Beroende - opioider och centralstimuli

Question 1

Vad är Opiod och Opiat?

Vilka receptorer verkar det på?

Answer 1

Vad är Opiod och Opiat?

• Opiater är naturligt förkommande
  
  • Morfin och Heroin
• Opioder – är opiat-likande så som fentanyl, endorfiner.

Detta har ingen skillnad i kroppen.

Vilka receptorer verkar det på?
Verkar på my, men även kapa delta. Vid beroende/belöning är det my som är viktigast. Alla receptorer ger analgetika effekt.

Question 2

Vad gör opioder?

Är skillnad beroende på dos:

Answer 2

Question 3

behadnling överdos opiod

att tänka på med halveringstiid här

Answer 3

För överdossymtom

Vid överdos – ge Naloxone 0.4 – 2.0 mg iv. eller i.m. Är en my-receptor-antagonist.

• De finns idag Naloxone-nässpray man kan skriva ut till patienter som är i riskgrupp

OBS! Man måste dock tänka på halveringstiden på Naloxone som är kortare än morfin. Ger man låg Naloxone kan den hinna gå ur systemet innan morfin gjort det è symtom ingen.

Question 4

Abstinens opioid

Vad ger de för symtom?

Answer 4

Question 5

formulär för opiod absitens

Answer 5

Man kan använda formulär, OOWS, för att hitta och behandla detta.

Question 6

opiod bheanling. två olika lm.

Answer 6

Man vill ersätta den effekt LM har på hjärnan. Finns idag två LM som gör detta:

• Metadon, full agonist, som verkar bra, men kan tyvärr ge andningsdepression då de är en full agonist som man kan ta överdos på.
• Buprenorfin – är en partiell agonist som fungerar bra men kan inte överdosa på. (Man kan alltså använda fast dosering)

Question 7

vilket opiod-lm nvänder man i praktiken vid abstiens?

Answer 7

Så vad använder kliniskt?
Standard preparat är Buprenorfin! Dock bör man vara uppmärksam om patienten har absintenssymtom men ändå morfin i kroppen è vi ger LM è de binder bättre än morfin men ger inte lika kraftig verkan è nu får patienten abstinens på riktigt.

• Ha lite is i magen och vänta lite. Kolla om symtomen verkligen är rätt.

Är det farligt?
De är mycket plågsamma men helt ofarliga!

Question 8

Behandling – på lång sikt

Är svårt och många återfaller enkelt (90% inom år). Är farligt då beroendet leder till ökad dödlighet

Vad är grundprincipen?

Answer 8

Terapi har ingen effekt själv, det är LM som gäller helt här. Terapi + LM fungera såklart.

Dessa patienter åker upp och ner mellan hög och låg. Så om man:

• Dämpar suget för opioderna genom att stabilisera kurvan nedan
• Blockera effekten av de missbrukade opioderna

Man använder två LM. Buprenorfin är inte istället för metadon, utan de används olika.

De är mycket farligt att trappa ut sakta för då är risken stor för överdos sen. Tänk på att toleransens minskar och de är lättare att få överdos efter ett stopp.

Question 9

vad finns att säga om lm långstikt vid opioder?

Answer 9

Metadon

Metadon behandling gör att man inte återfaller. De tar tid, men hjälper på sikt. Dock är LM ”otympligt” och man behöver kunna reglera det bra – kan dö av det eller om någon annan med inte samma tolerans så kan den dö av små doser

Buprenorfin

Fungera mycket bra (inte lika som metadon), men de är en partiell agonist = mycket enklare att ta och ingen risk för andningsstillestånd.

Question 10

hur kombinerar mn naloxin med buprenorfin?

Answer 10

Har även lägre beroende potential än andra droger (dock går de att få kick på detta om man löser upp den). Man ger nu ofta kombination av buprenofrin och nalaxone.

Naloxone måste tas iv för att nå hjärnan. Om de tas po gör de inte det è

• Tar pat kombinationen p.o så verkar endast burprenorfin è så som de ska
• Försöker de ta det IV è naloxone har verkan och motarbatar buprenorfins effekt

è har gjort att folk inte vill ta denna drog på gatan, utan de används som de ska – alltså p.o.

• Dock kan de hjälpa vid absineser

Question 11

vad är centralcimtili? hur verkar det och vad är skillnad mellan de vanliga?

Answer 11

Kokain är enligt WHO en annan grupp, men de är rimliga att gruppera ihop rent kliniskt.

Fysiologiskt

Kokain
blockerar DAT, NET och SERT – där framförallt DAT blockaden gör mer dopamin i klyftan.

Amfetamin och metamfetamin
Man ser många likheter med kokain och mellan dessa olika grupper. Detta påverkar också DAT, men också:

• Inventerar DAT
• Inventerar VMAT

MDMA är som kokain och hallucinerar.

Question 12

Används CC medicinskt?

Answer 12

• Kokain kan används vid ögonkirurgi
• Och amfetamin kan används vid ADHD och narkolepsi

ADHD är en riskfaktor för beroende, men ändå ger centralstimulerande ändå ingen beroende hos denna patientgrupp.

Question 13

symtom vid CC?

både hög och låg dos

Answer 13

Question 14

CC absitens symtom och behadnling

Answer 14

Abstinens ser annorlunda ut på centralstimulerande. De finns lite fysiologiska symtom och vid behandling så försöker man inte ersätta drogen som vid alkohol mm.

Symtom

Man får en mer dystrofisk sinnestämmning där man är utmattad och sover mycket. Man äter också ifatt.

Dock är den inte farlig, utan bara obehaligt.

Behandling

De är inte farligt, så de man ger är stödjande behandling, prata med dem och ibland Benzo.

Man behöver inte behandla psykos/hallucition abstinenssymtom med anti-pyskos-lm.

Question 15

Långsiktig behandling för beroende med CC

Answer 15

De enda psykologiska man har sett fungera är att ge dem pengar varje gång de lämnar rent prov. Oklart hur detta överförs till svenska befolkningen.

De finns inga LM som verkar fungera.

= så vi har tyvärr ingen behandling

Question 16

Hur hanterar man en patient som kommer och frågor efter droger på akuten?

Answer 16

• ha varit drogfri i 3-6 veckor för att kunna sätta dessa sjukdomar
• Drog-screena – finns annat i urin än de som står på LM-listan?
• Ta ställning till medicinsk, psykiatrisk eller social indikation för inläggning på beroendeavdelning.
• Ta kontakt med läkare som förskriver alla beroende LM till patienten.

Question 17

Pat blir arg för att den inte får droger – vad gör man och hur hade man kunnat förbygga det

Answer 17

I en potentiellt hotfull situation är det viktigt att försöka vara uppmärksam på både de egna och patientens reaktioner, genom att försöka uppmärksamma ett metaperspektiv från avstånd.

Den egna säkerheten är viktigast, och inom exempelvis katastrofmedicin finns den viktiga principen 1- 2-3 (egen säkerhet är prio 1, platsens säkerhet är prio 2, medan patientens säkerhet är prio 3).

Möjliga ageranden kan vara att trycka på larm-knappen som man har med sig i personalkläderna, men improvisation är en viktig princip, där man t ex gärna kan uttrycka svepskäl enligt sin kreativa förmåga, tex att man behöver avbryta samtalet för att ”gå på toaletten” eller annat.

Förutom att säkerställa den egna säkerheten är det adekvat att lyfta frågan om hotfullhet under samtalet. Det framstår önskvärt att man som läkare ställer frågan om patienten menar att hota, och i samband med detta kan man informera patienten om att hot mot personal inte tolereras, vilket i så fall bör föranleda polisanmälan eller annan lämplig åtgärd.

Det är bra att ha skötare med sig vid samtal. Eftersom alla fall är unika går det inte att ge kategoriskt besked hur dessa ärenden ska handläggas.

En viktig aspekt är ”timing”, och man bör gärna tidigt i samtalet vara tydlig med att man inte tänker ordinera beroendeframkallande läkemedel. Man kan exempelvis formulera sig ”Melvin jag kommer inte att förse dig med några beroendeframkallande läkemedel, finns det något annat jag kan hjälpa dig med?”