Embolie pulmonaire Flashcards
Quelles sont les 3 étapes de la triade de Virchow
- stade sanguine
- inflammation
- hypercoagulabilité
expliquez la stase sanguine dans la triade de Virchow (4 étapes)
- altération du flot sanguin 2e obstruction veineuse
- compression extrinsèque
- diminution du débit cardiaque
- immobilisation
expliquez l’inflammation dans la triade de Virchow
paroi veineuse (intima) = trauma, compression
expliquez l’hypercoagulabilité dans la triade de Virchow
état héréditaire ou acquis
Quelles sont les causes acquises de l’hypercoagulabilité (4)
- chx récente (3 mois)
- traumatisme
- cancer
- diminution de la mobilité (AVC, obésité, alitement, grossesse/accouchement/post-partum, hormonotx, IC congestive, long voyage sup 8h)
quelles sont les causes héréditaires de l’hypercoagulabilité (2)
- thrombophilies
- TVP au MI (majorité des cas)
Quelles sont les utilités du score clinique de Wells (3)
- estimation de la probabilité clinique
- étape initiale indispensable chez tous les patients chez qui on soupçonne EP
- présence d’une contexte clinique évocateur est un élément majeur pour penser au dx
vrai ou faux
le tableau clinique est spécifique à embolie pulmonaire
faux
peu spécifique
vrai ou faux
le tableau clinique de l’EP est proportionnel à l’étendue de l’obstruction
vrai
quel est le symptôme principal de l’EP et quelle est sa présentation
dyspnée
transitoire ou durable, début soudain
vrai ou faux
dans la majorité des cas, les patients qui ont une EP doivent avoir recours à un tx
faux
résolution grâce à la fibrinolyse naturelle dans la majorité des cas (pendant environ 6 semaines)
quels sont les principaux sx retrouvés en EP (6)
- dyspnée
- dlr thoracique pleurale
- toux sèche
- hémoptysies
- anxiété
- douleur au mollet
quels sont les principaux signes retrouvés en EP (9)
- tachypnée
- tachycardie
- râles pulmonaire (frottement pleural/consolidation)
- auscultation pulmo souvent N
- augmentation B2
- hyperthermie
- signes phlébite
- cyanose
- hypoTA
L’hypotension dans les signes d’EP représente-il un signe de sévérité?
oui
Quel test/imagerie devons-nous faire si :
1. score de Wells modéré/élevé :
2. score de Wells faible :
- scintigraphie V/Q
- d-dimères
Quoi faire si les d-dimères sont :
1. Négatif
2. Positif
- thrombose exclue
- scintigraphie V/Q
Que signifie une scintigraphie V/Q :
1. Normale
2. Probabilité élevée
3. Probabilité intermédiaire
- thrombose exclue
- thrombose confirmée
- poursuivre investigation
à quoi sert la radiographie pulmonaire dans un contexte d’EP
souvent N
sert d’exclure autres pathologies
à quoi sert la mesure du gaz artériel dans un contexte d’EP
mise en évidence d’une hypoxémie avec une alcalose respiratoire
à quoi sert l’ECG dans un contexte d’EP
souvent N
possiblement signes d’un coeur pulmonaire aigu
à quoi sert les D-dimères dans un contexte d’EP
exclure une maladie thromboembolique
vrai ou faux
les D-dimères ont une très mauvaise spécificité
vrai
+ en infection, néo, inflammation, post-op
quel est l’examen le plus utile au dx d’EP
scintigraphie V/Q
à quoi sert la scintigraphie V/Q dans un contexte d’EP
sert à démontrer les défauts de perfusion
Une scintigraphie N peut-elle éliminer le dx d’EP
oui
que démontre une scintigraphie dans un contexte d’EP (2)
défaut irrigation systématisé
ventilation N dans la même région
dans quel type d’imagerie retrouve-t-on le gold standard
angio-TDM
chez quels sujets l’angio-TDM est-il le plus utile (2)
patients âgés
maladie cardio-pulmonaire
qu’est ce que l’angio-TDM permet de révéler
présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires
qu’est ce que l’angio-TDM permet de confirmer
permet de confirmer le dx d’autres pathologies
vrai ou faux
l’angio-TDM peut éliminer seul la possibilité d’une EP
faux
ne peut pas,
caillots en périphérie difficilement observables
quel est l’examen de référence pour confirmer une EP
angiographie pulmonaire
l’angiographie pulmonaire est un examen ___
invasif
que recherche-t-on à l’aide d’une angiographie pulmonaire
défauts de remplissage et les occlusions artérielles
vrai ou faux
l’angiographie pulmonaire est rarement utilisé
vrai
qu’est ce que l’écho veineuse des MI permet de visualiser
les veines profondes et musculaires
vrai ou faux
l’échographie veineuse des MI a une mauvaise spécificité
faux
très bonne spécificité même si asx
l’écho veineuse des MI permet de traiter une ___ ___ chez un patient avec EP suspecté
TVP proximale
quelle est la démarche à suivre si la probabilité clinique d’une EP est :
1. faible ou modérée
2. élevée
- d-dimères
- traitement immédiat + radiographie pulmonaire
quelle est la démarche à suivre si les D-dimères sont :
1. élevés
2. N
- rx pulmonaire
- pas de traitement
quelle est la démarche à suivre si la rx pulmonaire est :
1. aN
2. N
- angio-TDM
- angio-TDM + scan V/Q
quelle est la démarche à suivre si l’angio-TDM et le scan V/Q démontre :
1. embolie absente
2. embolie présente
3. non-dx
- aucun traitement
- traitement
- investigation supplémentaire
qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
anomalies de ventilation et de perfusion sans anomalie radiologique correspondante
faible
qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
anomalies de perfusion + petites que les anomalies radiologiques
faible
qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
anomalies de perfusion non-segmentaires
faible
qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
défaut de perfusion et de ventilation en accord
modérée
qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
1 seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique
modérée
qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
plus de 2 grands défauts segmentaires de perfusion avec ventilation N (ou plusieurs petits défauts) et sans anomalie radiologique correspondante
élevée
qualifier la probabilité d’une EP selon la scintigraphie :
défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques
élevée
la probabilité est faible ou intermédiaire chez ___% des patients avec EP suspecté
65%
est-il nécessaire de faire une investigation supplémentaire chez les patients dont leur scintigraphie représente une probabilité faible à modérée
oui
quelle est l’utilité des D-dimères +
aucune car on doit poursuivre l’investigation
quelle est l’utilité des D-dimères -
éliminer la maladie chez un sous-groupe de patient avec faible probabilité clinique
quelles sont les principales complications d’une EP (3)
- infarctus pulmonaire
- IC droite
- décès (10% des cas, souvent très précoce)
l’infarctus pulmonaire est une complication rare d’une EP, mais chez quels patients, cette dernière est-elle plus fréquente
si fonction cardio-pneumo compromise
quels sont les facteurs de mauvais pronostic (4)
- dysfonction VD
- augmentation pro-BNP
- thrombus dans le VD
- troponine +
à quel moment doit-on débuter le traitement d’une EP
DÈS qu’on suspecte une EP
on a pas besoin d’attendre la confirmation dx
quelles sont les mesures générales de tx (2)
- O2 (SaO2 cible supérieure à 90%)
- stabilisation hémodynamique (SV)
quels sont les trois principaux médicaments/substances à donner
- héparine IV ou s/c
- anticoagulation à long terme (warfarine)
- agent thrombolytique
quels médicaments devons-nous chevaucher dans les 4-6 premiers jours le temps que ça fasse effet
héparine
warfarine
combien de temps devons-nous assurer la bithérapie s’il y a des facteurs de risque transitoire
3 mois
quel tx devons-nous donne si l’EP est idiopathique ou que le facteur de risque est faible
envisager l’anticoagulation pour une durée indéterminée
pour combien de temps devons-nous administrer un traitement si thrombophilie ou récidive de la maladie thromboembolique
tx à vie
