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Intégration 1 (E1) > Embolie pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 étapes de la triade de Virchow

A
  1. stade sanguine
  2. inflammation
  3. hypercoagulabilité
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Q

expliquez la stase sanguine dans la triade de Virchow (4 étapes)

A
  1. altération du flot sanguin 2e obstruction veineuse
  2. compression extrinsèque
  3. diminution du débit cardiaque
  4. immobilisation
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3
Q

expliquez l’inflammation dans la triade de Virchow

A

paroi veineuse (intima) = trauma, compression

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4
Q

expliquez l’hypercoagulabilité dans la triade de Virchow

A

état héréditaire ou acquis

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5
Q

Quelles sont les causes acquises de l’hypercoagulabilité (4)

A
  1. chx récente (3 mois)
  2. traumatisme
  3. cancer
  4. diminution de la mobilité (AVC, obésité, alitement, grossesse/accouchement/post-partum, hormonotx, IC congestive, long voyage sup 8h)
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6
Q

quelles sont les causes héréditaires de l’hypercoagulabilité (2)

A
  1. thrombophilies
  2. TVP au MI (majorité des cas)
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7
Q

Quelles sont les utilités du score clinique de Wells (3)

A
  1. estimation de la probabilité clinique
  2. étape initiale indispensable chez tous les patients chez qui on soupçonne EP
  3. présence d’une contexte clinique évocateur est un élément majeur pour penser au dx
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8
Q

vrai ou faux
le tableau clinique est spécifique à embolie pulmonaire

A

faux
peu spécifique

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9
Q

vrai ou faux
le tableau clinique de l’EP est proportionnel à l’étendue de l’obstruction

A

vrai

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10
Q

quel est le symptôme principal de l’EP et quelle est sa présentation

A

dyspnée
transitoire ou durable, début soudain

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11
Q

vrai ou faux
dans la majorité des cas, les patients qui ont une EP doivent avoir recours à un tx

A

faux
résolution grâce à la fibrinolyse naturelle dans la majorité des cas (pendant environ 6 semaines)

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12
Q

quels sont les principaux sx retrouvés en EP (6)

A
  1. dyspnée
  2. dlr thoracique pleurale
  3. toux sèche
  4. hémoptysies
  5. anxiété
  6. douleur au mollet
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13
Q

quels sont les principaux signes retrouvés en EP (9)

A
  1. tachypnée
  2. tachycardie
  3. râles pulmonaire (frottement pleural/consolidation)
  4. auscultation pulmo souvent N
  5. augmentation B2
  6. hyperthermie
  7. signes phlébite
  8. cyanose
  9. hypoTA
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14
Q

L’hypotension dans les signes d’EP représente-il un signe de sévérité?

A

oui

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15
Q

Quel test/imagerie devons-nous faire si :
1. score de Wells modéré/élevé :
2. score de Wells faible :

A
  1. scintigraphie V/Q
  2. d-dimères
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16
Q

Quoi faire si les d-dimères sont :
1. Négatif
2. Positif

A
  1. thrombose exclue
  2. scintigraphie V/Q
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17
Q

Que signifie une scintigraphie V/Q :
1. Normale
2. Probabilité élevée
3. Probabilité intermédiaire

A
  1. thrombose exclue
  2. thrombose confirmée
  3. poursuivre investigation
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18
Q

à quoi sert la radiographie pulmonaire dans un contexte d’EP

A

souvent N
sert d’exclure autres pathologies

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19
Q

à quoi sert la mesure du gaz artériel dans un contexte d’EP

A

mise en évidence d’une hypoxémie avec une alcalose respiratoire

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20
Q

à quoi sert l’ECG dans un contexte d’EP

A

souvent N
possiblement signes d’un coeur pulmonaire aigu

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21
Q

à quoi sert les D-dimères dans un contexte d’EP

A

exclure une maladie thromboembolique

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22
Q

vrai ou faux
les D-dimères ont une très mauvaise spécificité

A

vrai
+ en infection, néo, inflammation, post-op

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23
Q

quel est l’examen le plus utile au dx d’EP

A

scintigraphie V/Q

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24
Q

à quoi sert la scintigraphie V/Q dans un contexte d’EP

A

sert à démontrer les défauts de perfusion

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25
Q

Une scintigraphie N peut-elle éliminer le dx d’EP

A

oui

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26
Q

que démontre une scintigraphie dans un contexte d’EP (2)

A

défaut irrigation systématisé
ventilation N dans la même région

27
Q

dans quel type d’imagerie retrouve-t-on le gold standard

A

angio-TDM

28
Q

chez quels sujets l’angio-TDM est-il le plus utile (2)

A

patients âgés
maladie cardio-pulmonaire

29
Q

qu’est ce que l’angio-TDM permet de révéler

A

présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires

30
Q

qu’est ce que l’angio-TDM permet de confirmer

A

permet de confirmer le dx d’autres pathologies

31
Q

vrai ou faux
l’angio-TDM peut éliminer seul la possibilité d’une EP

A

faux
ne peut pas,
caillots en périphérie difficilement observables

32
Q

quel est l’examen de référence pour confirmer une EP

A

angiographie pulmonaire

33
Q

l’angiographie pulmonaire est un examen ___

A

invasif

34
Q

que recherche-t-on à l’aide d’une angiographie pulmonaire

A

défauts de remplissage et les occlusions artérielles

35
Q

vrai ou faux
l’angiographie pulmonaire est rarement utilisé

A

vrai

36
Q

qu’est ce que l’écho veineuse des MI permet de visualiser

A

les veines profondes et musculaires

37
Q

vrai ou faux
l’échographie veineuse des MI a une mauvaise spécificité

A

faux
très bonne spécificité même si asx

38
Q

l’écho veineuse des MI permet de traiter une ___ ___ chez un patient avec EP suspecté

A

TVP proximale

39
Q

quelle est la démarche à suivre si la probabilité clinique d’une EP est :
1. faible ou modérée
2. élevée

A
  1. d-dimères
  2. traitement immédiat + radiographie pulmonaire
40
Q

quelle est la démarche à suivre si les D-dimères sont :
1. élevés
2. N

A
  1. rx pulmonaire
  2. pas de traitement
41
Q

quelle est la démarche à suivre si la rx pulmonaire est :
1. aN
2. N

A
  1. angio-TDM
  2. angio-TDM + scan V/Q
42
Q

quelle est la démarche à suivre si l’angio-TDM et le scan V/Q démontre :
1. embolie absente
2. embolie présente
3. non-dx

A
  1. aucun traitement
  2. traitement
  3. investigation supplémentaire
43
Q

qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
anomalies de ventilation et de perfusion sans anomalie radiologique correspondante

A

faible

44
Q

qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
anomalies de perfusion + petites que les anomalies radiologiques

A

faible

45
Q

qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
anomalies de perfusion non-segmentaires

A

faible

46
Q

qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
défaut de perfusion et de ventilation en accord

A

modérée

47
Q

qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
1 seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique

A

modérée

48
Q

qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
plus de 2 grands défauts segmentaires de perfusion avec ventilation N (ou plusieurs petits défauts) et sans anomalie radiologique correspondante

A

élevée

49
Q

qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques

A

élevée

50
Q

la probabilité est faible ou intermédiaire chez ___% des patients avec EP suspecté

A

65%

51
Q

est-il nécessaire de faire une investigation supplémentaire chez les patients dont leur scintigraphie représente une probabilité faible à modérée

A

oui

52
Q

quelle est l’utilité des D-dimères +

A

aucune car on doit poursuivre l’investigation

53
Q

quelle est l’utilité des D-dimères -

A

éliminer la maladie chez un sous-groupe de patient avec faible probabilité clinique

54
Q

quelles sont les principales complications d’une EP (3)

A
  1. infarctus pulmonaire
  2. IC droite
  3. décès (10% des cas, souvent très précoce)
55
Q

l’infarctus pulmonaire est une complication rare d’une EP, mais chez quels patients, cette dernière est-elle plus fréquente

A

si fonction cardio-pneumo compromise

56
Q

quels sont les facteurs de mauvais pronostic (4)

A
  1. dysfonction VD
  2. augmentation pro-BNP
  3. thrombus dans le VD
  4. troponine +
57
Q

à quel moment doit-on débuter le traitement d’une EP

A

DÈS qu’on suspecte une EP
on a pas besoin d’attendre la confirmation dx

58
Q

quelles sont les mesures générales de tx (2)

A
  1. O2 (SaO2 cible supérieure à 90%)
  2. stabilisation hémodynamique (SV)
59
Q

quels sont les trois principaux médicaments/substances à donner

A
  1. héparine IV ou s/c
  2. anticoagulation à long terme (warfarine)
  3. agent thrombolytique
60
Q

quels médicaments devons-nous chevaucher dans les 4-6 premiers jours le temps que ça fasse effet

A

héparine
warfarine

61
Q

combien de temps devons-nous assurer la bithérapie s’il y a des facteurs de risque transitoire

A

3 mois

62
Q

quel tx devons-nous donne si l’EP est idiopathique ou que le facteur de risque est faible

A

envisager l’anticoagulation pour une durée indéterminée

63
Q

pour combien de temps devons-nous administrer un traitement si thrombophilie ou récidive de la maladie thromboembolique

A

tx à vie

Intégration 1 (E1) (27 decks)

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