Oeil rouge - Kératites

Question 1

La kératite sèche est due à une insuffisance ____.

Answer 1

Lacrymale

(Oeil sec)

Question 2

La kératite sèche est une problème fréquent chez quelle population?

Answer 2

Femmes d’un certain âge

Question 3

La kératite sèche cause quelles autres problématiques?

2

Answer 3

• Conjonctivitechronique
• Kératite chronique
• Collagénoses

Question 4

Quelles peuvent être les causes de kératites?

Étiologie

Answer 4

• Infectieuse (bactérienne & virale)
• Inflammatoire
• Traumatique

Question 5

Un ulcère cornéen constitue quel type de kératite?
A. Infectieuse bactérienne
B. Infection virale
C. Inflammatoire
D. Traumatique

Pour la grande majorité

Answer 5

A. Infectieuse bactérienne

Question 6

Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère cornéen?

Answer 6

• Port de verres de contact
• Présence d’une pathologie cornéenne préexistante

Question 7

Que peut-on observer lors de l’examen d’un ulcère cornéen?

Answer 7

Infiltrat cornéen blanc dense avec une injection de la conjonctive typiquement au limbe (dite ciliaire)

Question 8

Vrai ou Faux

Les verres de contact sont des corps étrangers qui causent un grand nombre de pathologies de la surface oculaire.

Ulcère cornéen

Answer 8

Vrai

Question 9

Ulcère cornéen

La pathologie la plus redoutée chez les porteurs de verres de contact est l’ulcère cornéen affilié à quel pathogène bactérien?

Answer 9

Pseudomonas

Question 10

Quels sont les signes cliniques de l’ulcère cornéen?

Answer 10

• Rougeur plus marquée près de l’ulcère
• Sensation de corps étranger
• Infiltrat cornéen avec déficit épithélial fluo (+)
• Uvéite secondaire avec hypopion possible

Question 11

Quels sont les facteurs prédisposants oculaires de l’ulcère cornéen?

Oculaires, Systémiques & Agents bactériens

Answer 11

• Blépharite
• Trichiasis
• Déficience lacrymale
• Érosion ou corps étranger au niveau de la cornée

Question 12

Quels sont les facteurs prédisposants systémiques de l’ulcère cornéen?

Oculaires, Systémiques & Agents bactériens

Answer 12

• Diabète
• Néoplasie
• Maladies auto-immunes

Question 13

Quels sont les facteurs prédisposants bactériens (agents) de l’ulcère cornéen?

Oculaires, Systémiques & Agents bactériens

Answer 13

• Staph
• Strep
• Pseudomonas
• Serratia

(verres de contact = gram -)

Question 14

Quels % des 30 000 ulcères cornéens/an aux États-Unis sont dus aux verres de contact?

Answer 14

33%

Question 15

Quels sont les principes de traitement de l’ulcère cornéen?

Answer 15

• Prélèvement si ulcère > 1 mm
• Fluoroquinolone topique aux heures (ofloxacine, moxifloxacine, gatifloxacine)
• • couverture pour les grams (+) avec érythromycine
• Référer dans les 24 heures

Question 16

Quel est le traitement pour les ulcères cornéens rebelles?

Answer 16

Gouttes fortifiées

Question 17

Pourquoi doit-on référer dans les 24h pour un ulcère cornéen?

Answer 17

Car tout ulcère cornéen possède le potentiel de dégénérer en catastrophe visuelle

Question 18

Vrai ou Faux

Les stéroïdes topiques sont à éviter en présence d’ulcères de la cornée.

Answer 18

Vrai

Les stéroïdes topiques sont aux ulcères de la cornée, ce que l’alcool est à la conduite automobile : on peut s’en tirer parfois, mais un accident est inévitable lors
d’abus répétés.

Question 19

Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de la kératite virale?

2

Answer 19

• Herpès Simplex type 1 (“kératite herpétique”)
• Herpès Zoster (zone ophtalmique)

Herpès simplex type II est rare

Question 20

Quelle est la présentation classique de la kératique à Herpès Simplex type 1?

Answer 20

• Oeil rouge
• Présence d’une lésion dendritique au niveau de la cornée

Question 21

Zona ophtalmique

L’herpès zoster ophthalmicus (zona ophtalmique) est attribuable à une réactivation de ____ ____.

Pathogène

Answer 21

Varicella zoster

• Exposition initiale en bas âge
• Réactivation spontanée lors d’une diminution du système immunitaire

Question 22

Zona ophtalmique

On redoute des complications ophtalmologiques lors de la présence de zona au niveau de quel nerf?

Réponse précise!

Answer 22

Branche ophtalmique du nerf trijumeau

(N.C. #V1)

Question 23

Zona ophtalmique

Le risque d’atteinte oculaire est plus élevé si quelle partie du corps est atteinte par le zona?

Answer 23

Bout du nez

Signe de Hutchinson

Question 24

Zona ophtalmique

Le zona ophtalmique se caractérise par une éruption de ____ dans le territoire cutané du nerf trijumeau (N.C. #5).

Answer 24

Vésicules

Question 25

Zona ophtalmique

Quelles populations sont plus à risque de souffrir de zona ophtalmique?

2

Answer 25

• Personnes âgées
• Immunosupprimés

Question 26

Zona ophtalmique

Une attaque typique du zona opthalmique engendre quels symptômes?

Answer 26

• Débute par fièvre modérée
• 48 heures : Très vive douleur se manifeste d’un côté au cuir chevelu, au front, à la racine du nez, accompagnée d’une impression de brûlure cutanée

Question 27

Vrai ou Faux

Les lésions vésiculaires du zona ophtalmique s’arrêtent de façon très nette sur la ligne médiane.

Answer 27

Vrai

Question 28

Zona ophtalmique

Si le zona se présente chez un jeune patient, que faut-il suspecter?

Answer 28

Immunosuppression

Ex : HIV

Question 29

Zona ophtalmique

Quel est le traitement du zona ophtalmique?

Answer 29

Antiviraux systémiques

Dès que le diagnostic est posé pour abréger la durée des symptômes et prévenir la douleur chronique

Question 30

Vrai ou Faux

En présence d’un zona ophtalmique, il faut référer rapidement les patients en ophtalmologie.

Answer 30

Vrai

• Les patients doivent être référés en ophtalmologie dans les 48 à 72 heures du diagnostic pour une évaluation ophtalmologique complète dans le but de détecter les complications oculaires.
• Quelques exemples de complications : conjonctivite, kératite pseudo-dendritique, ulcère neuroparalytique, uvéite, glaucome, sclérite, nécrose rétinienne et névrite optique.

Question 31

Zona ophtalmique

Quel % des patients atteints de zona ophtalmique développera des complications oculaires?

Answer 31

50-70%

Tout spécialement si les vésicules atteignent l’aile du nez (branche naso-ciliaire du nerf ophtalmique touché, signe de Hutchinson).

Question 32

Zona ophtalmique

Quelle est le temps de guérison des lésions cutanées associées au zona ophtalmique?

Answer 32

3 à 4 semaines

Question 33

Vrai ou Faux

Après un zona ophtalmique, des douleurs fantômes dans le territoire du nerf trijumeau atteint peuvent persister au maximum durant une année.

Answer 33

Faux

Peuvent persister au-delà d’une année et plus

Question 34

Vrai ou Faux

En présence de zona ophtalmique, les antiviraux oraux doivent être commencés dès l’apparation des symptômes.

Answer 34

Vrai

Valacyclovir 1g, 3 fois par jour pendant 7 jours

Question 35

Dans quel cas doit-on utiliser des antibiotiques topiques sur les lésions cutanées chez un patient atteint de zona ophtalmique?

Answer 35

S’il y a signe de surinfection

Question 36

Vrai ou Faux

Dans le cas d’un zona ophtalmique, il faut offrir un support analgésique.

Answer 36

Vrai

Question 37

En présence d’un zona ophtalmique, dans quel cas doit-on s’assurer que le patient ne demeure pas seul et qu’il boit & s’alimente suffisamment?

Answer 37

Détérioration de l’état général

Question 38

Vrai ou Faux

L’utilisation de corticostéroïdes per os est recommandée dans le traitement du zona ophtalmique.

Answer 38

Faux

Grand risque d’augmenter l’immunosuppression et l’extension de l’infection

Question 39

Dans le cas d’un zone ophtalmique présentant une douleur vive et persistante, où doit-on le référer?

Answer 39

Clinique de la douleur

Une référence à une clinique de la douleur doit être prescrite dans tous les cas de douleur vive et persistante.