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MED-1209 - Organes des sens - ML > Neuro-opthalmologie > Flashcards

Neuro-opthalmologie Flashcards

1
Q

Anisocorie

Définir l’anisocorie.

A

Inégalité du diamètre pupillaire

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Q

Anisocorie

Nommez des causes fréquentes d’anisocorie.

A
  • Paralysie du N.C. #3 (oculo-moteur)
  • Pharmacologique
  • Physiologique
  • Syndrome de Horner
  • Pupille d’Adie
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Q

Vrai ou Faux

Une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) touche tous les muscles extraoculaires.

Anisocorie

A

Faux

Sauf grand oblique & muscle droit externe

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Q

Anisocorie

Une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) se présente habituellement avec une ésotropie.

A

Faux

Exotropie

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5
Q

Anisocorie

Quels sont les symptômes reliés à la paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur)?

3

A
  • Exotropie
  • Ptose importante
  • Mydriase
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6
Q

Anisocorie

Pourquoi une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) entraîne-t-elle une ptose importante?

A

Atteinte du muscle releveur de la paupière

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7
Q

Anisocorie

Pourquoi une paralysie du 3e nerf crânien (oculo-moteur) entraîne-t-elle une mydriase?

A

Atteinte des fibres parasympathiques de l’iris

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8
Q

Vrai ou Faux

Le syndrome de Horner est habituellement une atteinte unilatérale du système nerveux parasympathique.

Anisocorie

A

Faux

Système nerveux sympathique

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9
Q

Anisocorie

Quels sont les manifestations cliniques du syndrome de Horner?

A
  • Légère ptose
  • Miosis
  • Anhidrose
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10
Q

Anisocorie

Quelle atteinte engendre une ptose importante?
A. Paralysie du N.C. #3 (oculo-moteur)
B. Syndrome de Horner

A

A. Paralysie du N.C. #3 (oculo-moteur)

Ptose souvent complète

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11
Q

Anisocorie

Décrire l’innervation sympathique reliée au syndrome de Horner.

A
  1. Hypothalamus
  2. Moelle épinière (jusqu’à D2)
  3. Quitte la moelle épinière, passe à l’apex des poumons
  4. Synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne
  5. Troisième neurone du
    système sympathique est entre le ganglion supérieur cervical et l’orbite
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12
Q

Anisocorie

Nommez des causes fréquentes du syndrome de Horner.

A
  • Idiopathique (qu’on présume microvasculaire)
  • Dissection de la carotide interne
  • Néoplasie pulmonaire au niveau de l’apex des poumons (tumeur de Pancoast)
  • Trauma au niveau du plexus brachial
  • Congénital
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13
Q

Anisocorie

Comment une dissection de la cortide interne peut-elle entraîner un syndrome de Horner?

A

La dissection comprime les fibres sympathiques qui longent l’artère

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14
Q

Anisocorie

Pourquoi peut-on détecter un syndrome de Horner congénital en regardant les yeux du patient?

A

La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation.

Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’œil atteint (anisocorie et anisochromie !).

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15
Q

Anisocorie

Quels sont les signes d’un syndrome de Horner congénital observables en regardant les yeux du patient?

A
  • Anisocorie
  • Anisochromie

Hypochromie de l’oeil atteint

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16
Q

Anisocorie

Comment une tumeur de Pancoast (néoplasie pulmonaire de l’apex) peut-elle entraîner un syndrome de Horner?

A

Compression du trajet nerveux sympathique au niveau de l’apex du poumon

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17
Q

Vrai ou Faux

1 personne sur 5 possède une anisocorie physiologique.

Anisocorie

A

Vrai

~20% de la population générale

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18
Q

Anisocorie

L’anisocorie physiologique est un phénomène engendrant fréquemment des conséquences neurologiques.

A

Faux

Phénomène sans conséquence neurologique

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19
Q

Anisocorie

Dans l’anisocorie physiologique, quelle est la différence entre la noirceur (scotopique) et la clarté (photopique)?

Degré d’anisocorie

A

Aucune

Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé.

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20
Q

Anisocorie

Quel test permet de différencier une anisocorie physiologique d’un syndrome de Horner?

A

Test à la cocaïne
- Physiologique : La pupille dilate.
- Horner : Pas de dilatation.

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21
Q

Anisocorie

Quels types de médicaments peuvent engendrer une mydriase pharmacologique?

A
  • Sympathomimétique
  • Parasympatholytique

La manipulation de certaines plantes telle la belladone vont causer une mydriase pharmacologique.

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22
Q

Anisocorie

Qu’est-ce que la pupille d’Adie?

A

Semi-mydriase de l’œil habituellement retrouvée chez les jeunes femmes de façon aiguë avec perte d’accommodation

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23
Q

Anisocorie

Chez quelle population retrouve-t-on habituellement la pupille d’Adie?

A

Jeunes femmes

de façon aiguë avec perte d’accommodation

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24
Q

Anisocorie

Quelle serait la cause de la pupille d’Adie?

A

Atteinte possiblement virale du ganglion ciliaire

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25
Q

Anisocorie

La pupille d’Adie est-elle liée à des conséquences neurologiques?

Oui ou Non

A

Non

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26
Q

Problèmes de motilité oculaire

Pour chaque problème de motilité, la lésion peut se situer à quel endroit?

A
  • Substance cérébrale
  • Nerf crânien
  • Jonction neuro-musculaire
  • Muscle extraoculaire
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27
Q

Problèmes de motilité oculaire

Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du 3e nerf?

3

A
  • Microvasculaires (diabétiques)
  • Tumeur
  • Compressive
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28
Q

Problèmes de motilité oculaire

Quelle est la cause à éliminer en urgence en présence d’une paralysie du 3e nerf crânien?

A

Anévrisme de l’artère communicante postérieure

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29
Q

Problèmes de motilité oculaire

Le 4e nerf crânien innerve quel muscle?

Nerf trochléaire

A

Muscle grand oblique

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30
Q

Problèmes de motilité oculaire

  1. Quelle est la présentation d’une paralysie du 4e nerf crânien (nerf trochléaire)?
  2. Pourquoi?
A
  1. Tête penchée en contralatéral & diplopie oblique
  2. Tête penchée pour compenser le manque d’intorsion

Atteinte droite = Tête penchée à gauche

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31
Q

Problèmes de motilité oculaire

Nommez des causes fréquentes d’une paralysie du 4e nerf crânien (nerf trochléaire).

A
  • Congénital
  • Trauma
  • Microvasculaire

Décompensation d’un de ces phénomènes

Ex : HTA & diabète

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32
Q

Problèmes de motilité oculaire

Nommez 2 maladies systémiques liées à la paralysie du 4e nerf crânien (nerf trochléaire).

A
  • HTA
  • Diabète
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33
Q

Problèmes de motilité oculaire

Le N.C. #6 innerve quel muscle?

Nerf abducens

A

Muscle droit externe

Responsable de l’abduction de l’oeil

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34
Q

Problèmes de motilité oculaire

Quelle est la présentation clinique d’une paralysie du 6e nerf crânien (nerf abducens)?

A
  • Ésotropie de l’oeil atteint
  • Diplopie horizontale
  • Tête tournée en ipsilatéral (pour contrer la diplopie)
35
Q

Problèmes de motilité oculaire

Nommez des causes fréquentes de la paralysie du 6e nerf crânien (nerf abducens).

A
  • Microvasculaire (diabète, HTA)
  • Trauma
  • Tumeur
  • Hypertension intracrânienne
36
Q

Problèmes de motilité oculaire

Quelles est la présentation clinique d’une paralysie du 5e nerf crânien (trijumeau)?

A

Insensibilité cornéenne se compliquant d’une kératite neutrophique

37
Q

Problèmes de motilité oculaire

Nommez des causes de paralysie du 5e nerf crânien (trijumeau).

A
  • Zostérienne (zona)
  • Idiopathique
  • Trauma
  • Tumeur (parfois)
38
Q

Problèmes de motilité oculaire

Quelle atteinte peut engendrer une paralysie des N.C. #5-6-7-8?

A

Tumeur au niveau de l’angle ponto-cérébelleux

39
Q

Problèmes de motilité oculaire

L’atteinte de la branche ____ du trijumeau entraîne une perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure.

N.C. V

A

Branche maxillaire (V2)

40
Q

Problèmes de motilité oculaire

Qu’est-ce que la myasthénie grave?

A

Maladie auto-immune qui peut donner une grande variété d’atteintes de la motilité oculaire

41
Q

Vrai ou Faux

Une myasthénie peut simuler n’importe quelle paralysie des nerfs crâniens.

Problèmes de motilité oculaire

A

Vrai

L’acétylcholine est une molécule libérée par les
neurones à la jonction neuro-musculaire qui sert à la contraction musculaire (voir physiopathologie).

42
Q

Problèmes de motilité oculaire

Expliquez la physiopathologie de la myasthénie grave.

2 phénomènes

A
  • Présence d’anticorps contre les récepteurs à ACh
  • Quantité insuffisante de récepteurs à l’ACh

ACh : Acétylocholine

L’acétylcholine est une molécule libérée par les
neurones à la jonction neuro-musculaire qui sert à la contraction musculaire.

43
Q

Problèmes de motilité oculaire

Quels sont les 2 symptômes principaux de la myasthénie?

A
  • Ptose
  • Diplopie intermittente
44
Q

Problèmes de motilité oculaire

Les symptômes de la myasthénie grave sont pires en fin de journée. Pourquoi?

A

Car la maladie est caractérisée par une fatigabilité

45
Q

Vrai ou Faux

La myasthénie grave engendre fréquemment une atteinte pupillaire.

Problèmes de motilité oculaire

A

Faux

Les réflexes pupillaires ne sont pas touchés.

46
Q

Problèmes de motilité oculaire

  1. ____% des patients atteints de myasthénie grave présentent des manifestations oculaires incluant une ptose bilatérale ET une limitation de la motilité oculaire avec diplopie.
  2. ____% n’ont que des manifestations oculaires.
A
  1. 75%
  2. 20%

Ça fait pas 100%, je sais.

47
Q

Problèmes de motilité oculaire

Quel test est utilisé dans le diagnostic de la myasthénie grave?

A

Tensilon
(chlorure d’édrophonium)

Anti-cholinestérase de courte action

48
Q

Problèmes de motilité oculaire

Décrire l’effet du Tensilon (chlorure d’édrophonium).

Test pour la myasthénie grave

A

Bloque la dégradation de l’acétylcholine par l’acétylcholinestérase → Stimulation musculaire et améliore temporairement la force musculaire

49
Q

Problèmes de motilité oculaire

Quels tests sont utilisés dans l’investigation de la myasthénie grave?

A
  • Vérification de la fonction thyroïdienne
  • TDM du thymus
  • Prise de sang pour les anticorps anti-récepteurs acétylcholines
  • Électromyogramme
50
Q

Problèmes de motilité oculaire

Quel est le traitement de la myasthénie grave?

A
  • Médicaments cholinergiques / anticholinestérase (ex : Bromure de pyridostigmine (Mestinon))
  • Corticothérapie
51
Q

Problèmes de motilité oculaire

Une patiente avec une ophtalmoplégie internucléaire se présente habituellement avec une limitation d’____ de l’œil atteint avec un ____ de l’œil adelphe.

Mouvement

Adelphe : “Autre oeil”

A
  1. Adduction
  2. Nystagmus
52
Q

Problèmes de motilité oculaire

La lésion reliée à l’ophtalmoplégie internucléaire se retrouve dans les fibres internucléaires, c’est-à-dire les fibres entre le noyau du ____ nerf crânien et le noyau du ____ nerf crânien.

A

3e & 6e N.C.

Oculo-moteur & Abducens

De façon plus précise, il s’agit d’une lésion au niveau du MLF (medial longitudinal fasciculus) dans la protubérance.

53
Q

Problèmes de motilité oculaire

Nommez des causes fréquentes d’ophtalmoplégie internucléaire chez les jeunes patients.

A

Maladies démyélinisantes

Telles que la sclérose en plaques

54
Q

Problèmes de motilité oculaire

Nommez des causes fréquentes d’ophtalmoplégie internucléaire chez les personnes âgées.

A
  • ACV localisé au niveau de la protubérance
  • Phénomène néoplasique
55
Q

Atrophie optique

S’il y a perte des axones dans le nerf optique, la tête du nerf optique (disque optique) devient ____.

A

Pâle

Si les dommages sont très importants, la papille peut même devenir blanche.

56
Q

Vrai ou Faux

L’atrophie optique fait allusion à une perte des axones dans le nerf optique, mais est non spécifique en termes de la cause.

A

Vrai

57
Q

Atrophie optique

Nommez des causes de l’atrophie optique.

A
  • Compressive
  • Inflammatoire
  • Ischémique
  • Toxique
  • Héréditaire
58
Q

Atrophie optique

Une atrophie optique retrouvée de facon fortuite chez une patiente de moins de 30 ans doit évoquer quoi?

A

Ancienne névrite optique

souvent associée à la sclérose en plaques

59
Q

Atrophie optique

Un glaucome très avancé pourrait même causer une atrophie optique diffuse en plus d’une ____ importante.

A

Excavation

60
Q

Déficit des champs visuels

Un déficit du champ visuel monoculaire est généralement attribuable à une pathologie présente à quels endroits?

2

Monoculaire : 1 seul oeil

A
  • Intra-oculaire
    ou
  • Nerf optique
61
Q

Déficit des champs visuels

Un déficit du champ visuel bilatéral est généralement attribuable à une problématique présente à quels endroits?

2

A
  • Lésion du chiasma
  • Pathologie intracérébrale rétrochiasmatique
62
Q

Déficit des champs visuels

Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?

A

Atteinte de la rétine supérieure droite

Ne pas oublier que la rétine perçoit les images à l’envers

Pas de nom précis pour cette atteinte

63
Q

Déficit des champs visuels

  1. Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
  2. Comment nomme-t-on ce déficit?
A
  1. Atteinte du nerf optique
  2. Cécité monoculaire
64
Q

Déficit des champs visuels

  1. Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
  2. Comment nomme-t-on ce déficit?
A
  1. Atteinte du chiasma optique
  2. Hémianopsie bitemporale
65
Q

Déficit des champs visuels

  1. Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
  2. Comment nomme-t-on ce déficit?
A
  1. Atteinte des bandelettes optiques
  2. Hémianopsie homonyme
66
Q

Déficit des champs visuels

  1. Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
  2. Comment nomme-t-on ce déficit?
A
  1. Atteinte des radiations optiques
  2. Quadranopsie homonyme

Même réponse que la card #65

67
Q

Déficit des champs visuels

  1. Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
  2. Comment nomme-t-on ce déficit?
A
  1. Atteinte des radiations optiques
  2. Quadranopsie homonyme

Même réponse que la card #66

68
Q

Déficit des champs visuels

  1. Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
  2. Comment nomme-t-on ce déficit?
A
  1. Atteinte dans le cortex visuel
  2. Hémianopsie latérale homonyme avec préservation de la zone centrale
69
Q

Déficit des champs visuels

  1. Ce déficit de champ visuel est relié à quelle atteinte?
  2. Comment nomme-t-on ce déficit?
A
  1. Atteinte dans le cortex visuel
  2. Déficits des hémichamps centraux gauches
70
Q

Déficit unilatéral

Dans le scotome central, à quels endroits retrouve-t-on habituellement la pathologie?

2

A
  • Nerf optique
    ou
  • Macula (ex : DMLA)

Exemples du nerf optique :
- Névrite optique
- Tumeur du nerf optique ((gliome, méningiome)

71
Q

Déficit unilatéral

Le déficit périphérique est une atteinte ____ débutant au niveau ____ tel le décollement rétinien ou la rétinite pigmentaire qui est une maladie héréditaire ou il y a dégénérescence des ____ en mid périphérie de la rétine.

#2 : Périphérique ou Central

A
  1. Rétinienne
  2. Périphérique
  3. Photorécepteurs
72
Q

Déficit unilatéral

L’amaurose fugace est une perte visuelle monoculaire d’une durée de quelques ____.

Secondes, Minutes ou Heures

A

Quelques secondes

73
Q

Déficit unilatéral

Quelle est la cause la plus fréquente de l’amaurose fugace?

A

Insuffisance artérielle transitoire

74
Q

Déficit unilatéral

Une patiente de 50 ans qui se présente avec une perte visuelle d’une durée de quelques minutes devrait avoir une investigation pour éliminer quoi?

Amaurose fugace

A
  • Sténose
    ou
  • Occlusion ipsilatérale au niveau de la circulation carotidienne
    et
  • Sources emboliques sur le plan cardiaque
75
Q

Vrai ou Faux

L’investigation pour l’amaurose fugace comprend également une vitesse de sédimentation et protéine C-réactive.

Déficit unilatéral

A

Vrai

76
Q

Déficit unilatéral

Chez les patients de plus de 60 ans, une amaurose fugace pourrait être le symptôme initial de quelle pathologie?

A

Artérite temporale

77
Q

Déficit bilatéral

Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’hémianopsie bitemporale?

A
  • Macro-adénome pituitaire
  • Crâniopharyngiome
78
Q

Déficit bilatéral

Un ACV pariétal gauche va causer une hémianopsie homonyme de quel côté?

A

À droite

Côté contralatéral à la lésion rétrochiasmatique

79
Q

Déficit bilatéral

Quelle est la cause la plus fréquente de la cécité corticale?

A

AVC

dans le territoire vertébro-basilaire

80
Q

Déficit bilatéral

La cécité corticale implique l’atteinte des deux lobes ____.

A

Lobes occipitaux

81
Q

Déficit bilatéral

Quels sont les signes et symptômes reliés à la cécité corticale?

A
  • Cécité bilatérale brutale
  • Désorientation temporospatiale
  • Hallucinations visuelles
  • Anosognosie

Examen opthalmo & réflexe pupillaire sont normaux

Anosognosie : Méconnaissance de la cécité par le patient

82
Q

Déficit bilatéral

Qu’est-ce qui serait à l’origine des symptômes du syndrome de Charles Bonnet?

A

Manque de stimulation visuelle au niveau du lobe occipital

Il est possible que ces hallucinations visuelles représentent une tentative par le cerveau de compenser pour ce manque de stimulation visuelle.

83
Q

Déficit bilatéral

Quels sont les symptômes du syndrome de Charles Bonnet?

A

Hallucinations visuelles non menaçantes

chez un patient sans atteinte psychiatrique ni cognitive

Hallucinations qui impliquent souvent des enfants, des fleurs, des visages et des petits animaux

84
Q

Vrai ou Faux

Le syndrome de Charles Bonnet survient habituellement chez les patients avec un handicap visuel (tel qu’une dégénérescence maculaire sévère bilatérale).

Déficit bilatéral

A

Vrai

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