Désordres acido-basiques COPY COPY Flashcards
quel est le pH artériel N
7,35 à 7,45
d’où proviennent les acides volatils
métabolisme des lipides + glucides
En quels composés sont transformés les glucides et les lipides
CO2 + H20 = H2CO3 = CO2 + H20
par quoi sont excrétés les acides volatils et quelle qté quotidienne
poumons
15 mol/jour
d’où proviennent les acides non-volatils
métabolisme des protéines
en quoi sont transformées les protéines et quelle qté quotidienne
H+
qui est tamponné par un tampon extracellulaire surtout bicarbonate
1 mmol/kg/jour
Par quoi sont sécrétés les acides non-volatils et de quelle façon
les reins
H+ + SO4
vrai ou faux
les reins se chargent de synthétiser des bicarbonates
oui
Quelles sont les 2 étapes de la synthèse du HCO3- par les reins
- réabsorption au tubule proximal HCO3- filtrés au glomérule
- formation nouveaux bicarbonates au tubule collecteur (cellule intercalaire riche en AC)
à quelle étape de la synthèse de HCO3- par les reins la combinaison HCO3- et H+ par anhydrase carbonique se produit-elle
étape 1 :
réabsorption au tubule proximal
à quelle étape de la synthèse de HCO3- par les reins la combinaison CO2 + H20 par anhydrase carbonique se produit-elle
étape 2 :
formation de nouveaux HCO3-
à quelle étape de la synthèse de HCO3- par les reins l’excrétion de H+ et la réabsorption de HCO3- se produisent-elles
étape 2 :
formation de nouveaux HCO3-
vrai ou faux
excrétion H+ via pompe : surface basale
réabsorption HCO3- : surface luminale
faux
inverse
quelle est la formule pour mesurer la qté H+
H+ = 24 (PCO2/[HCO3]) = composante respiration (poumons)/composante métabolique (reins)
Si HCO3- diminue, la concentration H+ va ___ ?
augmenter
placez en ordre croissant de rapidité la protection faite contre l’acidité (plus lent au plus rapide)
Respiration
Rein
Tampon
Rein
Respiration
Tampon
en milieu acide, les tampons ___ H+
(capte ou libère)
capte : comportement basique
en milieu basique, les tampons ___ H+
(capte ou libère)
libère : comportement acide
Quels sont les principaux tampons extracellulaires ? (3)
HCO3- (le plus efficace)
HPO4- (phosphate inorganique)
protéines plasmatiques
Quels sont les principaux tampons intracellulaires ? (3)
protéines (au niveau système respi)
HCO3-
Hb/oxyhémoglobine
phosphates (organique et inorganique)
Définir l’acidémie
augmentation concentration H+ dans le sang (état)
Définir l’alcalémie
diminution concentration H+ dans le sang (état)
Définir l’acidose
processus qui tend à produire une acidémie : pH inf. 7.35
Définir l’alcalose
processus qui tend à produire une alcalémie : pH sup à 7,45
vrai ou faux
il est possible d’avoir une acidose et une alcalose en même temps
vrai
le pH va être N
vrai ou faux
il est possible d’avoir une alcalémie et une acidémie en même temps
faux
quelles sont les étapes pour interpréter une gazométrie sanguine ? (4)
- évaluer le pH : acidémie ou alcalémie?
- analyser les valeurs de PaCO2 et de HCO3- : trouble respi ou métabolique?
- calculer les compensations : trouble simple ou mixte?
- calculer les trous : anionique sanguin, anionique urinaire, trou osmolaire
Quelle est la valeur qui nous permet de qualifier une acidose métabolique
HCO3- inférieur 22 mEq/L
Quelle est la valeur qui nous permet de qualifier une acidose respiratoire
PaCO2 sup à 45 mmHg
Quelle est la valeur qui nous permet de qualifier une alcalose métabolique
HCO3- sup à 28 mEq/L
Quelle est la valeur qui nous permet de qualifier une alcalose respiratoire
PaCO2 inf à 35 mmHg
Quelles sont les valeurs N d’un gaz artériel :
pH ?
[H+] ?
PaCO2 ?
[HCO3-] ?
PaO2 ?
SaO2 ?
- 7,40 ± 0,05
- 40 nM
- 40 mmHg (30-50)
- 24 mEq/L (20-30)
- 100 - (âge/3)
- 95-100%
vrai ou faux
nous calculons le trou anionique sanguin en acidose respiratoire
faux
acidose métabolique
l’utilisation du trou anionique sanguin repose sur quelle notion
neutralité électrique sanguine : anions = cations
quel est le cation sanguin le plus important
Na+
quels sont les anions sanguins les plus importants
Cl- et HCO3-
Qu’est ce que le trou anionique
ensemble hétérogène d’anions
à quoi sert le calcul du trou anionique sanguin
préciser le ddx de l’acidose métabolique
Quelle est la formule pour calculer le trou anionique plasmatique (T.A.S)
T.A.S = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])
quelle est la valeur N du trou anionique sanguin/plasmatique
10 ± 2 mmol/L
que signifie un trou anionique sanguin augmenté
surproduction d’acide (augmentation de la concentration d’anions)
- Ions H+ s’accumulent avec un autre anion que le Cl-
- le HCO3- sera remplacé par un anion non mesuré
Que signifie un trou anionique N avec une acidose métabolique
perte corporelle de bicarbonates
cause rénale ou digestive
1. remplacement du HCO3- par le Cl-, sans changement du trou anionique
Qu’est ce que le trou osmolaire sanguin permet de détecter
la présence de petits osmoles non-ioniques en solution dans le sang dans l’acidose métabolique à trou anionique augmenté
Quelles sont les substances pouvant faire augmenter le trou osmolaire sanguin
méthanol
éthanol
éthylène-glycol
mannitol
produits de contraste
acétone
etc.
qu’est ce que le trou osmolaire sanguin permet le plus souvent de dx
intoxication au méthanol
Quelle est la formule pour calculer l’osmolalité plasmatique
(2 x [Na+]) + [glucose] + [urée]
Quelle est la formule pour calculer le trou osmolaire sanguin
T.O.S = Posm osmomètre - Posm calculée
Quelle est la normale du trou osmolaire sanguin
inférieur à 10 mOsm/kg
Que permet de déterminer le trou anionique urinaire
l’origine rénale ou extra-rénale d’une acidose métabolique à trou anionique sanguin N
Physiologiquement, que se passe-t-il au niveau du rein lors d’une acidose métabolique
compensation par le rein en produisant davantage de NH3 au tubule proximal
Comment sera l’urine chez un patient en acidose métabolique d’origine rénale
urine appauvrie en ions ammonium (NH4+)
les autres cations urinaires seront augmentés (neutralité urinaire)
Comment sera l’urine chez un patient en acidose métabolique d’origine extra-rénale
urine enrichie en NH4+
les autres cations urinaires seront abaissés
quelle est la formule pour calculer le trou anionique urinaire
(Na + K) - Cl
Que signifie un résultat positif du trou anionique urinaire ((Na + K) sup à Cl)
réponse rénale inappropriée : cause rénale, ammoniurie basse
Que signifie un résultat négatif du trou anionique urinaire ((Na + K) inf à Cl)
réponse rénale appropriée : cause extra-rénale
on calcule le trou osmolaire quand le trou anionique sanguin est ___
augmenté : sup à 10 mOsm/kg indique la présence d’un petit alcool
on calcule le trou anionique urinaire quand le trou anionique sanguin est ___
normal
Quelles sont les causes du TA sanguin N et du TA urinaire négatif
causes extra-rénale :
- diarrhée
- perte alcaline par drainage ou fistule externe
- dérivation chx des urines (conduit iléal)
Quelles sont les causes du TA sanguin N et du TA urinaire positif
causes rénales :
- acidose tubulaire rénale
- IR modérée : estimer DFG pour confirmer dx
- inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Quelles sont les causes du TA sanguin augmenté et du trou osmolaire N
Surplus d’acide :
- intoxication aux salicylates
- acidose lactique (hypoxie tissulaire) : doser lactates pour confirmation dx
- acidocétose (db, roh, jeûne) : rechercher cétones urinaires
- IR terminale : estimer DFG
Quelles sont les causes du TA sanguin augmenté et du trou osmolaire augmenté
intoxication :
- méthanol
- éthanol
- éthylène glycol
- mannitol
Quelles peuvent être les causes d’alcalose métabolique ? (2)
- perte H+
- gain HCO3-
quelles sont les causes d’une perte de H+ ? (3)
- redistribution intracellulaire : hypoK+
- perte corporelle rénale : hypercorticisme (hausse aldostérone), excès diurétiques, autres stimulations tubule collecteur
- perte corporelle digestive : Vo, drainage gastrique
quelles sont les causes d’un gain de HCO3- ? (2)
- administrationNaHCO3 ou éq en grande qté IV
- perte eau et NaCl sans perte HCO3-
L’acidose respiratoire provient toujours de ____ ?
d’une hypoventilation alvéolaire = rétention CO2
quelles sont les causes d’acidose respiratoire ? (3)
- syndrome obstructif (MPOC) ou restrictif
- maladie neuromusculaire
- dépression du centre respiratoire
L’alcalose respiratoire provient toujours de ____ ?
d’une hyperventilation alvéolaire = déplétion du CO2
Quelles sont les causes d’alcalose respiratoire ? (2)
- hyperventilation mécanique
- conditions stimulant le centre respiratoire
quelles sont les conditions stimulant le centre respiratoire et pouvant mener à une alcalose respiratoire (5)
- anxiété
- maladies SNC touchant le tronc cérébral (AVC)
- hypoxémie
- certains médicaments ou sevrage
- stimuli chimique : (insuffisance hépatique = ammoniac), (grossesse = progestérone), intoxications aux salicylates, toxines bactériennes (septicémies à Gram -)
vrai ou faux
le mécanisme compensatoire permet seulement de diminuer l’effet du trouble acido-basique, il ne le corrige pas
vrai
la correction du trouble se fait dans le tableau initial
Quelle est la compensation d’un trouble d’origine métabolique
compensation respiratoire = augmenter au diminuer la ventilation-minute
Quelle est la compensation d’un trouble d’origine respiratoire
compensation métabolique = augmenter ou diminuer la réabsorption/synthèse HCO3- et NH3
quelle compensation (métabolique ou respiratoire) est la plus rapide et quelles sont les valeurs de temps
respiratoire la plus rapide
métabolique : 2-3 jours
Quelle est la compensation pour une acidose métabolique et quels sont les effets
respiration de Kussmaul (rapide et profonde)
diminuer PaCO2 pour compenser
acidose ou alcalose respiratoire ?
CO2 : haut
H+ : haut
acidose respiratoire
acidose ou alcalose respiratoire ?
CO2 : bas
H+ : bas
alcalose respiratoire
vrai ou faux
l’hypoventilation crée une alcalose respiratoire
faux
hypoventilation = acidose respiratoire
hyperventilation = alcalose respiratoire
le système rénal excrète quelle qté de H+ par jour et sous quelle forme
70 mmol de H+ par jour sous forme de NH4+
Comment interpréter une gazométrie sanguine
VOIR SCHÉMA RÉSUMÉ P.17
