262 : Lithiase urinaire

Question 1

Types de lithiase, leurs fréquence et leur caractéristiques radiologique

Answer 1

1/ Lithiase calcique : 80% (radio-opaques)
- Oxalate de Calcium
- Phosphate de Calcium
- Hydroxyapatite
2/ Calculs d’acide urique : 10% (radio-transparents)
3/ Calculs infectieux : 5% (corraliformes = moulent les parois)
=> Struvite

Question 2

2 signes de gravité à rechercher devant une colique néphrétique

Answer 2

• F° > 38°C : pylonéphrite obstructive
• Anurie : obstruction bilatérale ou unilatérale sur rein unique

=> PEC urgente et dérivation des urines

Question 3

Examen d’imagerie diagnostique de première intention d’une supscion de colique néphrétique

Answer 3

=> Echo des voies urinaires

Question 4

Prise en charge immédiate de la colique néphrétique (3 mesures + 2 suivis)

Answer 4

MESURES :
1/ AINS (Kétoprofène) IV puis per os après sédation
- morphine et dérivés si CI
2/ Restriction hydrique maintenue à l’arrêt des douleurs
3/ Antalgiques palier 1 et 3 ± antispasmodiques (en + des AINS ou au lieu si CI)

SUIVI :
1/ Clinique : diurèse, température, tamisage des urines
2/ Radiologique : ASP face couché + échographie des voies urinaires

Question 5

Traitement d’une lithiase urinaire dans l’urgence
1/ Situations concernées
2/ Quels traitements ?

Answer 5

1/ CN fébrile ou anurique
2/
- Montée de sonde JJ par voie rétrograde
- Néphrostomie

Question 6

Indications du traitement urologique des calculs radio-opaques en fonction de leur taille

Answer 6

≤ 6 mm :

• Surveillance si asymptomatique
• Lithotritie extra-corporelle (LEC) ou Urétéroscopie (si symptômes)

de 7 à 15 mm :
- LEC ou Urétéroscopie

de 15 à 20 mm :
- LEC ou. Néphrolithotomie per-cutanée

> 20 mm :
- Néphrolithotomie per-cutanée

Question 7

Traitement des calculs radio-transparents

Answer 7

Alcalinisation des urines

Si échec => mêmes indications que pour les calcules radio-opaques

Question 8

5 facteurs de sursaturation urinaire

Answer 8

• urines concentrées (diurèse insuffisante)
• hypercalciurie
• hyperoxaliurie
• hyperuricurie
• hypocitraturie

Question 9

Hypercalciurie
1/ Définition
2/ Facteurs nutritionnels

Answer 9

1/ > 0,1 mmol / kg / j
2/
- Apports calciques élevés (> 1g/j)
- Apports sodiques élevés (> 150 mmol /j)
- Apports protidiques élevés (> 1,2 g / kg / j)

Question 10

Traitement médical préventif des lithiases oxalocalciques en 4 points

Answer 10

1/ Dilution des urines
=> Apports d’eau > 2L / j

2/ TTT de l’hypercalciurie
=> Réduction des apports calciques (< 1g/j)
=> Réduction des apports sodiques (< 6 g /j)
=> Réduction des apports protidiques (< 1 g / kg / j)

=> Si échec : Thiazidiques

3/ TTT de l’hyperuricurie
=> Réduction des aliments riches en purines
=> allopurinol si hyperuricémie associée

4/ TTT de l’hypocitraturie
=> régimes riches en fruits (agrumes) et légumes
=> Réduction des protéines animales

Question 11

2 types de situations donnant des lithiases uriques et leur traitement

Answer 11

1/ Lithiase urique associée à une hyperuricurie ± hyperuricémie : maladie goutteuse ou affection hématologique
=> Hyperdiurèse alcaline + Allopurinol

2/ Lithiase urique primitive associée au diabète qui acidifie les urines
=> Alcalinisation des urines +++
=> Autosurveillance par bandelette : objectif pH 6-7

Question 12

Traitement de la lithiase de sturvine

Answer 12

Toujours associée à un germe
=> Chirurgie ouverte pour enlever tous les calculs
=> Dilution des urines
=> TTT des infections urinaires

Question 13

Traitement de la lithiase de cystine

Answer 13

Associée à une maladie héréditaire qui empêche la réabsorption de la cystine

• Dilution des urines
• Régime hypo protidique, hyposodé, restreint en méthionine
• Alcalinisation des urines

Si échec => TTT par Sulfhydrile