Personlighetsstörning

Question 1

Grund och defentioner

Answer 1

Personlighet är inrotade och stabila mönster som kombineras av personlighetsdrag

Definitioner

Personlighetssyndrom – ett varaktigt mönster av upplevelse och beteende som påtagligt avviker från de som förväntas. Kan innebära:

• Kognitioner
• Affektivitet
• Mellanmäsnligt samspel
• Impulskontroll

Ska även ha en påverkan på personens liv negativt.

Question 2

Tre grupper

Answer 2

Question 3

Epidemiologi

varför behöver man veta detaa? konskeverser som gör det

Answer 3

Vanligt
ca 10% av befolkning, men 30% av dem man träffar på VC och ca 50% av dem på psyk.

Vad ger det för konsekvenser?
Lever ofta ensama, tar mer alkhol och droger, söker mer vård och har ofta negativa livshändelser.

Varför behöver man veta om detta?
Inte viktigt att screena alla, men när man t.ex. inte kommer fram till en diagnos så kan de beror på att ett personlighetssyndrom påverkar.

Question 4

etilogi

Answer 4

Man delar här upp det i olika farklaingar.

Socioekonomiska – med:

• Otrygg anknytning
• Utanförskap
• Vanligt i städer där det är svårt att hitta gemenskap

Psykosociala – med:

• Bristande omsorg
  
  • Förlust
  • Misshandel
• Olika trauman

Är en kombination av sårbarhet och miljö

Question 5

att tänka på när man behömer dessa pat?

Answer 5

Question 6

dsm 5 för personlighetstöning

Answer 6

Question 7

diagnostik almänt ps

Answer 7

Här gäller sunt förnuft och ödmjukhet. Det är ett vanligt samtal och man kan även få hjälp med social utrending mm.

Utesluta andra sjukdomar

• Missbruk
• Kognitiv funktionnedsättning
• Depression

Social utredning – relationer och arbete

Kognitiv – bör mätas för att kunna diffa emot denna funktionsnedsättning

Anamnes med – livsstil, LM, andra sjukdomar, symtom och livshändelse.

Suicidrisk – otrligt vitkigt att fråga efter

Question 8

diagnostik barn med ps

Answer 8

Viktigt att inte diagnoserna för starkt före 18 år.

Det finns tydligt samband mellan de som PS under vuxen ålder och de som har beteendesvårigheter som barn.

Symtomen minskar – avtar från 10 till 28 år.

• Impulsivitet och uppmärksamhet minskar mycket
• Mest minst Narcisstiska, schiozida och fobiska drag

Question 9

behandling ps. vad är fokus?

Answer 9

Vad är i fokus här?
Jo behandla samsjuklighet och även förbättra färdigheter.

Behandlingen strävar inte efter att byta personlighet utan att lära patienten hantera sin personlighet för minskat lidande och ökad funktion.

Samsjuklighet – så som att reducera symtom.

Förbättra – försöka hantera symtom bättre, reglera impulser, förbättra problemlösning och färdighet.

Det är också välkänt att patienter med impulskontrollstörning riskerar att försämras av bensodiazepiner

Question 10

vad finns det för terapin vid ps

Answer 10

KBT och DBT har stark evidens för att hjälpa här.

Den ska vara väl strukturerad med tydligt fokus. Viktigt med behandlingsföljsamhet och lång behadnling.

Dialektisk beteendeterapi (DBT) – syftar till att minska självskadande beteende hos personer – har särskilt goda resultat gällande emotionell instabil personlighetsstörning.

Question 11

vad är kopplingen mellan adhd och ps. varför bra att veta

Answer 11

Varför detta viktigt?
ADHD under barndomen är en riskfaktor för att utveckla PS sen, då främst borderline och antisocial PS.

Detta för att de oftare har motgångar è större risk för PS

Varför vet om detta?

• För om de utvecklar kriminella beteende och PS så anser man att de är en uppförandeströning istället för adhd
• Bra att stätta diangos tidigt så man kan hjälpa

Många likhet mellan syndromen helt enklet, så som impulsivitet

Question 12

ps och autism. koppling?

Answer 12

Även dessa är mycket svåra att skilja och de är stor samsjuklighet

Har man PS så ska man kolla för autism också, även tvärt emot!

Question 13

vad är paraniod form. symtom. samsjuk. diff

Answer 13

Prevalens – 2%

Symtom

• Misstro och misstänksamhet
• Svåra att ha att göra med
• Fientliga, kyliga och saknar värme

Samsjuk – kan då depressioner och fobier, men även korta psykos episoder om de pressas.

Diff – schisofreni eller vanföreställningar.

Question 14

Schizoid form är vadå?

Answer 14

Ovanlig med Klinisk bild av:

• Ointresse för relationer
• Begränsade emotioner
• Sällan njutning

Question 15

Schizotyp form är vadå

Answer 15

Ca 0.5 – 3 procent

• Inga tydliga schizofrena symptom men bisarra idéer och formella tankestörningar liksom episoder med illusioner/hallucinationer kan förekomma.
• Missuppfattar verkligheten. Kan tro på magi mm
• Vagt och ovanligt tal

Question 16

vad är anticosical?

vanligt? för vem? klnisk bild

Answer 16

2% vanligare med män.

Måste vara över 18 gör att få diagnosen

Vanligt med missbruk och brott

Klinisk bild av:

• Bristande respekt av andra
• Aggressiv
• Impulsiv
• Brist på ånger

Question 17

antisocial. Risk för vadå ___. behanling?

Answer 17

Risk för våld – detta ökar vid antisocialt. När man utreder detta ska man screena för våld.

Insatser och behandling är:

• Behandla psykoser
• Substansmissbruk
• Behandling av ADHD

OBS! Ge dem aldrig benzo! Risk för våld när LM går ut.

Question 18

vad är borderline? orsak?

Answer 18

Även kallad emotionellt instabil

Ses hos 2% av alla och mycket vanligt i psykiatrin.

Orsak – har ofta svåra upplevelser i barndom. Övergiven, sexuellt, våld mm.

• Även hereditet för inte bara borderline, utan alla psyk-diagnoser.

Question 19

klnisk bild av borderlinje?

Answer 19

• Impulsiva, intensiva och starka humörsvängningar i känslor och sårbarhet
• Negativ självbild, eller störd bild
• Stormiga och kaotiska relationer, kan tycka sig vara tvungen att ha en relation och är rädd att bli lämnad
  
  • Kan ofta avsluta relationer innan de blir dempade.
• Hög sucidrisk
  
  • De gör det ibland för att dämpa känslor och inte egentligen menar försöket.
  • T.ex. att de tar för liten dos vid överdos eller att de ringer någon.
• Självskadeteende
  
  • Inte bara skada sig själv, utan också missbruk, sex och hetsätning, pengar mm.

Question 20

skillnad av borderline och affektiva sjukdomar? vad behöver man alltid utvärdera?

Answer 20

Skillnad emot affektiva är att borderline har mycket svårt att hantera affekter. Händer de något litet så kan allt bli dålig. Mycket impulsiva.

• Vid depression så är stämningsläget mer konstant
• Här har de mer problem irriterade symtom och vrede

Eftersom de är så instabila behöver man alltid utvärdera dem på nytt. Bara för att de inte hade risk för sucid under förmiddagen så kan de ha det under eftermiddagen.

• Även om patientens självskadebeteende ofta inte motsvarar genuint suicidal avsikt, så är mortaliteten för denna patientgrupp väsentligt förhöjd. Ofta sker en eskalering av självskadebeteendet över tid - där man kan dra paralleller till beroendefenomen som toleransutveckling- och patienten utsätter sig därmed för ökande riske

Question 21

stor koppling melllan ___ och borderline?

samsjuklighet

Answer 21

Stor koppling till PTSD, där man har sätt att terapi formen DBT fungera bra.

Samsjuklighet

• Affektiva sjukdomar
• Ångest
• Missbruk
• ADHD
• PTSD

Finns överdiagnostik av borderline vid självskada, de är inte alltid dessa går ihop!

Question 22

diff borderline

Answer 22

Diff

• Narscisstiska drag
• ADHD
• PTSD
• Bipolär

Borderline personlighetssyndrom, ADHD och bipolärt syndrom (typ2) har en delvis överlappande symtombild. Som så ofta i psykiatrin är debutålder och förlopp över tid viktiga utgångspunkter i diagnostiska överväganden.

Question 23

behadnling borderline

Answer 23

Question 24

diagnoskriterar av borderline

Answer 24

Question 25

handläggning borderline

Answer 25

Att möta pat med personlighetssyndrom kan ofta vara utmanande. Försök undvik att hamna i ”gisslan” situationer. Var extra noga med ett professionellt bemötande ta ut din eventuella frustration med bakjour eller övrig personal.

Acceptera att man ibland tvingas välja mellan två dåliga handlingsalternativ.

Gör en strukturerad suicidriskbedömning med stöd av t ex skattningsskalorna SAD person scale, Suicide intention scale, suicidstegen

Det är ofta så att inläggning inte leder till någon varaktig förbättring av patientens mående.

Question 26

vad är historisk form- samsjuk?

Answer 26

Som hysteri!

Ca 1% med många i öppenvården. Klinisk bild av:

• Överdriven emotionalitet och stävan efter uppmärksamhet
• Illa tills mods om ej i centrum
• Kan vara charmiga och färgstraka, men det blir ofta för mycket

Samsjuklighet med depression.

Question 27

narcisstik form

vad är det?

Answer 27

Ovanligt, under 1%

Bild av:

• Upplever sig själv som framstående och betydelsefull
• Fantasier om framgång
• Saknar empai
• Lättkränkt och uppblåst
• Vänskap värderas i nyttotermer

Under masken av ”jag är bäst och vackrast” finns ångest och de bir mycket sårade mm. Söker ibland för depression mm.

Samsjuklighet med depression och missbruk.

Question 28

vad är ängslig form

Answer 28

Är ganska vanligt med en klnisk bild av:

• Ensamma trots önskan om gemenskap
• Räddhågsenhet i sociala sammanhang
  
  • Vill dock träffa folk
• Rädda att göra bort sig

Glidande gräns med social fobi, men även annan samsjuklighet med ångest och osjälvständig PS.

Question 29

vad är osjälvständig form

Answer 29

1%, mer kvinnor och gör också att de hamnar i dåliga relationer. En ifrån denna grupp kan bli ihop med en narcissist.

Blid av:

• Starkt behov av att bli omhändertagen
• Klängiga och rädd för separation

Samsjuklighet med depression och bemöts då med psykoterapi.

Question 30

Tvångsmässigt personlighetssyndrom är vadå

Answer 30

1%, fler män

• Upptagenhet av ordning och kontroll
• Fixering i detaljer
• Brist på flexibilitet
• Framhäver plikt och ansvar
• Stela/spänd och även okänslig.

Samsjuklighet med tvångssydrom och hypokondri.