343 : Insuffisance rénale aiguë

Question 1

Définition et stadification KDIGO de l’insuffisance rénale aiguë

Answer 1

Stade 1

• Augmentation de la créat de > 26 micromol/L en 48h ou > 50% en 7 jours
• Diurèse < 0,5 ml / kg / h pendant 6 à 12h

Stade 2

• Créat x 2 en 7 jours
• Diurèse < 0,5 ml / kg / h pendant > 12h

Stade 3

• Créat x 3 en 7 jours / créat > 354 micromol / L / nécessité de dialyse
• Diurèse < 0,3 ml / kg / h ≥ 24h / anurie > 12h

Question 2

3 principaux types d’IRA

Answer 2

1/ IRA obstructive par obstacle
2/ IRA fonctionnelle par hypovolémie
3/ IRA organique par atteinte du parenchyme

Question 3

4 critères permettant le diagnostic différentiel avec l’IRC

Answer 3

• Anémie le plus souvent présente
• Hypocalcémie
• Atrophie bilatérale
• Péricardite possible

Question 4

Que faut-il anticiper après une lever d’obstacle après une IRA obstructive ? Comment ?

Answer 4

Polyurie de levée d’obstacle

=> Administration de soluté par VO ou IV adaptée à la clinique, biologie et diurèse

Question 5

3 grandes classes de causes d’IRA fonctionnelles

Answer 5

1/ Déshydratation extra cellulaire

• Pertes cutanées (sudation, brûlure) ou digestives (vomissements, diarrhées, fistules)
• Pertes rénales (diurétique, polyurie osmotique, néphrite, insu surrénale)

2/ Hypovolémie réelle ou efficace

• Sd néphrotique sévère
• Cirrhose hépatique décompensée
• Insuffisance cardiaque congestive (sd cardio-rénal)
• Hypotension artérielle des état de chocs débutants

3/ IRA hémodynamique (IEC, ARA2, AINS, anticalcineurines)

Question 6

Traitement de l’IRA fonctionnelle
1/ Par déshydratation extracellulaire et hypovolémie

2/ avec syndrome oedémateux
A) Sd hépato-rénal
B) Sd néphrotique
C) Sd cardio-rénal

Answer 6

1/ Expansion volémique par soluté salé isotonique NaCl 9%0 par voie IV
2/
A) Sd hépato-rénal : expansion volémique par de l’albumine
B) Sd néphrotique : Albumine et diurétique
C) Sd cardio-rénal : traitement de l’insuffisance cardiaque

Question 7

Distinction entre IRA fonctionnelle et IRA organique par nécrose tubulaire aiguë
1/ Sans diurétique
2/ Avec diurétique

Answer 7

1/ Na+U et Fraction d’excrétion du Na+
IRA F : < 20 mmol / L // < 1%
IRA par NTA : > 40 mmol / L // > 1-2%
=> dans NTA, lésion du TCP, chargé de réabsorbé le Na+

2/ Si diurétique : baisse de réabsorption du Na+ ds tous les cas donc FRACTION D’EXCRÉTION DE L’URÉE
IRA F : < 35%
IRA par NTA : > 35-40 %

Question 8

Zone atteinte précise atteinte lors de l’IRA ischémique

Answer 8

Tubule contourné proximal dans la médullaire externe

PAS D’ATTEINTE interstitielle, vasculaire, ou glomérulaire

Question 9

Tableau d'une nécrose tubulaire aiguë
1/ HTA ?
2/ Oedèmes ?
3/ Protéinurie ?
4/ Hématurie micro ?
5/ Hématurie macro ?
6/ Leucocyturie ?
7/ Infection urinaire ?

Answer 9

Tableau d'une nécrose tubulaire aiguë
1/ HTA ? NON
2/ Oedèmes ? NON
3/ Protéinurie ? NON
4/ Hématurie micro ? NON
5/ Hématurie macro ? NON
6/ Leucocyturie ? NON
7/ Infection urinaire ? NON

Question 10

Indication de la PBR dans l’IRA

Answer 10

• tableau différant de la nécrose tubulaire aiguë
• Déclenchement non évident
• Pas d’amélioration de l’IRA après traitement

Question 11

6 signes biologiques de la rhabdomyolyse

Answer 11

• augmentation des CPK
• augmentation de la myoglobine
• augmentation de l’urée et de la créatinine
• hyperkaliémie
• hyperphophatémie
• hypocalcémie

Question 12

Description syndromique des
1/ Nécrose tubulaire aiguë
2/ Néphrite interstitielle aiguë
3/ Glomérulonéphrite rapidement progressive
4/ Néphropathie vasculaire
A) SHU
B) Crise rénale sclérodermique
C) Maladie des emballes de cristaux de cholestérol

Answer 12

1/ Nécrose tubulaire aiguë : Tableau d’IRA organique + choc / médicament nephrotoxique

2/ Néphrite interstitielle aiguë : IRA organique + signes infectieux, leucocyturie, éosinophilie (si toxique)

3/ Glomérulonéphrite rapidement progressive : IRA organique + PROTÉINURIE

4/ Néphropathie vasculaire :
A) SHU : IRA + Anémie hémolytique + Schizocyte + Thrombopénie sans signe de CIVD
B) HTA sévère, sclérodactylie
C) Signes cutanés : nécrose distale péri-unguéale

Question 13

Facteurs de pronostic rénal de l’IRA organique

Answer 13

• Fonction rénale antérieure

- Type de l’IRA : En terme de pronostic, la NTA a le meilleur pronostic.

Question 14

Tubulopathie aux PCI
1/ 5 types de patients à risques
2/ 3 préventions si l’utilisation du PCI est indispensable

Answer 14

1/

• Diabétique
• Âgés
• Insuffisants rénaux
• Insuffisants cardiaques
• atteint d’une myélome à chaîne légères

2/

• Arrêt des AINS et des diurétiques
• Hydratation correcte PO (eau de Vichy) ou par perf
• Utilisation de PCI iso-osmolaire

Question 15

Prévention du sd de lyse dans la rhabdomyolyse et le sd de lyse tumoral

Answer 15

1/ Rhabdomyolyse : Hyperhydratation + alcalinisation des urines

2/ Sd de lyse tumoral : Hyperhydratation + Uricase (évite l’hyperuricémie)

Question 16

Traitement de l’acidose métabolique

=> 3 Cas où il faut la traiter et commment

Answer 16

1/ Perte digestive de bicarbonate par alcalinisation
2/ Etats de choc avec acidose lactique par injection de bicarbonate ou si surcharge hydro-sodée épuration extrarénale
3/ Intoxication au glycols ou au méthanolpar injection de bicarbonate ou si surcharge hydro-sodée épuration extrarénale