264 : Les diurétiques

Question 1

4 classes de diurétiques et

• leur mode d’action
• les principales spécialités (dans l’ordre anatomique, 2, 3, 3, 3)

Answer 1

1/ Diurétiques proximaux
=> inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et substances osmotiques
2/ Diurétiques de l’anse
=> Inhibition de la réabsorption du Na dans l’anse (par le co-transporteur Na-K-2Cl)
- Furosémide
- Bumétanide
- Pirétanide
3/ Diurétiques thiazidiques
=> Inhibition de la réabsorption du Na dans le tube distal (par le co-transporteur Na-Cl)
- Hydrochlorothiazide
- Chlorotalidone
- Indapamide
4/ Diurétiques du tube collecteur cortical (ou épargneur de potassium)
=> inhibition de la réabsorption du Na dans le tubule terminal (par inhibition du canal épithélial sodique)
- Amiloride
=> Anti-aldostérone (qui lui, augmente la sécrétion de K+)
- Spironolactone
- Éplérènone

Question 2

Effet sur la natriurèse au cours des premières 24h arès ttt par furosémide

Answer 2

1ère 6 heures : Importante natriurèse

18h suivantes : baisse importante de la natriurèse induite par l’hypovolémie

Question 3

Traitement de l’insuffisance cardiaque

Answer 3

Diurétique de l’anse
+ Anti-aldostérone
+ Thiazidique (si oedèmes réfractaires)

Question 4

Traitement de l’hypertension artérielle

1) En 1ère intention
2) En cas d’hyperaldostéronisme primaire non chirurgical
3) En cas d’IRC

Answer 4

1) Thiazidique + surveillance kaliémie
2) Spironolactone
3) Diurétiques de l’anse

Question 5

Accidents électrolytiques et les spécialités responsables

Answer 5

1/ Hypokaliémie : Diurétiques de l’anse +++
2/ Hypokaliémie : Epargneurs de potassium
3/ Hyponatrémie : Thiazidiques + prise de boissons trop abondante