265 : Désordres de l'équilibre acide-base Flashcards
Description biologique de 1/ L'acidose métabolique 2/ L'acidose respiratoire 3/ L'alcalose métabolique 4/ L'alcalose respiratoire
1/ pH < 7,38 par baisse de HCO3- compensée par une hyperventilation (baisse de la PCO2)
2/ pH < 7,38 par augmentation de la PCO2 (hypoventilation) compensée par une réabsorption d’HC03- (augmentation d’HCO3-)
3/ pH > 7,42 par augmentation de HCO3- compensée par une hypoventilation (augmentation de la PCO2)
4/ pH > 7,42 par baisse de la PCO2 (hyperventilation) compensée par une sécrétion d’HCO3- (diminution d’HCO3-)
Affirmation de l’acidose métabolique
pH artériel < 7,38
HCO3- < 22 mmol/L
Et PCO2 attendue proche de la valeur des centième (en mmHg)
Calcul et interprétation du trou anionique plasmatique dans l’acidose métabolique
Calcul : [Na+] - [Cl- + HCO3-]
Normal : (< 16 mmol/L) Acidose compensée par une augmentation du chlore => Acidose métabolique hyperchlorémique
Augmentation : (> 16 mmol/L) Acidose compensée par une augmentation d’un anion indosé
Situation indiquée, calcul et interprétation du trou anionique plasmatique dans l’acidose métabolique
Dans le cas d’une acidose métabolique à TAp normal, pour déterminer la réponse du rein.
Calcul : [Na+]u + [K+]u - [CL-]u
Interprétation : lecture indirecte de la production de NH4+ (forme d’élimination de H+)
Négatif (<0) : Concentration de NH4+ élevée (car non lue par le TAu) => Réponse rénale adaptée => Origine digestive
Positif (>0) : Concentration de NH4+ basse => Réponse rénale inadaptée => Origine rénale
4 causes d’acidoses métaboliques avec TAp augmenté
+ à chaque fois
=> cause du pb
=> anion indosé
ANION INDOSÉ
1/ Acidose lactique : accumulation de lactates => Insuffisance hépato-cellulaire => Choc (hypoxie tissulaire) => Biguanides 2/ Acido-cétose : accumulation de ß-hydroxy-butyrate => Diabète => Alcool => Jeûne 3/ Intoxications => à l'aspirine => aux glycols (antigel) => au méthanol 4/ Insuffisance rénale
Classification des causes d’acidoses métaboliques avec TAp normal (= hyperchlorémique) selon TAu
1/ TAu «_space;0 : Comportement rénal adapté => Diarrhée le plus souvent
2/ TAu > 0 : Comportement rénal inadapté => Acidose tubulaire rénale
A/ DISTALE HYPERKALIÉMIQUE (type 4) par défaut de production de NH4+ par hypoaldostéronisme
=> le plus fréquent
B/ PROXIMALE (type 2) par défaut de réabsorption d’HCO3-
C/ DISTALE (type 1) par défaut de sécrétion d’H+
Cas d’urgence vitale de traitement d’une acidose métabolique
pH < 7,10 ou bicarbonatémie < 8 mmol / L
Traitement de l’acidocétose
Insuline + Réhydratation le plus souvent suffisant
Traitement de l’acidose hyperchlorémique ou associée à des intoxications
Bicarbonate IV (CI si surcharge hydro-sodée) pour pH > 7,2 et HCO3- > 10 mmol /L
Traitement de l’acidose chronique d’origine rénale dans
1/ L’acidose tubulaire proximale / l’acidose tubulaire discale de type 1
2/ Acidoses tubulaires hyperkaliémiques
3/ Insuffisance rénale
1/ Sels alcalins
2/ Résines échangeuses d’ions + furosémide +. ttt de l’insu surrénalienne
3/ HCO3- oraux pour un Taux de bicarbonates > 22 mmol / L
Comment suspecter des troubles complexes devant une acidose métabolique ?
On calcule la PaCO2 attendue
- soit 1,5 x [HCO3-] + 8 ±2
- soit on prends le centième de la valeur du pH
=> Si trop augmenté : mauvaise adaptation respiratoire => Troubles complexes (mixte)
Diagnostic positif biologique de l’alcalose métabolique
pH artériel > 7,42 + HCO3- > 27 mmol / L
2 principales situations devant une alcalose métabolique et conduite diagnostique
SELON LA PA
1/ Hypotension artérielle = ALCALOSE DE CONTRACTION
=> Mesurer le chlore urinaire
2/ Hypertension artérielle = ALCALOSE AVEC EXPANSION VOLÉMIQUE
=> Mesurer la rénine et l’aldostérone pour définir le type d’hyperaldostéronisme
