260 : Néphropathies vasculaires

Question 1

Définition biologique de la microangiopthie thrombotique

Answer 1

• Anémie hémolytique de type mécanique (schizocytes au frottis sanguin)
• Thrombopénie de consommation

Question 2

Deux grandes formes cliniques de MAT (et l’organe atteint qui parle en premier et la population)

Answer 2

Purpura thrombopénique thrombocytopénique : atteinte cérébrale en premier lieu (confusion, obnubilation, déficit, coma)
ADULTE

Syndrome hémolytique et Urémique (SHU) : atteinte rénale en premier lieu => HTA, hématurie, protéinurie
ENFANT POST-DIARRHÉE

Question 3

Traitement et mesure associé au SHU post-diarrhéique typique de l’enfant

Answer 3

• DÉCLARATION OBLIGATOIRE chez l’enfant de moins de 15a

- Traitement symptomatique : contrôle de l’HTA, dialyse (évolution spontanément favorable)

Question 4

Définition de l’HTA maligne

Answer 4

1/ PA diastolique > ou = à 130

2/ 1 des signes suivants de retentissement ischémique :

• rétinopathie hypertensive
• encéphalopathie hypertensive
• insuffisance rénale rapidement progressive
• insuffisance ventriculaire gauche

Question 5

2 classes étiologiques de l’HTA maligne (et leur fréquence)

Answer 5

1/ HTA essentielle (2/3) : mal contrôlé, mauvaise observance, ttt hormonal

2/ HTA secondaire (1/3) :

• Sténose de l’artère rénale
• Glomérulonéphrite chronique
• Sclérodermie

Question 6

2 points du traitement de l’HTA maligne

Answer 6

Urgence médicale, hospit en SI
1/ contrôle tension El : baisse de 25% les premières heures
=> Uradipil / Nicardipine les premières heures
=> après normalisation de la volémie : IEC (parfois au long cours)

2/ contrôle de la volémie
Hypovolémie => corrigé par NaCl
Insuffisance ventriculaire gauche => diurétiques de l’anse, dérivés nitrés

Question 7

1 terrain +3 Facteurs déclenchants d’une maladie des emboles de cristaux vasculaires

Answer 7

Terrain atheromatheux +++

• Geste d’arteriographie
• Chirurgie aortique
• TTT anticoagulant ou thrombolytique

Question 8

3 moyens de confirmer le diagnostic de la maladie des emboles de cristaux de cholestérol

Answer 8

• Fond d’œil
• biopsie cutanée
• biopsie rénale

Question 9

2 types de sténose de l’artère rénale +

• leur fréquence
• le terrain
• le traitement

Answer 9

1/ Sténose athéromateuse de l’artère rénale

• Terrain : chez l’athéromateux = homme âgé
• fréquence : 90%
• ttt médical par IEC/ARA2

2/ Sténose fibrodysplasique de l’artère rénale

• Terrain : femme jeune
• fréquence : 10%
• Ttt par angioplastie transluminale percutanée