Cancer gastrique Flashcards by Coralie Ranger

Quels sont les principaux facteurs de risque du cancer gastrique (6) ?

h.pylori
âge supérieur à 40 ans
tabagisme
alimentation (nitrites\nitrates)
polypes gastriques adénomateux
gastrite chronique

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La présence d’ h.pylori augmente de combien de fois le risque d’adénocarcinome gastrique ?

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h.Pylori est retrouvé dans quel pourcentage de néoplasies gastriques ?

71-95%

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Expliquer la suite des changements se faisant au niveau du tissu gastrique en commençant par la gastrite superficielle et en terminant par la néoplasie

gastrite superficielle - atrophie - métaplasie - dysplasie - néoplasie

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Vrai ou faux

le tabac diminue la réponse aux traitements?

vrai

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Quel type d’aliments contiennent des nitrites\nitrates ? (2)

mets fumés et en conserve

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vrai ou faux
le pH acide favoriserait la transformation des nitrites en cancérigènes ?

faux
c’est le pH non acide (alcalin)

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le nombre de polypes gastriques adénomateux peut être augmenté par la prise de quel(s) médicament(s) ?

AINS et IPP

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quelles sont les caractéristiques d’un polype représentant un plus haut risque de devenir malin ? (2)

taille supérieure à 2 cm
élément visqueux

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vrai ou faux
on doit réséquer seulement les polypes qui sont à haut risque de devenir malin ?

faux
on doit réséquer tous les polypes visibles à la gastroscopie

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vrai ou faux
l’oesophage de barrett est un signe clinique que l’on peut retrouver en gastrite chronique?

vrai

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Quels sont les facteurs de risques de développer une gastrite chronique? (4)

groupe sanguin A
anémie pernicieuse
hérédité
noirs \ asiatiques \ latinos

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quel est le premier sx d’un cancer gastrique?

dyspepsie
sx ressemblent à un ulcère peptique

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Quelles sont les caractéristiques de la douleur ressentie ? (4)

Dlr épigastrique
Constante
augmente graduellement en intensité
augmente par la prise de nourriture

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quelle est la principale différence entre les sx d’un cancer gastrique et d’un ulcère peptique?

cancer gastrique : dlr augmente par la prise de nourriture
ulcère : dlr soulagée par la prise de nourriture

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Quels sont les principaux sx et signes présents ? (10)

sx B
No et Vo persistants
Satiété précoce
Dysphagie
Modification du transit intestinal
hémorragie digestive
anémie par spoliation
sx causés par les métastases
dyspepsie
dlr épigastrique

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Comment pouvons-nous expliquer la satiété précoce ? (2)

obstruction pylore
limite élastique de l’estomac

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Comment pouvons-nous expliquer la dysphagie ? (2)

néoplasie du cardia
obstruction du SOI

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Quelles sont les manifestations principales d’une hémorragie digestive haute ? (2)

hématémèse
méléna

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Lequel est le plus fréquent?
saignement digestive sévère ou le saignement à bas bruit

Saignement à bas bruit (occulte)

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Quels sont les sx causés par les métastases? (3)

ictère
ascite
fractures

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Quels sont les éléments que l’on recherche à l’examen physique et aux labos ? (7)

Anémie ferriprive
Cachexie
masse palpable (rare)
MTS
ganglion de troisier\virchow
nodule de soeur marie-joseph
méléna au toucher rectal et carcinomatose péritonéale

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Quelles sont les caractéristiques de l’anémie dans une néo gastrique? (3)

ferriprive
hypochrome
microcytaire

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vrai ou faux
l’anémie dans un cancer gastrique peut être macrocytaire?

faux
toujours microcytaire

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quelles sont les principaux organes susceptibles d'avoir des MTS causées par le néo gastrique ?

FOIE poumon os cerveau

Comment sera le foie s'il possède des MTS ? (3)

hépatomégalie induré bordures irrégulières

Qu'est ce qu'un ganglion de Troisier\Virchow

augmentation de la taille ganglion sus-clavier G

Qu'est ce qu'un nodule de soeur marie-joseph

carcinomatose péritonéale : secondaire à un cancer qui a disséminé ses cellules dans la paroi abdo

Quels sont les résultats de labo pouvant nous guider vers un dx d'anémie ferriprive?

GR : bas Hb : bas VGM : bas TGMH : bas CGMH : bas DVE : haut

Que devons-nous exclure à l'histoire avant de d'investiger un cancer gastrique ? (4)

RGO colique biliaire intolérance alimentaire ou médicamenteuse pathologie non-digestive (cardiaque)

Voir schéma investigation pertinente du cancer gastrique

RÉSUMÉ P.10

quels sont les signaux d'alarme du néo gastrique ? (12)

âge supérieur à 55 ans satiété précoce dysphagie\odynophagie Vo répétés et persistants dlr constante ou sévère PDP inexpliquée signes saignement digestif ictère masse\MTS ADNP hx ulcères peptiques hx fam cancer gi haut

quels sont les différentes imageries\tests utiles pour l'investigation? (3)

- endoscopie + biopsie multiples + cytologie à la brosse - ensuite : TDM ± écho-endo - bilan biologique

vrai ou faux La biopsie permet d'évaluer la muqueuse ainsi que de mettre en évidence le tissu néo sous-muqueux?

faux elle est limitée à la muqueuse ne peut pas mettre en évidence le tissu néo sous-muqueux

vrai ou faux il est utile de faire un radiographie standard pour la néo gastrique

vrai faire la rx + examen baryté en double contraste

qu'est ce que la rx standard peut mettre en évidence

lésions utile de faire la rx, mais ne remplace pas l'endoscopie

à quel moment dans l'investigation devons-nous faire un TDM ± écho-endo

lorsque la néoplasie est identifiée

à quoi servent le TDM et l'écho-endo? (3)

déterminer : extension pronostic thérapie

Si le TDM est négatif qu'est ce que l'écho-endo permet d'évaluer?

évaluer la profondeur de la tumeur et l'atteinte ganglionnaire

Quels sont les différents tests biologiques utiles ? (4)

NFS (numération formule sanguine) Ionogramme Bilan hépatique Ag carcinoembryonnaire (ACE)

Que pouvons-nous trouver par la NFS?

anémie

Que pouvons-nous trouver par l'ionogramme?

déshydratation état général du patient

Que pouvons-nous trouver par le bilan hépatique?

MTS hépatiques

quand devons-nous faire le dosage des Ag carcinoembryonnaires (ACE) ?

pré et post chx

chez qui devons-nous faire le dépistage

Japonais (haut risque) pas recommandé aux USA

À quoi sert le suivi post-tx ?

prévention de récidives

Quel(s) type(s) d'imagerie utilise-t-on pour le suivi post-tx

endoscopie + TDM thoraco-abdomino-pelvien

Comment est censé être le taux d'ACE post-op

diminué

que signifie un taux augmenté d'ACE post-op

récidive

quels sont les types histologiques les plus fréquents ? (5)

adénocarcinome (95%) lymphome MALT tumeur carcinoïde tumeur stromale polype

Quel est le traitement curative le plus utilisé pour le néo gastrique?

résection chx + chimio + radio

vrai ou faux le tx dépend du stade et du désir du patient

oui

Quelles sont les caractéristiques de la chx + tx curatifs si le cancer est limité à l'estomac et aux ganglions régionaux?

résection presque tout ou la totalité de l'estomac + des gg adjacents + chimio et radio adjuvantes

Quelle est la chirurgie palliative utilisée

gastroentérostomie

en quoi consiste une gastroentérostomie

bypass de l'obstruction pylorique (seulement si ça améliore la qualité de vie du patient)

à quel moment devons-nous se tourner vers l'option chimio combinée

quand patients ne sont pas admissibles à la chx

Quelles sont les différentes complications du cancer gastrique ? (6)

Hémorragie digestive perforation gastrique obstruction (pylore ou cardia) envahissement local extension lymphatique métastases hématogènes

Quels sont les signes d'une extension lymphatique du cancer gastrique ? (5)

gg abdominaux (+ souvent) gg troisier nodule soeur marie-joseph gg ovaires (krukenberg) gg cul-de-sac de Douglas (blumer shelt)

Par quelle voie se dissémine les MTS du cancer gastrique ?

hématogène

quel est le pronostic du néo gastrique

sombre moins de 5-15% sur 5 ans

pourquoi le pronostic est-il ainsi?

dx en maladie avancée survie diminuée si atteinte des tissus profonds, atteinte gg et MTS

Quelles sont les différents modes de disséminations néoplasiques ? (4)

extension directe extension de la cavité corporelle dissémination lymphatique dissémination hématogène

quel type de cancer produit une extension de la cavité corporelle (type dissémination)

carcinotamose péritonéale

quel type de cancer produit une dissémination lympathique et quel type de chx faisons-nous dans ce cas pour diminuer conséquences dissémination

souvent carcinomes chx des gg sentinelles

quel type de cancer produit une dissémination hématogène

souvent sarcomes

vrai ou faux ce sont davantage les artères qui sont affectés dans la dissémination hématogène

faux ce sont les veines la composition des artères permet une certaine résistance