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Intégration 1 (E1) > Pharmacologie > Flashcards

Pharmacologie Flashcards

1
Q

quelles conditions cliniques peuvent être traités avec les antiacides :
1. dyspepsie non ulcéreuse
2. RGO léger sans redflags
3. ulcère peptique
4. varices oesophagiennes

A

1 et 2

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2
Q

qu’est ce qu’un antiacide

A

base faible qui réagit avec le HCl gastrique pour former un sel et de l’eau

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3
Q

les antiacides ___ le pH gastrique vers une valeur qui ne dépasse généralement pas ___

A
  1. augmentent
  2. 4
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4
Q

à quoi est attribuée l’efficacité thérapeutique des antiacides (2)

A
  1. capacité à réduire l’acidité gastrique
  2. l’activité acide-dépendante de la pepsine
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5
Q

La pepsine est activée dans quel type de milieu?

A

milieu très acide, c’est pourquoi les antiacides va diminuer son activité

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6
Q

placer en ordre décroissant les antiacides selon leur pouvoir neutralisant (plus au moins puissant) :
1. NaHCO3
2. Al(OH)3
3. CaCO3
4. Mg(OH)2

A

CaCO3 > NaHCO3 > Mg(OH)2 > Al(OH)3

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7
Q

quels autres mécanismes naturels de défense de la muqueuse gastrique les antiacides pourraient stimuler (3)

A
  1. Prostaglandines
  2. Mucus
  3. HCO3
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8
Q

que contiennent ces antiacides :
Diovol Plus
Stomaxx Plus
Almagel Plus

A

antiflatulent

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9
Q

que contient cet antiacide et quel est son rôle : gaviscon

A

acide alginique : agent moussant pour protéger la muqueuse oesophagienne en cas de reflux

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10
Q

quelle est la durée d’action des antiacides et elle varie en fonction de quoi (3)

A
  1. 1-3h (bref)
  2. produit, dose, vitesse vidange gastrique, etc
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11
Q

la durée d’utilisation continue des antiacides ne doit pas excéder ___ en automédication (sans supervision ou évaluation médicale)

A

2 semaines

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12
Q

quels types d’antiacides réagissent plus rapidement (2) et par quoi sont-ils fortement influencés

A
  1. ceux contenant du HCO3 et les formulations liquides
  2. temps de vidange gastrique
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13
Q

quelle est la durée d’action des antiacides :
1. prise à jeun
2. prise post-prandiale

A
  1. 20-60 min
  2. ad 3 hrs
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14
Q

quelles sont les indications de tx pour les antiacides (4)

A
  1. RGO léger sans redflag
  2. dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle
  3. ulcère peptique
  4. troubles métaboliques
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15
Q

quelle est la durée maximale de prise d’antiacides chez un patient avec dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle

A

max 2 semaines

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16
Q

chez un patient avec ulcère peptique sous quelle condition peut-il prendre des antiacides

A

si prise conjointement avec tx curatif ATB + IPP

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17
Q

vrai ou faux
les antiacides n’ont aucun rôle dans le tx de l’ulcère peptique, ils peuvent seulement soulager les sx

A

vrai

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18
Q

que permet de traiter l’antiacide Al(OH)3 (2)

A
  1. hyperphosphatémie
  2. prévention urolithiases
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19
Q

que permet de traiter l’antiacide CaCO3 (2)

A
  1. supplément calcique
  2. hyperphosphatémie
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20
Q

parmi les antiacides suivants, lequel est à haut potentiel d’absorption systémique et d’effets indésirables subséquents
1. bicarbonate de sodium
2. carbonate de calcium
3. hydroxyde d’aluminium
4. hydroxyde de magnésium

A
  1. bicarbonate de sodium
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21
Q

on préfère les antiacides à absorption systémique :
faible ou élevée

A

faible, car potentiel moindre d’effets indésirables

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22
Q

que peuvent créer le magnésium et l’aluminium dans les antiacides ?

A

ils peuvent s’accumuler en insuffisance rénale

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23
Q

Lequel des antiacides a une absorption systémique importante?

A

NaHCO3

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24
Q

qu’est ce que le NaHCO3 peut induire comme problèmes (3)

A
  1. alcalose
  2. rétention d’eau
  3. oedème par rétention hydrosodée
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25
Q

chez quels patients le NaHCO3 est contre-indiqué (3)

A
  1. insuffisance cardiaque
  2. HTA
  3. cirrhose (ascite)
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26
Q

Quel type d’antiacide peut être utilisé dans le traitement de certaines acidoses métaboliques

A

NaHCO3

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27
Q

quel type d’antiacide peut occasionner des problématiques à doses élevées ou lorsqu’il est associé à des produits laitiers riches en calcium

A

CaCO3

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28
Q

qu’est ce que le CaCO3 peut causer ou bien exacerber (4)

A
  1. hypercalcémie préexistante
  2. alcalose
  3. IR
  4. calculs urinaires
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29
Q

lequel des antiacides peut causer une toxicité cardiaque ou bien musculaire et de la diarrhée s’il est consommé en trop grande qté

A

Mg(OH)2

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30
Q

Chez quels patients l’antiacide Mg(OH)2 est contre-indiqué

A

IR par accumulant de magnésium

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31
Q

qu’est ce que l’antiacide Al(OH)3 peut causer (2)

A
  1. constipation
  2. hypophosphatémie
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32
Q

Quel type d’antiacide peut être utilisé dans le traitement de certaines hyperphosphatémie sévère (IRC sévère)

A

Al(OH)3

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33
Q

Qu’est ce que les antiacides carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3) peuvent causer (2)

A
  1. éructations avec reflux acides
  2. distension abdo avec flatulences
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34
Q

quels antiacides sont souvent associés dans les formulations commerciales afin de minimiser l’effet sur le transit intestinal (2)

A
  1. Al(OH)3 : cause constipation
  2. Mg(OH)2 : cause diarrhée
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35
Q

les antiacides à base de _____ peuvent former des complexes avec d’autres médicaments via ___ ou ___ et ainsi ___ leur absorption

A
  1. cations divalents ou trivalents
  2. chélation
  3. absorption
  4. diminuer
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36
Q

que peut affecter l’augmentation du pH gastrique par les antiacides

A

la dissolution de certains médicaments dépendant de l’acidité gastrique pour leur absorption

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37
Q

il est recommandé de prendre les antiacides ____ après les repas et d’introduire un intervalle de ____ entre la prise d’antiacide et celle d’autres médicaments

A
  1. 1h après les repas
  2. 2-4h
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38
Q

quelle sera la couleur des selles d’un patient prenant du Pepto-Bismol pour soulager son problème de dyspepsie

A

noir grisâtre

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39
Q

à quelle clase de médicaments correspondent :
- sulfacrate
- misoprotol
- sels de bismuth
- acide alginique

A

cytoprotecteurs

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40
Q

quelle est la fonction principale des cytoprotecteurs

A

ils potentialisent les mécanismes de défense de la muqueuse gastrique

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41
Q

Cytoprotecteur :
le sulfacrate stimule la production de quelles substances (3)

A
  1. PG
  2. mucus
  3. HCO3
42
Q

Cytoprotecteur :
le sulfacrate est utilisé comme tx adjuvent pour quels problèmes (2)

A
  1. dyspepsie
  2. gastrite
43
Q

vrai ou faux
le sulfacrate a un grand effet systémique

A

faux
il est peu réabsorbé donc a peu d’effets systémiques

44
Q

que peut causer le sulfacrate et chez quel patient est-il C-I de l’utiliser de manière prolongée

A
  1. constipation
  2. C-I en IR
45
Q

le sulfacrate est-il un produit grandement utilisé en clinique? Pourquoi?

A

non
QID et impliqué dans ++ interactions rx

46
Q

quel est le mécanisme d’action du misoprotol (cytoprotecteur)

A

PG synthétique = inhibe sécrétion HCl induite par l’histamine via la stimulation de 2 récepteurs localisés sur les cellules pariétales gastriques
Stimule la production de mucus et de HCO3

47
Q

que peut causer le misoprostol comme effets indésirables (3)

A

diarrhée
crampes abdominales
spasmes utérins

48
Q

le misoprostol peut être utilisé pour réduire l’incidence de quel problème et chez quels patients

A

ulcères peptiques chez les patients traités avec des AINS

49
Q

Quel est le meilleur tx préventif pour les patients présentant des FDR d’ulcère peptique et utilisant des AINS

A

IPP

50
Q

Chez quel patient le misoprostol est-il C-I et pourquoi

A

femmes enceintes
agent utérostimulant peut accélérer l’accouchement / avortement

51
Q

Les sels de Bismuth agissent comme quel autre cytoprotecteur

A

sulfacrate

52
Q

Composition des sels de Bismuth :
laquelle des substances est :
1. peu absorbée
2. absorbée

A
  1. bismuth
  2. salicylates
53
Q

les sels de Bismuth peuvent entraîner une décoloration temporaire. Quelle sera la couleur de :
1. la langue
2. les selles

A
  1. noire
  2. noir grisâtre
54
Q

Expliquez la raison de la décoloration faite par l’agent actif (Bismuth) des sels de Bismuth

A

Bismuth + souffre contenu dans la salive et tractus GI = sulfure de bismuth

55
Q

combien de temps peut perdurer la décoloration suite à l’arrêt produite par les sels de Bismuth

A

plusieurs jours suite à l’arrêt de la prise du Pepto-Bismol

56
Q

Chez quels patients est-il C-I de prendre de Pepto-Bismol (3)

A

suspicion d’hémorragie
allx aux salicylates
femmes enceintes

57
Q

quel type de cytoprotecteur a une activité microbienne contre h,pylori et neutralise les entétoxines

A

sels de bismuth

58
Q

vrai ou faux
les sels de bismuth sont grandement utilisés en clinique

A

faux
ad 8 prises par jour
interactions rx

59
Q

les sels de bismuth peuvent être utilisés dans le tx de quelles problématiques (2)

A

tx non spécifique de :
dyspepsie
diarrhée aigue

60
Q

les sels de bismuth sont éviter pour quelle problématique et pourquoi

A

diarrhée du voyageur
dose requise représente apport énorme en salicylate = risque de toxicité associé

61
Q

H - 23 ans se présente pour DRS plusieurs fois par semaine. L’inconfort survient surtout après avoir mangé des aliments très épicés et des aliments gras. Quels médicaments pouvons-nous lui prescrire :
1. anti-h2
2. antiacides
3. cytoprotecteurs
4. IPP

A

1
2
4

62
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
mécanisme action :
inhibiteur compétitif des récepteurs d’histamine au niveau des cellules pariétales

A

anti-h2

63
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
mécanisme action :
inhibiteur spécifique de la pompe à protons

A

IPP

64
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
réversibilité :
réversible

A

anti-h2

65
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
réversibilité :
irréversible

A

IPP

66
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
durée action : 6-12 h, peut varier selon agent rx de la classe

A

anti-h2

67
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
durée action :
18-24h
peut varier selon agent rx de la classe

A

IPP

68
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
indications :
ulcères peptiques
RGO léger, modéré
dyspepsie

A

anti-h2

69
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
indications :
ulcères peptiques
RGO
dyspepsie non ulcéreuse
h.pylori
HDH
prévention des complications liées à la prise AINS
syndrome hypersécrétion
prévention ulcères de stress

A

IPP

70
Q

Pourquoi est-il important de faire un sevrage graduel lors de l’arrêt anti-h2 ou IPP

A

un phénomène de rebond (hypersécrétion HCl) peut survenir suite à l’arrêt brusque

71
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
effets indésirables :
malabsorption B12, fer, Mg, Ca
augmente risque infection (pneumonie, c.diff)
risque ++ fractures (utilisation long terme)

A

IPP

72
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
effets indésirables :
tolérance si prise régulière à long terme

A

anti-h2

73
Q

Quel type d’antisécréteurs HCl :
prise PRN privilégiée plutôt qu’une prise soutenue

A

anti-h2
tolérance peut s’installer rapidement (3 jours)

74
Q

H - 55 ans consulte pour dyspepsie nouvelle sans redflag pour une néo digestive ou autre pathologie. La sérologie h.pylori est +. Quelles classes de médicaments sont à considérer :
1. anti-h2
2. antiacide
3. ATB
4. cytoprotecteur bismuth
5. IPP

A

3
4
5

75
Q

quels sont les traitements de première intention proposés pour l’éradication de h.pylori et quelle est la durée

A

quadruple tx :
PAMC (IPP + 3 ATB)
PBMT (IPP + 3 ATB)
14 jours

76
Q

quels sont les traitements de seconde intention proposés pour l’éradication de h.pylori

A

PBMT
PAL (IPP + 2 ATB)

77
Q

La triple thérapie pour l’éradication h.pylori devrait être réservée à qui (2)

A
  1. régions où la résistance à la clarithromycine est faible
  2. efficacité trithérapie est élevée
78
Q

quelle est la C-I principale des thérapies d’éradication H.pylori

A

allx aux composantes individuelles

79
Q

chez quels patients la prudence de la thérapie d’éradication h.pylori est de mise

A

IR modérée à sévère

80
Q

les effets indésirables sont principalement attribuables aux ____. Généralement, les ___ sont bien tolérés

A
  1. ATB
  2. IPP
81
Q

que devons-nous considérer lors d’une évolution défavorable de la dyspepsie pendant le traitement d’éradication h.pylori

A

possibilité de surinfections par des agents pathogènes fongiques ou bactériens

82
Q

Quelles sont les actions que nous devons prendre lors d’une évolution défavorable de la dyspepsie pendant le traitement d’éradication h.pylori (3)

A
  1. interruption du tx
  2. préciser le dx
  3. réviser le tx
83
Q

l’obtention d’une réponse sx à la suite de l’administration IPP n’écarte pas la possibilité de ____

A

cancer de l’estomac

84
Q

quelles sont les investigations complémentaires lors d’une évolution défavorable de la dyspepsie pendant le traitement d’éradication h.pylori (2)

A
  1. évaluation clinique et bio complète (recherche des FDR ou redflags)
  2. consultation en gastro PRN
85
Q

quelle est la meilleur définition d’un médicament dit “générique” :
1. rx autorisé par la RAMQ
2. rx de meilleure qualité
3. rx en vente libre
4. rx fabriqué au canada
5. rx identifié par son ingrédient actif

A

5

86
Q

Pour que la RAMQ accepte de payer un rx original (plus cher) pour lequel un générique est commercialisé (à meilleur prix), que doit faire le médecin

A

expliquer objectivement son choix de requérir une non-substitution (NPS) par un code qu’il écrira sur la prescription

87
Q

que signifie :
NPS A

A

allx documentée à un ingrédient non médicinal présent dans la composition des médicaments génériques, mais absent de celle du produit innovateur

88
Q

que signifie :
NPS B

A

intolérance documentée à un ingrédient non médicinal présent dans la composition des médicaments génériques, mais absent de celle du produit innovateur

89
Q

que signifie :
NPS C

A

forme pharmaceutique essentielle à l’atteinte des résultats cliniques escomptés lorsque le produit innovateur est le seul inscrit à la liste des médicaments sous cette forme

90
Q

quels sont les IPP accessibles en vente libre:
1. dexlansoprazole
2. ésoméprazole
3. lansoprazole
4. oméprazole
5. pantoprazole
6. rabéprazole

A

2
5

91
Q

qu’est ce qu’un médicament de l’annexe II

A

rx vendus sans ordonnance se retrouvant derrière le comptoir de la pharmacie

92
Q

qu’est ce qu’un médicament de l’annexe I

A

rx vendus sur ordonnance

93
Q

quelle clase de médicaments utilisés pour dyspepsie est responsable d’hypomagnésémie lors de l’utilisation prolongée :
1. anti-h2
2. antiacide
3. cytoprotecteur
4. IPP

A

IPP

94
Q

Comment peut s’expliquer l’hypomagnésémie dans la prise prolongée IPP (égale ou > à 1 an)

A

pas clair
défauts absorption du Mg dans le grêle en affectant le fonctionnement du canal TRPM6

95
Q

l’hypomagnésémie dans la prise prolongée IPP peut être accompagnée de quoi (2)

A

hypocalcémie
hypokaliémie

96
Q

IPP :
certains patients ont présenté des sx ____ et de manifestations ___

A
  1. arythmie cardiaque
  2. manifestations neurologiques
97
Q

Les effets des IPP sur les concentrations sériques en Mg sont :
irréversibles ou réversibles

A

réversibles

98
Q

vrai ou faux
on doit utiliser un code d’exception pour justifier le remboursement de la prescription IPP à long terme chez les patients assurés avec la RAMQ

A

vrai
code : PP12, PP205, PP999

99
Q

on ne doit pas renouveler un tx de longue durée par IPP pour soulager les sx GI sans avoir tenter quoi?

A

l’interruption ou la réduction graduelle de la posologie au moins une fois par année chez la plupart des patients

100
Q

Il est préférable d’utiliser les IPP à ____ et on recommande de recourir aux ____ ou d’amener les patients à changer ____ plutôt que d’utiliser les IPP à long terme

A
  1. court terme
  2. anti-h2
  3. habitudes de vies
101
Q

chez quels patients recommande-t-on de cesser les IPP

A

adultes
ayant suivi un tx d’au moins 4 semaines et dont les sx se sont résorbés

102
Q

chez quels patients ne recommande-t-on pas de cesser les IPP (2)

A
  1. oesophage de Barrrett
  2. oesophagite grave de stade C ou D ou ayant des ATCD d’ulcère GI + saignements

Intégration 1 (E1) (19 decks)

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