Pharmacologie Flashcards
quelles conditions cliniques peuvent être traités avec les antiacides :
1. dyspepsie non ulcéreuse
2. RGO léger sans redflags
3. ulcère peptique
4. varices oesophagiennes
1 et 2
qu’est ce qu’un antiacide
base faible qui réagit avec le HCl gastrique pour former un sel et de l’eau
les antiacides ___ le pH gastrique vers une valeur qui ne dépasse généralement pas ___
- augmentent
- 4
à quoi est attribuée l’efficacité thérapeutique des antiacides (2)
- capacité à réduire l’acidité gastrique
- l’activité acide-dépendante de la pepsine
La pepsine est activée dans quel type de milieu?
milieu très acide, c’est pourquoi les antiacides va diminuer son activité
placer en ordre décroissant les antiacides selon leur pouvoir neutralisant (plus au moins puissant) :
1. NaHCO3
2. Al(OH)3
3. CaCO3
4. Mg(OH)2
CaCO3 > NaHCO3 > Mg(OH)2 > Al(OH)3
quels autres mécanismes naturels de défense de la muqueuse gastrique les antiacides pourraient stimuler (3)
- Prostaglandines
- Mucus
- HCO3
que contiennent ces antiacides :
Diovol Plus
Stomaxx Plus
Almagel Plus
antiflatulent
que contient cet antiacide et quel est son rôle : gaviscon
acide alginique : agent moussant pour protéger la muqueuse oesophagienne en cas de reflux
quelle est la durée d’action des antiacides et elle varie en fonction de quoi (3)
- 1-3h (bref)
- produit, dose, vitesse vidange gastrique, etc
la durée d’utilisation continue des antiacides ne doit pas excéder ___ en automédication (sans supervision ou évaluation médicale)
2 semaines
quels types d’antiacides réagissent plus rapidement (2) et par quoi sont-ils fortement influencés
- ceux contenant du HCO3 et les formulations liquides
- temps de vidange gastrique
quelle est la durée d’action des antiacides :
1. prise à jeun
2. prise post-prandiale
- 20-60 min
- ad 3 hrs
quelles sont les indications de tx pour les antiacides (4)
- RGO léger sans redflag
- dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle
- ulcère peptique
- troubles métaboliques
quelle est la durée maximale de prise d’antiacides chez un patient avec dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle
max 2 semaines
chez un patient avec ulcère peptique sous quelle condition peut-il prendre des antiacides
si prise conjointement avec tx curatif ATB + IPP
vrai ou faux
les antiacides n’ont aucun rôle dans le tx de l’ulcère peptique, ils peuvent seulement soulager les sx
vrai
que permet de traiter l’antiacide Al(OH)3 (2)
- hyperphosphatémie
- prévention urolithiases
que permet de traiter l’antiacide CaCO3 (2)
- supplément calcique
- hyperphosphatémie
parmi les antiacides suivants, lequel est à haut potentiel d’absorption systémique et d’effets indésirables subséquents
1. bicarbonate de sodium
2. carbonate de calcium
3. hydroxyde d’aluminium
4. hydroxyde de magnésium
- bicarbonate de sodium
on préfère les antiacides à absorption systémique :
faible ou élevée
faible, car potentiel moindre d’effets indésirables
que peuvent créer le magnésium et l’aluminium dans les antiacides ?
ils peuvent s’accumuler en insuffisance rénale
Lequel des antiacides a une absorption systémique importante?
NaHCO3
qu’est ce que le NaHCO3 peut induire comme problèmes (3)
- alcalose
- rétention d’eau
- oedème par rétention hydrosodée
chez quels patients le NaHCO3 est contre-indiqué (3)
- insuffisance cardiaque
- HTA
- cirrhose (ascite)
Quel type d’antiacide peut être utilisé dans le traitement de certaines acidoses métaboliques
NaHCO3
quel type d’antiacide peut occasionner des problématiques à doses élevées ou lorsqu’il est associé à des produits laitiers riches en calcium
CaCO3
qu’est ce que le CaCO3 peut causer ou bien exacerber (4)
- hypercalcémie préexistante
- alcalose
- IR
- calculs urinaires
lequel des antiacides peut causer une toxicité cardiaque ou bien musculaire et de la diarrhée s’il est consommé en trop grande qté
Mg(OH)2
Chez quels patients l’antiacide Mg(OH)2 est contre-indiqué
IR par accumulant de magnésium
qu’est ce que l’antiacide Al(OH)3 peut causer (2)
- constipation
- hypophosphatémie
Quel type d’antiacide peut être utilisé dans le traitement de certaines hyperphosphatémie sévère (IRC sévère)
Al(OH)3
Qu’est ce que les antiacides carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3) peuvent causer (2)
- éructations avec reflux acides
- distension abdo avec flatulences
quels antiacides sont souvent associés dans les formulations commerciales afin de minimiser l’effet sur le transit intestinal (2)
- Al(OH)3 : cause constipation
- Mg(OH)2 : cause diarrhée
les antiacides à base de _____ peuvent former des complexes avec d’autres médicaments via ___ ou ___ et ainsi ___ leur absorption
- cations divalents ou trivalents
- chélation
- absorption
- diminuer
que peut affecter l’augmentation du pH gastrique par les antiacides
la dissolution de certains médicaments dépendant de l’acidité gastrique pour leur absorption
il est recommandé de prendre les antiacides ____ après les repas et d’introduire un intervalle de ____ entre la prise d’antiacide et celle d’autres médicaments
- 1h après les repas
- 2-4h
quelle sera la couleur des selles d’un patient prenant du Pepto-Bismol pour soulager son problème de dyspepsie
noir grisâtre
à quelle clase de médicaments correspondent :
- sulfacrate
- misoprotol
- sels de bismuth
- acide alginique
cytoprotecteurs
quelle est la fonction principale des cytoprotecteurs
ils potentialisent les mécanismes de défense de la muqueuse gastrique
Cytoprotecteur :
le sulfacrate stimule la production de quelles substances (3)
- PG
- mucus
- HCO3
Cytoprotecteur :
le sulfacrate est utilisé comme tx adjuvent pour quels problèmes (2)
- dyspepsie
- gastrite
vrai ou faux
le sulfacrate a un grand effet systémique
faux
il est peu réabsorbé donc a peu d’effets systémiques
que peut causer le sulfacrate et chez quel patient est-il C-I de l’utiliser de manière prolongée
- constipation
- C-I en IR
le sulfacrate est-il un produit grandement utilisé en clinique? Pourquoi?
non
QID et impliqué dans ++ interactions rx
quel est le mécanisme d’action du misoprotol (cytoprotecteur)
PG synthétique = inhibe sécrétion HCl induite par l’histamine via la stimulation de 2 récepteurs localisés sur les cellules pariétales gastriques
Stimule la production de mucus et de HCO3
que peut causer le misoprostol comme effets indésirables (3)
diarrhée
crampes abdominales
spasmes utérins
le misoprostol peut être utilisé pour réduire l’incidence de quel problème et chez quels patients
ulcères peptiques chez les patients traités avec des AINS
Quel est le meilleur tx préventif pour les patients présentant des FDR d’ulcère peptique et utilisant des AINS
IPP
Chez quel patient le misoprostol est-il C-I et pourquoi
femmes enceintes
agent utérostimulant peut accélérer l’accouchement / avortement
Les sels de Bismuth agissent comme quel autre cytoprotecteur
sulfacrate
Composition des sels de Bismuth :
laquelle des substances est :
1. peu absorbée
2. absorbée
- bismuth
- salicylates
les sels de Bismuth peuvent entraîner une décoloration temporaire. Quelle sera la couleur de :
1. la langue
2. les selles
- noire
- noir grisâtre
Expliquez la raison de la décoloration faite par l’agent actif (Bismuth) des sels de Bismuth
Bismuth + souffre contenu dans la salive et tractus GI = sulfure de bismuth
combien de temps peut perdurer la décoloration suite à l’arrêt produite par les sels de Bismuth
plusieurs jours suite à l’arrêt de la prise du Pepto-Bismol
Chez quels patients est-il C-I de prendre de Pepto-Bismol (3)
suspicion d’hémorragie
allx aux salicylates
femmes enceintes
quel type de cytoprotecteur a une activité microbienne contre h,pylori et neutralise les entétoxines
sels de bismuth
vrai ou faux
les sels de bismuth sont grandement utilisés en clinique
faux
ad 8 prises par jour
interactions rx
les sels de bismuth peuvent être utilisés dans le tx de quelles problématiques (2)
tx non spécifique de :
dyspepsie
diarrhée aigue
les sels de bismuth sont éviter pour quelle problématique et pourquoi
diarrhée du voyageur
dose requise représente apport énorme en salicylate = risque de toxicité associé
H - 23 ans se présente pour DRS plusieurs fois par semaine. L’inconfort survient surtout après avoir mangé des aliments très épicés et des aliments gras. Quels médicaments pouvons-nous lui prescrire :
1. anti-h2
2. antiacides
3. cytoprotecteurs
4. IPP
1
2
4
Quel type d’antisécréteurs HCl :
mécanisme action :
inhibiteur compétitif des récepteurs d’histamine au niveau des cellules pariétales
anti-h2
Quel type d’antisécréteurs HCl :
mécanisme action :
inhibiteur spécifique de la pompe à protons
IPP
Quel type d’antisécréteurs HCl :
réversibilité :
réversible
anti-h2
Quel type d’antisécréteurs HCl :
réversibilité :
irréversible
IPP
Quel type d’antisécréteurs HCl :
durée action : 6-12 h, peut varier selon agent rx de la classe
anti-h2
Quel type d’antisécréteurs HCl :
durée action :
18-24h
peut varier selon agent rx de la classe
IPP
Quel type d’antisécréteurs HCl :
indications :
ulcères peptiques
RGO léger, modéré
dyspepsie
anti-h2
Quel type d’antisécréteurs HCl :
indications :
ulcères peptiques
RGO
dyspepsie non ulcéreuse
h.pylori
HDH
prévention des complications liées à la prise AINS
syndrome hypersécrétion
prévention ulcères de stress
IPP
Pourquoi est-il important de faire un sevrage graduel lors de l’arrêt anti-h2 ou IPP
un phénomène de rebond (hypersécrétion HCl) peut survenir suite à l’arrêt brusque
Quel type d’antisécréteurs HCl :
effets indésirables :
malabsorption B12, fer, Mg, Ca
augmente risque infection (pneumonie, c.diff)
risque ++ fractures (utilisation long terme)
IPP
Quel type d’antisécréteurs HCl :
effets indésirables :
tolérance si prise régulière à long terme
anti-h2
Quel type d’antisécréteurs HCl :
prise PRN privilégiée plutôt qu’une prise soutenue
anti-h2
tolérance peut s’installer rapidement (3 jours)
H - 55 ans consulte pour dyspepsie nouvelle sans redflag pour une néo digestive ou autre pathologie. La sérologie h.pylori est +. Quelles classes de médicaments sont à considérer :
1. anti-h2
2. antiacide
3. ATB
4. cytoprotecteur bismuth
5. IPP
3
4
5
quels sont les traitements de première intention proposés pour l’éradication de h.pylori et quelle est la durée
quadruple tx :
PAMC (IPP + 3 ATB)
PBMT (IPP + 3 ATB)
14 jours
quels sont les traitements de seconde intention proposés pour l’éradication de h.pylori
PBMT
PAL (IPP + 2 ATB)
La triple thérapie pour l’éradication h.pylori devrait être réservée à qui (2)
- régions où la résistance à la clarithromycine est faible
- efficacité trithérapie est élevée
quelle est la C-I principale des thérapies d’éradication H.pylori
allx aux composantes individuelles
chez quels patients la prudence de la thérapie d’éradication h.pylori est de mise
IR modérée à sévère
les effets indésirables sont principalement attribuables aux ____. Généralement, les ___ sont bien tolérés
- ATB
- IPP
que devons-nous considérer lors d’une évolution défavorable de la dyspepsie pendant le traitement d’éradication h.pylori
possibilité de surinfections par des agents pathogènes fongiques ou bactériens
Quelles sont les actions que nous devons prendre lors d’une évolution défavorable de la dyspepsie pendant le traitement d’éradication h.pylori (3)
- interruption du tx
- préciser le dx
- réviser le tx
l’obtention d’une réponse sx à la suite de l’administration IPP n’écarte pas la possibilité de ____
cancer de l’estomac
quelles sont les investigations complémentaires lors d’une évolution défavorable de la dyspepsie pendant le traitement d’éradication h.pylori (2)
- évaluation clinique et bio complète (recherche des FDR ou redflags)
- consultation en gastro PRN
quelle est la meilleur définition d’un médicament dit “générique” :
1. rx autorisé par la RAMQ
2. rx de meilleure qualité
3. rx en vente libre
4. rx fabriqué au canada
5. rx identifié par son ingrédient actif
5
Pour que la RAMQ accepte de payer un rx original (plus cher) pour lequel un générique est commercialisé (à meilleur prix), que doit faire le médecin
expliquer objectivement son choix de requérir une non-substitution (NPS) par un code qu’il écrira sur la prescription
que signifie :
NPS A
allx documentée à un ingrédient non médicinal présent dans la composition des médicaments génériques, mais absent de celle du produit innovateur
que signifie :
NPS B
intolérance documentée à un ingrédient non médicinal présent dans la composition des médicaments génériques, mais absent de celle du produit innovateur
que signifie :
NPS C
forme pharmaceutique essentielle à l’atteinte des résultats cliniques escomptés lorsque le produit innovateur est le seul inscrit à la liste des médicaments sous cette forme
quels sont les IPP accessibles en vente libre:
1. dexlansoprazole
2. ésoméprazole
3. lansoprazole
4. oméprazole
5. pantoprazole
6. rabéprazole
2
5
qu’est ce qu’un médicament de l’annexe II
rx vendus sans ordonnance se retrouvant derrière le comptoir de la pharmacie
qu’est ce qu’un médicament de l’annexe I
rx vendus sur ordonnance
quelle clase de médicaments utilisés pour dyspepsie est responsable d’hypomagnésémie lors de l’utilisation prolongée :
1. anti-h2
2. antiacide
3. cytoprotecteur
4. IPP
IPP
Comment peut s’expliquer l’hypomagnésémie dans la prise prolongée IPP (égale ou > à 1 an)
pas clair
défauts absorption du Mg dans le grêle en affectant le fonctionnement du canal TRPM6
l’hypomagnésémie dans la prise prolongée IPP peut être accompagnée de quoi (2)
hypocalcémie
hypokaliémie
IPP :
certains patients ont présenté des sx ____ et de manifestations ___
- arythmie cardiaque
- manifestations neurologiques
Les effets des IPP sur les concentrations sériques en Mg sont :
irréversibles ou réversibles
réversibles
vrai ou faux
on doit utiliser un code d’exception pour justifier le remboursement de la prescription IPP à long terme chez les patients assurés avec la RAMQ
vrai
code : PP12, PP205, PP999
on ne doit pas renouveler un tx de longue durée par IPP pour soulager les sx GI sans avoir tenter quoi?
l’interruption ou la réduction graduelle de la posologie au moins une fois par année chez la plupart des patients
Il est préférable d’utiliser les IPP à ____ et on recommande de recourir aux ____ ou d’amener les patients à changer ____ plutôt que d’utiliser les IPP à long terme
- court terme
- anti-h2
- habitudes de vies
chez quels patients recommande-t-on de cesser les IPP
adultes
ayant suivi un tx d’au moins 4 semaines et dont les sx se sont résorbés
chez quels patients ne recommande-t-on pas de cesser les IPP (2)
- oesophage de Barrrett
- oesophagite grave de stade C ou D ou ayant des ATCD d’ulcère GI + saignements
