Affektiva - bipolär och mani Flashcards
Vad är en mani? symtom och dsm
Ska ha karidnalsymtom och 3 andra symtom. Om endast symtom med irritabilitet så ska man ha 4 symtom till.
Kardinalkriterium
- Är när man har ett förhöjt stämningsläge, men kan också vara irritabelt (otroligt mycket).
- Abnorm ökning av målinriktad aktivet/energi.
- Minst en vecka – men kortar vid sjukhusvård.
Andra symtom
- Upplåst självkänsla – grandiositet
- Minskat sömnbehov
- Ökad pratsamhet
- Rusande tankar
- Impulsivitet
- Ökad målinriktade
- Engagera sig i riskfyllda aktivitet som man annars inte hade gjort
Kan ha psykiska symtom också så som hallucination elller vanföreställning – men inte nödvändiga för diagnos
Man har också en funktion påverkan alltid.
Vad är hypomani?
vad ger det för svårgiheter vid dignos?
Är samma som mani, fast de ger inte uttalad funktionsförsämring. Även:
- 4 dagar istället för 7
- Ej psykotiska symtom
Varför ger detta svårigheter?
- Risk för underdiagnostik för många tycker de är bra att må såhär
- Även risk för överdiagnostik då man inte behöver en försämningsgrad, även delat symtom med t.ex. adhd.
Vad kan man tänka på för att göra det lättare?
Detta och att man inte har någon funktionnedsättning.
vad är mix-state?
Vad är det?
- Man har depression och uppvisar symtom av mani
- eller
- Man har mani och uppvisar symtom av mani
Man ska ha minst tre symtom ifrån motsatta polen för att sätta diagnos.
Varför finns denna diagnos?
Mycket viktigt då den har sämre prognos, längre tid att återhämta sig, sämre behandlingssvar – men främst högre suicidrisk.
tre övriga bipolär/mani diangoser
-
Recidiverande unipolär depression.
- Flera/minst 2
- Cyklotymi – man har ett kontitunelligt instabilt stämninglägge. Tänk mini bipolär, små tider och små toppar och dalar
- Dystmi – samma som ovan fast bara neråt ”mini depression”
Bipolär sjukdom
Det finns tre olika sjukdomar här:
vad är vitkigt att tänka på vid bipolär dingostik.
förlopp för bipolär sjukdom
Hur länge har man det?
Är en livslång sjukdom får man har alltid risk att gå det. Man kan dock ha behadnling så att man aldrig får skov, men man har fortfarnade sjukdomen.
Mycket stor risk för recidiv efter man haft en mani – alltså senare under livet.
Dock är de stora variationer mellan folk.
Risker och förlopp
Suicid – störst risk i början / tidigare åren
Skov – för varje skov ökar risken för ett nytt
När fungera LM – både LM och psykoterapi fungerar bäst i tidigt förlopp = hitta dem snabbt och behandla = bra prognos
Följder av skov
Psykosociala konsekvenser – pengar och relationer
Självmord – ökad risk
Även:
- Sjukdomar
- Alkohol
- Droger
- Kognitiva försämringar (mer under här)
grunden behadnling bipolär
Man behandlar med förbyggande LM för att återfallsrisken är så stor. Dessa är stämningsstabiliserande. Dessa ges för att:
-
Skyddar mot ena polen utan att öka risken för andra
- Anti-Depressiva kan ge mani
- Anti-psykos kan ge depression
Vad ger man?
Litium är bra, de fungerar och verkar även igenom att förbygga suicid.
- Alt valprolat, men de ska undvikas till unga kvinnor
- Alt lamotrigin, verkar endast mot depressiva delen av bipolär, men inte manin
Kan ge både litium och lamotrigin och även SGA vid återkommande skov
vad fär sga kan man ge?
Även SGA kan ges
Används ofta som tillägg till annan stämningsstabiliserande behandling. Tänk på risken för biverkan i form av t.ex. viktuppgång och metabola syndromet:
- Quetiapin – Effekt vid både akut mani och depression. Om effekt akut har det även profylaktisk effekt
- Olanzapin – Om effekt vid mani har det även profylaktisk effekt. Kombineras vanligen med litium.
hur länge ger man litum? varför tar man prover?
Hur länge tar patienten det?
De är livslång behandling!
Varför påverkas de?
För att litium har snävt terapeutisk intervall, vilket gör att de kräver provtagning 3 gånger per året. Ska ligga mellan 0.5-0.9 för att få effekt utan att få litiumintoxation.
Vad ger en litiumintoxation?
Även så intrigerar det med många LM – så kolla alltid i FASS innan du sätter in nytt LM till dessa patienter
Vid svåra symtom – lägg in med vätska eller hemodialys.
Akut behandling (manisk episod)
Viktigt med sömn och lugn miljö. Bygger på Litium, SGA och Benzo.
- Vid allvarlig mani: Litium eller Valproat + Andra generationens antipsykotika (SGA)
- Även Benzodiazepiner - Snabbt ångestdämpande/sömnförbättrande men sämre antimanisk effekt.
- ECT kan användas vid svår mani som inte svarar på medicinsk behandling eller vid graviditet.
Akut behandling depressiv
Stämningsstabiliserare - Ska alltid ha stämningsstabiliserare för att minska risken för överslag i mani.
- Även benzo emot svår ångest, så som Oxascand (Sobril®) 10-15mg 1x3
- Även sömnstöd med zopiklon (Imovane®) 7,5mg till natten.
- ECT är mycket bra
Hos en mycket sjuk patient på akuten för man börja med sobril och zopikln. Sedan har ECT bra evidens.
Man försätter sedan med behandling med:
- Litium är nr 1.
- Kan också ge antipsykotiska så som olanzapin eller och även analeptika så som lamotrigin.
Antidepressiva läkemedel saknar indikation vid bipolär depression, men används trots bristande stöd i litteraturen av flertalet bipolära patienter.
