sodée > 2-4 de NaCl / j
2/ Repos transitoire non strict au lit
3/ Prescription de diurétiques de l’anse en quantité progressive adaptées à la clinique
+ si résistance : utilisation d’inhibiteurs de réabsorption de sites distaux (Amiloride / Thiazidique)

Question 8

Profil biologique sanguin d’un syndrome néphrotique

Answer 8

• hypoalbuminémie < 30 g / L + hypoprotidémie < 60 g / L
• EPS : élévation des a2/ß2-globulines et du fibrinogène + baise des G-globulines
• Hyperlipidémie
• Hypocalcémie

Question 9

Complications aiguise du syndrome néphrotique

3 types

Answer 9

1/ IRA :
- fonctionelle
- Nécrose tubulaire aiguë (hypovolémie sévère et prolongée)
- Thrombose uni / bilatérale des veines rénales
2/ Thromboses
3/ Complications infectieuses (infections cutanées, péritonite primitive)

Question 10

Condition de mise en place d’une prévention des thromboses compliquants les sd néphrotique

Answer 10

Prévention par ttt anticoagulant si hypoalbuminémie profonde (< 20 g / L) et durable

Question 11

5 complications chroniques du syndrome néphrotique et leur traitement

Answer 11

1/ Hyperlipidémie
=> Traitée par satine (sous surveillance CPK) si sd néphrotique > 6 mois et résistant au traitement spécifique
2/ HTA
=> Traité par IEC ou ARA2
3/ IRC
=> (traitement de l’HTA)
4/ Dénutrition et troubles de la croissance
=> Régime norme-protéiné
5/ Augmentation de la fraction libre plasmatique des médicaments liés à l’albumine

Question 12

4 situations où la biopsie n’est pas indiquée devant un sd néphrotique

Answer 12

• Chez un enfant entre 1 et 10a, avec sd néphrotique pur, sans signes extra-rénaux => Sd néphrotique à lésions glomérulaires minimes
• Chez le diabétique, avec rétinopathie et sans hématurie
• Chez le patient atteint d’amylose si la biopsie des glandes salivaires accessoire a fait le dg
• En cas de glomérulopathie héréditaire