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MED-1209 - Organes des sens - ML > Perte visuelle aiguë > Flashcards

Perte visuelle aiguë Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux

Une personne âgée est plus à risque de développer une maladie inflammatoire telle que névrite optique ou uvéite.

Histoire de la maladie

A

Faux

Jeune personne

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Q

Vrai ou Faux

Une personne âgée aurait plus tendance à souffrir d’un phénomène vasculopathique ou une dégénérescence maculaire exsudative.

Histoire de la maladie

A

Vrai

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3
Q

Histoire de la maladie

Une perte visuelle transitoire telle qu’on retrouve dans l’amaurose fugace est généralement le signe d’une ischémie transitoire de quelle origine?

A

Origine vasculaire

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4
Q

Vrai ou Faux

Une perte visuelle progressive pourrait être reliée à un phénomène tumoral ou compressif au niveau du nerf optique.

Histoire de la maladie

A

Vrai

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5
Q

Histoire de la maladie

Une perte visuelle monoculaire est presque toujours attribuable à une pathologie ____ au chiasma.

Antérieure ou Postérieure

A

Antérieure

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6
Q

Histoire de la maladie

Un problème binoculaire suggère une atteinte du chiasma ou ____ au chiasma.

Antérieure ou Postérieure

A

Postérieure

Rétrochiasmatique

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7
Q

Histoire de la maladie

Une atteinte de l’acuité visuelle indolore peut suggérer un problème relié à la ____, car elle ne possède pas de nerfs sensitifs.

A

Rétine

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8
Q

Histoire de la maladie

Une atteinte visuelle douloureuse peut représenter un phénomène au niveau du segment ____.

Antérieur ou Postérieur

A

Antérieur

Comme l’uvéite ou l’ulcère de cornée

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9
Q

Histoire de la maladie

Une inflammation du nerf optique (névrite optique) peut causer une atteinte visuelle ____ lors des mouvements oculaires.

Douloureuse ou Non douloureuse

A

Douloureuse

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10
Q

Vrai ou Faux

Une perte visuelle aiguë peut impliquer une atteinte du champ visuel même avec une acuité visuelle normale.

Examen physique

A

Vrai

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11
Q

Examen physique

Un patient avec un décollement de la rétine qui touche seulement la rétine inférieure en dehors de la macula conserve quand même une acuité visuelle de 6/6, mais les champs visuels par confrontation démontrent un ____ ____.

A

Scotome supérieur

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12
Q

Examen physique

Un patient avec un ACV occipital droit aura une acuité visuelle normale de 6/6, mais les champs visuels démontreront une ____ ____ gauche.

A

Hémianopsie homonyme

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13
Q

Vrai ou Faux

Un patient avec une perte visuelle secondaire à un trouble de conversion devrait avoir des tests subjectifs anormaux et une préservation des réflexes pupillaires.

Examen physique

A

Vrai

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14
Q

Examen physique

Nommez des pathologies fréquentes entraînant un déficit pupillaire afférent.

A
  • Névrite optique
  • Tumeur compressive du nerf optique
  • Neuropathie optique traumatique
  • Lésion rétinienne très importante (décollement rétinien total, thrombose de l’artère centrale de la rétine, thrombose veineuse)
  • Glaucome avancé
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15
Q

Vrai ou Faux

Une petite lésion rétinienne peut causer un déficit pupillaire afférent.

Examen physique

A

Faux

Ne cause pas de déficit pupillaire afférent

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16
Q

Vrai ou Faux

Les kératites et les cataractes peuvent causer un déficit pupillaire afférent.

Examen physique

A

Faux

Ne cause pas de déficit pupillaire afférent

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17
Q

Étiologies

Nommez des étiologies de perte visuelle aiguë.

A
  • Oedème cornéen
  • Hyphéma
  • Changements métaboliques
  • Hémorragie vitréenne
  • Décollement rétinien
  • Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
  • Occlusion rétienne artérielle (centrale, branche artérielle)
  • Occlusion veineuse rétinienne (OVR)
  • Névrite optique
  • Neuropathie optique traumatique
  • Artérite temporale (giant cells arteritis)
  • Glaucome aigu
  • Cécité corticale
  • Perte visuelle fonctionnelle
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18
Q

Vrai ou Faux

En temps normal, la cornée est dans un état de déshydratation relative, ce qui permet sa clarté.

Oedème cornéen

A

Vrai

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19
Q

Oedème cornéen

Dans le contexte d’une crise de glaucome aigu, la tension intraoculaire augmente de facon très rapide, ce qui cause une ____ d’humeur aqueuse dans la cornée.

Entrée ou Sortie

A

Entrée
(Influx)

→ Oedème cornéen

Certaines maladies de la cornée peuvent entraîner un œdème de la cornée ; telle la dystrophie endothéliale de Fuch’s.

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20
Q

Hyphéma

Qu’est-ce qu’un hyphéma?

A

Présence de sang dans la chambre antérieure

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21
Q

Vrai ou Faux

Un petit niveau de sang (hyphéma) en inférieur pourrait nuire un peu à la vision alors qu’une hémorragie importante peut causer une cécité quasi complète.

A

Vrai

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22
Q

Hyphéma

La majorité des hyphémas sont de quelle origine?

A

Traumatique

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23
Q

Hyphéma

Un hyphéma spontané (non traumatique) peut être secondaire à un saignement des néo-vaisseaux de l’iris que l’on retrouve dans le contexte de quelles maladies ou problématiques?

3

A
  • Diabète
  • Inflammation chronique
  • Ischémie rétienne secondaire à une thrombose artérielle ou veineuse de la rétine
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24
Q

Changements métaboliques

La grande majorité des cataractes progressent lentement.

Étiologies

A

Vrai

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25
Q

Changements métaboliques

Parfois les patients atteints de cataracte(s) remarquent une perte visuelle de façon aiguë, surtout s’il s’agit d’une cataracte ____.

Unilatérale ou Bilatérale

A

Unilatérale

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26
Q

Changements métaboliques

Même dans le contexte d’un cristallin qui est clair, des changements soudains de glycémie vont modifier l’____ du cristallin.

A

Hydratation

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27
Q

Changements métaboliques

Des changements importants d’hydratation du cristallin causent des changements d’erreur de ____ et une ____ aiguë pourrait causer une perte visuelle aiguë.

Ex : Changement soudain de la glycémie

A
  1. Réfraction
  2. Myopisation
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28
Q

Vrai ou Faux

La présence de sang dans la cavité vitréenne peut causer une perte visuelle de la même manière qu’une hémorragie dans la chambre antérieure.

Hémorragie vitréenne

A

Vrai

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29
Q

Hémorragie vitréenne

Nommez des causes fréquentes d’hémorragie vitréenne.

A
  • Traumatisme
  • Saignement d’une néovascularisation rétinienne
  • Saignement qui provient de déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur

Néovascularisation rétinienne : Diabète, rétinopathie diabétique proliférante, séquelle d’occlusion veineuse

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30
Q

Décollement rétinien

Lors d’un décollement rétinien, il y a une séparation entre la rétine neurosensorielle et quelle autre structure?

A

Épithélium pigmentaire

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31
Q

Décollement rétinien

Quelle autre atteinte doit être présente pour qu’un soulèvement de la rétine cause une perte visuelle importante?

A

Décollement de la zone maculaire

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32
Q

Décollement rétinien

Un décollement rétinien en supéro-temporal va produire l’apparition d’un voile noir à quel endroit ____.

A

Inféro-nasal

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33
Q

Décollement rétinien

La grande majorité des décollements rétiniens sont attribuables au départ à une déchirure de la rétine ____.

Centrale ou Périphérique

A

Rétine périphérique

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34
Q

Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)

Qu’est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)?

A

Affection de la fovea ou il y a accumulation de liquide séreux

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35
Q

Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)

La choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) atteint-elle davantage les patients jeunes ou les patients âgés?

A

Jeunes

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36
Q

Névrite optique

Définir la névrite optique.

A

La névrite optique est une inflammation du nerf optique qui est parfois idiopathique ou virale, mais souvent associée à une sclérose en plaques.

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37
Q

Névrite optique

Nommez des causes de névrite optique.

A
  • Sclérose en plaques (souvent)
  • Idiopathique (parfois)
  • Virale (parfois)
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38
Q

Névrite optique

Un patient se présentant avec névrite optique est souvent de quel sexe?

A

Jeune femme

Car souvent associée avec la sclérose en plaques

39
Q

Vrai ou Faux

Dans le contexte de traumatismes crâniens contondants tels qu’un accident de voiture, il pourrait y avoir développement d’une atteinte traumatique du nerf optique même en l’absence de trauma direct au niveau de l’orbite.

Neuropathie optique traumatique

A

Vrai

40
Q

Neuropathie optique traumatique

Dans le contexte de traumatismes crâniens contondants tels qu’un accident de voiture, certains auteurs suggèrent qu’il y a transmission d’une onde de choc qui endommage le nerf optique lors de son trajet à travers le canal ____.

A

Canal optique

41
Q

Neuropathie optique traumatique

Quel est le traitement de la neuropathie optique traumatique?

A
  • Corticothérapie à haute dose
  • Décompression chirurgicale du canal optique (parfois)
42
Q

Vrai ou Faux

Dans le cas d’une neuropathie optique traumatique, la perte visuelle est habituellement réversible après 6 à 8 semaines.

Neuropathie optique traumatique

A

Faux

Elle est en général irréversible.

43
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Qu’est-ce que l’artérite temporale.

A
  • Maladie auto-immune inflammatoire généralisée des artères de moyen & gros calibre
  • Vasculite ischémique
44
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

L’artérite temporale touche généralement les patients de quel âge?

A

60 ans et plus

45
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Quel sexe est le plus atteint par l’artérite temporale.

A

Femme

46
Q

Vrai ou Faux

L’artérité temporale est une urgence ophtalmique.

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

A

Vrai

47
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Le diagnostic précoce de l’artérite temporale est impératif. Pourquoi?

A

Car 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux

48
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale?

A

Neuropathie optique ischémique

Infractus de la tête du nerf optique

49
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Dans sa forme classique, le patient ayant une artérite temporale présente quels symptômes?

A
  • Baisse de vision subite totale et permanente d’un oeil sans douleur
  • Déficit pupillaire afférent
  • Céphalées depuis quelques semaines à quelques mois
  • Asthénie
  • Amaigrissement
  • Anorexie
  • Fièvre
  • Malaise général
  • Cervicalgie
  • Mylagies multiples
  • Claudication de la mâchoire
  • Diplopie
  • Perte transitoire de vision chez une personne âgée
50
Q

La perte transitoire de vision chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire de quelle pathologie?

A

Artérite à cellules géantes

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

51
Q

Vrai ou Faux

Une majorité des patients présentent une occlusion de l’artère rétinienne centrale non embolique comme la seule manifestation oculaire de l’artérite temporale.

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

A

Faux

10%

52
Q

Vrai ou Faux

Une minorité des patients souffrant d’artérite temporale ont une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initiale.

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

A

Vrai

10%

53
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

  1. Le plus souvent dans l’artérite temporale, la vascularisation du de quel nerf crânien est atteinte?
  2. Quelles en sont les manifestations?
A
  1. Nerf oculo-moteur (N.C. #3)
  2. Ptose & exotropie avec épargne pupillaire
54
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Chez une personne âgée, une paralysie d’un nerf crânien devrait éveiller une suspicion d’artérite temporale, surtout si elle s’accompagne de quels 2 autres symptômes?

A
  • Céphalée
  • Douleur

Céphalée = Mal de tête

55
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

L’artérite temporale présente parfois de la fatigue et de la douleur aux épaules & aux hanches, tels qu’on les retrouve dans le contexte de quelle maladie inflammatoire systémique?

A

Polymyalgia rheumatica

Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et la polymyalgia rheumatica.

56
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

La vitesse de sédimentation est habituellement très ____ dans les cas d’artérite temporale.

Faible ou Élevée

A

Très élevée

57
Q

Vrai ou Faux

Une vitesse de sédimentation basse permet d’exclure l’artérite temporale.

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

A

Faux

Surtout si le patient prend des anti inflammatoires non stéroïdiens pour d’autres raisons (20% peuvent avoir une vitesse de sédimentation normale).

58
Q

Vrai ou Faux

Lorsqu’on suspecte une artérite temporale, on doit demander une vitesse de sédimentation d’urgence.

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

A

Vrai

59
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

En présence d’une artérite temporale, que pourrait-on observer lors d’une formule sanguine?

A
  • Vitesse de sédimentation très élevée (habituellement)
  • Protéine-C réactive élevée
  • Anémie (↓ Hb)
60
Q

Vrai ou Faux

Si l’artérite temporale est suspectée, une biopsie de l’artère temporale est indiquée.

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

A

Vrai

61
Q

Vrai ou Faux

Si l’artérite temporale est suspectée, le traitement aux stéroïdes à haute dose est débuté immédiatement sans attendre les résultats de la biopsie.

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

A

Vrai

Les résultats de la biopsie ne seront pas affectés par le traitement avant plusieurs jours.

62
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Le diagnostic de l’artérite temporale est confirmé par la biopsie de l’artère temporale à la recherche de quoi?

A

Cellules géantes

C’est écrit dans le titre 😉

63
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Dans les phases précoces de l’artérite temporale, l’examen physique pourrait être normal à l’exception de quoi?

A

Une certaine sensibilité au niveau de la région temporale

L’artère temporale peut être élargie, indurée, non pulsatile et sensible à la palpation.

64
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Dans le sphases précoces de l’artérite temporale, l’artère temporale peut être comment?

A
  • Élargie
  • Indurée
  • Non pulsatile
  • Sensible à la palpation

et

65
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

En présence d’une artérite temporale, l’examen du fond d’œil permettra d’observer quoi?

A
  • Papille est pâle & oedématiée
  • Présence de petites hémorrhagies en flammèche (souvent)
66
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Dans l’artérite temporale, comment sera la papille une fois que l’œdème est résorbé?

A
  • Atrophique
    et
  • Blanche
67
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Quel est le traitement standard de l’artérite temporale?

A

Corticothérapie pendant 1 à 2 ans

68
Q

Vrai ou Faux

Le début de la corticothérapie lorsque le diagnostic d’artérite temporale est suspecté constitue une urgence médicale.

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

A

Vrai

69
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Que pourrait engendrer une artérite temporale si le traitement approprié n’est pas débuté dans un délai raisonnable?

A
  • Atteinte ischémique de la papille
  • Cécité complète bilatérale
70
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Dans le traitement de l’artérite temporale, il faut donner des stéroïdes par voie ____ dans les plus brefs délais (avant même de pratiquer une biopsie de l’artère temporale).

Locale ou Systémique

A

Systémique

71
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Dans l’artérite temporale, quel est l’objectif du traitement initial de stéroïdes systémiques?

A
  • Éviter une cécité bilatérale (qui peut survenir dans les quelques heures)
  • Prévenir un AVC potentiel
72
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de l’artérite temporale?

A
  • Méthylprednisolone 250mg IV aux 6 heures pour 12 doses
  • Ensuite Prednisone 1-2mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu’à 1 an
73
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

L’artérite à cellules géantes doit être considérée (Jusqu’à preuve du contraire) chez toute personne qui présente quelles caractéristiques?

Prompt diagnostic et prompt traitement sont impératifs.

A
  • ≥ 60 ans
  • Baisse dramatique de vision
74
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

En l’absence de traitement, l’artérite temporale peut rendre aveugle. Pourquoi?

A

Car l’autre œil peut être atteint

75
Q

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

En l’absence de traitement, l’artérite temporale peut rendre aveugle.
Si c’est le cas, l’atteinte de l’autre oeil apparaîtra combien de temps après?

A
  • 24 heures dans 33% des cas
  • 1 semaine dans un autre 33% des cas
  • 1 mois pour la majorité des autres patients
76
Q

Vrai ou Faux

Dans l’artérite temporale, le début de la corticothérapie lorsque le diagnostic est suspecté constitue une urgence médicale.

Artérite temporale (Giant cells arteritis)

A

Vrai

77
Q

Glaucome aigu

Le glaucome aigu représente quel % des glaucomes chez la personne âgée?

A

20%

78
Q

Glaucome aigu

Le glaucome aigu est la conséquence d’une obstruction mécanique du ____ à l’excrétion de l’humeur ____.

A
  1. Trabéculum
  2. Humeur aqueuse
79
Q

Glaucome aigu

Quelles sont les symptômes associés au glaucome aigu?

A
  • Douleur marquée d’un œil
  • Hyperhémie conjonctivale
  • Vision embrouillée
  • Halos autour des lumières
  • Céphalées frontales
  • Nausées / Vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Oeil dur à la palpation
80
Q

Glaucome aigu

Dans le glaucome aigu, la TIO est habituellement supérieure à combien de mmHg?

TIO : Tension intra-oculaire

A

40mmHg

81
Q

Glaucome aigu

Dans le glaucome aigue, la pupille est caractéristiquement en quelle “position”?

A

Semi-mydriase

82
Q

Vrai ou Faux

Un glaucome aigu nécessite une consultation immédiate en ophtalmologie pour traitement immédiat médical et LASER.

A

Vrai

83
Q

Glaucome aigu

Le pronostic visuel du glaucome aigu dépend de quoi?

A
  • Durée
  • Sévérité de l’augmentation de la TIO
84
Q

Glaucome aigu

Quelle est la mesure préventive du glaucome aigu?

A

Iridotomie périphérique au LASER

85
Q

Cécité corticale

Un AVC occipital droit va causer une quelle atteinte visuelle?

A

Hémianopsie homonyme gauche

86
Q

Cécité corticale

Si l’examen oculaire est dans les limites de la normale et que les champs visuels démontrent la présence d’une hémianopsie homonyme, l’investigation d’une cécité corticale se poursuivra par quelle imagerie?

A

Tomodensitométrie cérébrale

TDM cérébral

87
Q

Cécité corticale

Dans le contexte d’un ACV ou d’une tumeur du lobe occipital, la précision de l’acuité visuelle est généralement préservée, sauf si la pathologie touche quoi?

A

Simultanément les deux lobes occipitaux

Par exemple, un traumatisme sévère avec contusions importantes des deux lobes occipitaux peut causer une cécité d’origine corticale même si les deux globes oculaires demeurent complètement intacts.

88
Q

Vrai ou Faux

Dans le contexte d’un ACV ou d’une tumeur du lobe occipital, la précision de l’acuité visuelle est généralement préservée.

Cécité corticale

A

Vrai

89
Q

Vrai ou Faux

Les patients atteints d’une cécité corticale préservent des réflexes pupillaires complètement normaux.

Cécité corticale

A

Vrai

De façon un peu surprenante

90
Q

Perte visuelle fonctionnelle

Quelle(s) pathologie(s) oculaire(s) peuvent entraîner une perte visuelle fonctionnelle?

A

Aucune

Le terme fonctionnel fait allusion à une perte visuelle sans pathologie organique.

91
Q

Perte visuelle fonctionnelle

Nommez une cause psychopathologique fréquente de la perte visuelle fonctionnelle.

A

Syndrome de conversion

Problème inconscient

92
Q

Vrai ou Faux

Un patient peut simuler consciencieusement une perte visuelle pour gains tels que congés de maladie ou financiers.

Perte visuelle fonctionnelle

A

Vrai

93
Q

Perte visuelle fonctionnelle

Quels éléments permettent de conclure à une perte visuelle fonctionnelle chez un patient avec une perte visuelle monoculaire?

A
  • Pas de déficit pupillaire afférent
  • Peut y avoir une vision en trois dimensions (binoculaire) normale qui nécessite évidemment une bonne vision des deux yeux.
94
Q

Vrai ou Faux

Les patients qui se plaignent d’une baisse visuelle bilatérale sont très difficiles à dépister et peuvent parfois même exiger des évaluations neuro-ophtalmologiques très sophistiquées avant de pouvoir poser le diagnostic de problème non organique (fonctionnel).

Perte visuelle fonctionnelle

A

Vrai

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