Désordres acido-basiques COPY COPY Flashcards by Coralie Ranger

quel est le pH artériel N

7,35 à 7,45

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d’où proviennent les acides volatils

métabolisme des lipides + glucides

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En quels composés sont transformés les glucides et les lipides

CO2 + H20 = H2CO3 = CO2 + H20

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par quoi sont excrétés les acides volatils et quelle qté quotidienne

poumons
15 mol/jour

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d’où proviennent les acides non-volatils

métabolisme des protéines

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en quoi sont transformées les protéines et quelle qté quotidienne

H+
qui est tamponné par un tampon extracellulaire surtout bicarbonate
1 mmol/kg/jour

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Par quoi sont sécrétés les acides non-volatils et de quelle façon

les reins
H+ + SO4

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vrai ou faux
les reins se chargent de synthétiser des bicarbonates

oui

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Quelles sont les 2 étapes de la synthèse du HCO3- par les reins

réabsorption au tubule proximal HCO3- filtrés au glomérule
formation nouveaux bicarbonates au tubule collecteur (cellule intercalaire riche en AC)

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à quelle étape de la synthèse de HCO3- par les reins la combinaison HCO3- et H+ par anhydrase carbonique se produit-elle

étape 1 :
réabsorption au tubule proximal

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à quelle étape de la synthèse de HCO3- par les reins la combinaison CO2 + H20 par anhydrase carbonique se produit-elle

étape 2 :
formation de nouveaux HCO3-

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à quelle étape de la synthèse de HCO3- par les reins l’excrétion de H+ et la réabsorption de HCO3- se produisent-elles

étape 2 :
formation de nouveaux HCO3-

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vrai ou faux
excrétion H+ via pompe : surface basale
réabsorption HCO3- : surface luminale

faux
inverse

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quelle est la formule pour mesurer la qté H+

H+ = 24 (PCO2/[HCO3]) = composante respiration (poumons)/composante métabolique (reins)

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Si HCO3- diminue, la concentration H+ va ___ ?

augmenter

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placez en ordre croissant de rapidité la protection faite contre l’acidité (plus lent au plus rapide)
Respiration
Rein
Tampon

Rein
Respiration
Tampon

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en milieu acide, les tampons ___ H+

(capte ou libère)

capte : comportement basique

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en milieu basique, les tampons ___ H+

(capte ou libère)

libère : comportement acide

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Quels sont les principaux tampons extracellulaires ? (3)

HCO3- (le plus efficace)
HPO4- (phosphate inorganique)
protéines plasmatiques

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Quels sont les principaux tampons intracellulaires ? (3)

protéines (au niveau système respi)
HCO3-
Hb/oxyhémoglobine
phosphates (organique et inorganique)

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Définir l’acidémie

augmentation concentration H+ dans le sang (état)

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Définir l’alcalémie

diminution concentration H+ dans le sang (état)

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Définir l’acidose

processus qui tend à produire une acidémie : pH inf. 7.35

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Définir l’alcalose

processus qui tend à produire une alcalémie : pH sup à 7,45

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vrai ou faux il est possible d'avoir une acidose et une alcalose en même temps

vrai le pH va être N

vrai ou faux il est possible d'avoir une alcalémie et une acidémie en même temps

faux

quelles sont les étapes pour interpréter une gazométrie sanguine ? (4)

1. évaluer le pH : acidémie ou alcalémie? 2. analyser les valeurs de PaCO2 et de HCO3- : trouble respi ou métabolique? 3. calculer les compensations : trouble simple ou mixte? 4. calculer les trous : anionique sanguin, anionique urinaire, trou osmolaire

Quelle est la valeur qui nous permet de qualifier une acidose métabolique

HCO3- inférieur 22 mEq/L

Quelle est la valeur qui nous permet de qualifier une acidose respiratoire

PaCO2 sup à 45 mmHg

Quelle est la valeur qui nous permet de qualifier une alcalose métabolique

HCO3- sup à 28 mEq/L

Quelle est la valeur qui nous permet de qualifier une alcalose respiratoire

PaCO2 inf à 35 mmHg

Quelles sont les valeurs N d'un gaz artériel : pH ? [H+] ? PaCO2 ? [HCO3-] ? PaO2 ? SaO2 ?

1. 7,40 ± 0,05 2. 40 nM 3. 40 mmHg (30-50) 4. 24 mEq/L (20-30) 5. 100 - (âge/3) 6. 95-100%

vrai ou faux nous calculons le trou anionique sanguin en acidose respiratoire

faux acidose métabolique

l'utilisation du trou anionique sanguin repose sur quelle notion

neutralité électrique sanguine : anions = cations

quel est le cation sanguin le plus important

Na+

quels sont les anions sanguins les plus importants

Cl- et HCO3-

Qu'est ce que le trou anionique

ensemble hétérogène d'anions

à quoi sert le calcul du trou anionique sanguin

préciser le ddx de l'acidose métabolique

Quelle est la formule pour calculer le trou anionique plasmatique (T.A.S)

T.A.S = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])

quelle est la valeur N du trou anionique sanguin/plasmatique

10 ± 2 mmol/L

que signifie un trou anionique sanguin augmenté

surproduction d'acide (augmentation de la concentration d'anions) 1. Ions H+ s'accumulent avec un autre anion que le Cl- 2. le HCO3- sera remplacé par un anion non mesuré

Que signifie un trou anionique N avec une acidose métabolique

perte corporelle de bicarbonates cause rénale ou digestive 1. remplacement du HCO3- par le Cl-, sans changement du trou anionique

Qu'est ce que le trou osmolaire sanguin permet de détecter

la présence de petits osmoles non-ioniques en solution dans le sang dans l'acidose métabolique à trou anionique augmenté

Quelles sont les substances pouvant faire augmenter le trou osmolaire sanguin

méthanol éthanol éthylène-glycol mannitol produits de contraste acétone etc.

qu'est ce que le trou osmolaire sanguin permet le plus souvent de dx

intoxication au méthanol

Quelle est la formule pour calculer l'osmolalité plasmatique

(2 x [Na+]) + [glucose] + [urée]

Quelle est la formule pour calculer le trou osmolaire sanguin

T.O.S = Posm osmomètre - Posm calculée

Quelle est la normale du trou osmolaire sanguin

inférieur à 10 mOsm/kg

Que permet de déterminer le trou anionique urinaire

l'origine rénale ou extra-rénale d'une acidose métabolique à trou anionique sanguin N

Physiologiquement, que se passe-t-il au niveau du rein lors d'une acidose métabolique

compensation par le rein en produisant davantage de NH3 au tubule proximal

Comment sera l'urine chez un patient en acidose métabolique d'origine rénale

urine appauvrie en ions ammonium (NH4+) les autres cations urinaires seront augmentés (neutralité urinaire)

Comment sera l'urine chez un patient en acidose métabolique d'origine extra-rénale

urine enrichie en NH4+ les autres cations urinaires seront abaissés

quelle est la formule pour calculer le trou anionique urinaire

(Na + K) - Cl

Que signifie un résultat positif du trou anionique urinaire ((Na + K) sup à Cl)

réponse rénale inappropriée : cause rénale, ammoniurie basse

Que signifie un résultat négatif du trou anionique urinaire ((Na + K) inf à Cl)

réponse rénale appropriée : cause extra-rénale

on calcule le trou osmolaire quand le trou anionique sanguin est ___

augmenté : sup à 10 mOsm/kg indique la présence d'un petit alcool

on calcule le trou anionique urinaire quand le trou anionique sanguin est ___

normal

Quelles sont les causes du TA sanguin N et du TA urinaire négatif

causes extra-rénale : - diarrhée - perte alcaline par drainage ou fistule externe - dérivation chx des urines (conduit iléal)

Quelles sont les causes du TA sanguin N et du TA urinaire positif

causes rénales : - acidose tubulaire rénale - IR modérée : estimer DFG pour confirmer dx - inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Quelles sont les causes du TA sanguin augmenté et du trou osmolaire N

Surplus d'acide : - intoxication aux salicylates - acidose lactique (hypoxie tissulaire) : doser lactates pour confirmation dx - acidocétose (db, roh, jeûne) : rechercher cétones urinaires - IR terminale : estimer DFG

Quelles sont les causes du TA sanguin augmenté et du trou osmolaire augmenté

intoxication : - méthanol - éthanol - éthylène glycol - mannitol

Quelles peuvent être les causes d'alcalose métabolique ? (2)

1. perte H+ 2. gain HCO3-

quelles sont les causes d'une perte de H+ ? (3)

1. redistribution intracellulaire : hypoK+ 2. perte corporelle rénale : hypercorticisme (hausse aldostérone), excès diurétiques, autres stimulations tubule collecteur 3. perte corporelle digestive : Vo, drainage gastrique

quelles sont les causes d'un gain de HCO3- ? (2)

1. administrationNaHCO3 ou éq en grande qté IV 2. perte eau et NaCl sans perte HCO3-

L'acidose respiratoire provient toujours de ____ ?

d'une hypoventilation alvéolaire = rétention CO2

quelles sont les causes d'acidose respiratoire ? (3)

1. syndrome obstructif (MPOC) ou restrictif 2. maladie neuromusculaire 3. dépression du centre respiratoire

L'alcalose respiratoire provient toujours de ____ ?

d'une hyperventilation alvéolaire = déplétion du CO2

Quelles sont les causes d'alcalose respiratoire ? (2)

1. hyperventilation mécanique 2. conditions stimulant le centre respiratoire

quelles sont les conditions stimulant le centre respiratoire et pouvant mener à une alcalose respiratoire (5)

1. anxiété 2. maladies SNC touchant le tronc cérébral (AVC) 3. hypoxémie 4. certains médicaments ou sevrage 5. stimuli chimique : (insuffisance hépatique = ammoniac), (grossesse = progestérone), intoxications aux salicylates, toxines bactériennes (septicémies à Gram -)

vrai ou faux le mécanisme compensatoire permet seulement de diminuer l'effet du trouble acido-basique, il ne le corrige pas

vrai la correction du trouble se fait dans le tableau initial

Quelle est la compensation d'un trouble d'origine métabolique

compensation respiratoire = augmenter au diminuer la ventilation-minute

Quelle est la compensation d'un trouble d'origine respiratoire

compensation métabolique = augmenter ou diminuer la réabsorption/synthèse HCO3- et NH3

quelle compensation (métabolique ou respiratoire) est la plus rapide et quelles sont les valeurs de temps

respiratoire la plus rapide métabolique : 2-3 jours

Quelle est la compensation pour une acidose métabolique et quels sont les effets

respiration de Kussmaul (rapide et profonde) diminuer PaCO2 pour compenser

acidose ou alcalose respiratoire ? CO2 : haut H+ : haut

acidose respiratoire

acidose ou alcalose respiratoire ? CO2 : bas H+ : bas

alcalose respiratoire

vrai ou faux l'hypoventilation crée une alcalose respiratoire

faux hypoventilation = acidose respiratoire hyperventilation = alcalose respiratoire

le système rénal excrète quelle qté de H+ par jour et sous quelle forme

70 mmol de H+ par jour sous forme de NH4+

Comment interpréter une gazométrie sanguine

VOIR SCHÉMA RÉSUMÉ P.17