Cancer gastrique Flashcards
Quels sont les principaux facteurs de risque du cancer gastrique (6) ?
- h.pylori
- âge supérieur à 40 ans
- tabagisme
- alimentation (nitrites\nitrates)
- polypes gastriques adénomateux
- gastrite chronique
La présence d’ h.pylori augmente de combien de fois le risque d’adénocarcinome gastrique ?
6x
h.Pylori est retrouvé dans quel pourcentage de néoplasies gastriques ?
71-95%
Expliquer la suite des changements se faisant au niveau du tissu gastrique en commençant par la gastrite superficielle et en terminant par la néoplasie
gastrite superficielle - atrophie - métaplasie - dysplasie - néoplasie
Vrai ou faux
le tabac diminue la réponse aux traitements?
vrai
Quel type d’aliments contiennent des nitrites\nitrates ? (2)
mets fumés et en conserve
vrai ou faux
le pH acide favoriserait la transformation des nitrites en cancérigènes ?
faux
c’est le pH non acide (alcalin)
le nombre de polypes gastriques adénomateux peut être augmenté par la prise de quel(s) médicament(s) ?
AINS et IPP
quelles sont les caractéristiques d’un polype représentant un plus haut risque de devenir malin ? (2)
taille supérieure à 2 cm
élément visqueux
vrai ou faux
on doit réséquer seulement les polypes qui sont à haut risque de devenir malin ?
faux
on doit réséquer tous les polypes visibles à la gastroscopie
vrai ou faux
l’oesophage de barrett est un signe clinique que l’on peut retrouver en gastrite chronique?
vrai
Quels sont les facteurs de risques de développer une gastrite chronique? (4)
groupe sanguin A
anémie pernicieuse
hérédité
noirs \ asiatiques \ latinos
quel est le premier sx d’un cancer gastrique?
dyspepsie
sx ressemblent à un ulcère peptique
Quelles sont les caractéristiques de la douleur ressentie ? (4)
Dlr épigastrique
Constante
augmente graduellement en intensité
augmente par la prise de nourriture
quelle est la principale différence entre les sx d’un cancer gastrique et d’un ulcère peptique?
cancer gastrique : dlr augmente par la prise de nourriture
ulcère : dlr soulagée par la prise de nourriture
Quels sont les principaux sx et signes présents ? (10)
sx B
No et Vo persistants
Satiété précoce
Dysphagie
Modification du transit intestinal
hémorragie digestive
anémie par spoliation
sx causés par les métastases
dyspepsie
dlr épigastrique
Comment pouvons-nous expliquer la satiété précoce ? (2)
obstruction pylore
limite élastique de l’estomac
Comment pouvons-nous expliquer la dysphagie ? (2)
néoplasie du cardia
obstruction du SOI
Quelles sont les manifestations principales d’une hémorragie digestive haute ? (2)
hématémèse
méléna
Lequel est le plus fréquent?
saignement digestive sévère ou le saignement à bas bruit
Saignement à bas bruit (occulte)
Quels sont les sx causés par les métastases? (3)
ictère
ascite
fractures
Quels sont les éléments que l’on recherche à l’examen physique et aux labos ? (7)
Anémie ferriprive
Cachexie
masse palpable (rare)
MTS
ganglion de troisier\virchow
nodule de soeur marie-joseph
méléna au toucher rectal et carcinomatose péritonéale
Quelles sont les caractéristiques de l’anémie dans une néo gastrique? (3)
ferriprive
hypochrome
microcytaire
vrai ou faux
l’anémie dans un cancer gastrique peut être macrocytaire?
faux
toujours microcytaire
quelles sont les principaux organes susceptibles d’avoir des MTS causées par le néo gastrique ?
FOIE
poumon
os
cerveau
Comment sera le foie s’il possède des MTS ? (3)
hépatomégalie
induré
bordures irrégulières
Qu’est ce qu’un ganglion de Troisier\Virchow
augmentation de la taille ganglion sus-clavier G
Qu’est ce qu’un nodule de soeur marie-joseph
carcinomatose péritonéale : secondaire à un cancer qui a disséminé ses cellules dans la paroi abdo
Quels sont les résultats de labo pouvant nous guider vers un dx d’anémie ferriprive?
GR : bas
Hb : bas
VGM : bas
TGMH : bas
CGMH : bas
DVE : haut
Que devons-nous exclure à l’histoire avant de d’investiger un cancer gastrique ? (4)
RGO
colique biliaire
intolérance alimentaire ou médicamenteuse
pathologie non-digestive (cardiaque)
Voir schéma investigation pertinente du cancer gastrique
RÉSUMÉ P.10
quels sont les signaux d’alarme du néo gastrique ? (12)
âge supérieur à 55 ans
satiété précoce
dysphagie\odynophagie
Vo répétés et persistants
dlr constante ou sévère
PDP inexpliquée
signes saignement digestif
ictère
masse\MTS
ADNP
hx ulcères peptiques
hx fam cancer gi haut
quels sont les différentes imageries\tests utiles pour l’investigation? (3)
- endoscopie + biopsie multiples + cytologie à la brosse
- ensuite : TDM ± écho-endo
- bilan biologique
vrai ou faux
La biopsie permet d’évaluer la muqueuse ainsi que de mettre en évidence le tissu néo sous-muqueux?
faux
elle est limitée à la muqueuse
ne peut pas mettre en évidence le tissu néo sous-muqueux
vrai ou faux
il est utile de faire un radiographie standard pour la néo gastrique
vrai
faire la rx + examen baryté en double contraste
qu’est ce que la rx standard peut mettre en évidence
lésions
utile de faire la rx, mais ne remplace pas l’endoscopie
à quel moment dans l’investigation devons-nous faire un TDM ± écho-endo
lorsque la néoplasie est identifiée
à quoi servent le TDM et l’écho-endo? (3)
déterminer :
extension
pronostic
thérapie
Si le TDM est négatif qu’est ce que l’écho-endo permet d’évaluer?
évaluer la profondeur de la tumeur et l’atteinte ganglionnaire
Quels sont les différents tests biologiques utiles ? (4)
NFS (numération formule sanguine)
Ionogramme
Bilan hépatique
Ag carcinoembryonnaire (ACE)
Que pouvons-nous trouver par la NFS?
anémie
Que pouvons-nous trouver par l’ionogramme?
déshydratation
état général du patient
Que pouvons-nous trouver par le bilan hépatique?
MTS hépatiques
quand devons-nous faire le dosage des Ag carcinoembryonnaires (ACE) ?
pré et post chx
chez qui devons-nous faire le dépistage
Japonais (haut risque)
pas recommandé aux USA
À quoi sert le suivi post-tx ?
prévention de récidives
Quel(s) type(s) d’imagerie utilise-t-on pour le suivi post-tx
endoscopie + TDM thoraco-abdomino-pelvien
Comment est censé être le taux d’ACE post-op
diminué
que signifie un taux augmenté d’ACE post-op
récidive
quels sont les types histologiques les plus fréquents ? (5)
adénocarcinome (95%)
lymphome MALT
tumeur carcinoïde
tumeur stromale
polype
Quel est le traitement curative le plus utilisé pour le néo gastrique?
résection chx + chimio + radio
vrai ou faux
le tx dépend du stade et du désir du patient
oui
Quelles sont les caractéristiques de la chx + tx curatifs si le cancer est limité à l’estomac et aux ganglions régionaux?
résection presque tout ou la totalité de l’estomac + des gg adjacents + chimio et radio adjuvantes
Quelle est la chirurgie palliative utilisée
gastroentérostomie
en quoi consiste une gastroentérostomie
bypass de l’obstruction pylorique (seulement si ça améliore la qualité de vie du patient)
à quel moment devons-nous se tourner vers l’option chimio combinée
quand patients ne sont pas admissibles à la chx
Quelles sont les différentes complications du cancer gastrique ? (6)
Hémorragie digestive
perforation gastrique
obstruction (pylore ou cardia)
envahissement local
extension lymphatique
métastases hématogènes
Quels sont les signes d’une extension lymphatique du cancer gastrique ? (5)
gg abdominaux (+ souvent)
gg troisier
nodule soeur marie-joseph
gg ovaires (krukenberg)
gg cul-de-sac de Douglas (blumer shelt)
Par quelle voie se dissémine les MTS du cancer gastrique ?
hématogène
quel est le pronostic du néo gastrique
sombre
moins de 5-15% sur 5 ans
pourquoi le pronostic est-il ainsi?
dx en maladie avancée
survie diminuée si atteinte des tissus profonds, atteinte gg et MTS
Quelles sont les différents modes de disséminations néoplasiques ? (4)
extension directe
extension de la cavité corporelle
dissémination lymphatique
dissémination hématogène
quel type de cancer produit une extension de la cavité corporelle (type dissémination)
carcinotamose péritonéale
quel type de cancer produit une dissémination lympathique et quel type de chx faisons-nous dans ce cas pour diminuer conséquences dissémination
souvent carcinomes
chx des gg sentinelles
quel type de cancer produit une dissémination hématogène
souvent sarcomes
vrai ou faux
ce sont davantage les artères qui sont affectés dans la dissémination hématogène
faux
ce sont les veines
la composition des artères permet une certaine résistance
