Ätstörningar Flashcards
Det finns tre olika man behöver ha koll på här:
- Anorexia
- Bulimia nervosa
- Ätströningar UNS (atypiska ätstörningar och hetsätningsstörningar)
Vad är Ätströningar UNS?
Vad är hetsätningsströning?
Ätstörning UNS omfattar den största gruppen av patienter med ätstörningar. Den vanligaste patienten inom denna diagnos har vissa anorektiska eller bulimiska symtom men uppfyller inte alla kriterier för att få dessa diagnoser.
Vad är hetsätningsströning?
Innebär att personen återkommande vräker i sig stora mängder mat på kort tid (<2h), precis som den bulimiska patienten, men det förekommer inget kompensatorisk beteende som kräkningar eller motionerande (till skillnad från bulimia nervosa).
Detta sker minst en gång i veckan under senaste 3 månaderna och skapar ett markant obehag.
Ger övervikt och kan behandlas med SSRI
Etiologi
Predisponerande faktorer – så som:
- Genetik
- Familjen
- Ätströningar
- Missbruk
- Affektiva sjukdomar
- Personlighet av flitig och duktig
Utlösande faktorer – påfrestning och trauma
Vidmakthållande faktorer – där ett svälttillstånd kan skapa ett endorfinpåslag med en känsla av välbefinnande genom vissa endokrinologiska och fysiologiska processer.
samsjuk
70% har en annan psyk diagnos.
- Depression
- Ångest
- Missbruk
- Autism, ADHD, bipolär
- Personlighetssyndrom
anamnes vid ätströrning
Kärnsymtom
- Vad äter du?
- Hastighet
- Mängd
- Vikt och kroppsuppfattning
- Kompensation (kärkning och träning)
Övrigt
- Social kartläggning
- Somatiskt, t.ex. mensrubbningar
- Andra sjukdomar
Undersökning vid ätstöning
Skattning – EDE-Q och även SCOFF (där ja på 2 av 5 = ätströning)
Inspektion – muskeler, hår och hud.
Puls, bt, EKG (särskilt vid grav undervikt eller snabb viktnedgång. Kolla särskilt efter långt QT-syndrom.)
Lab
- Hb – anemi
- CRP
- Glukos
- TSH, T4
- Vätska och el
- Särskilt viktigt vid kärkningar
- Lever
- Svält kan ge leverpåverkan
när ska man lägga in
Anorexia nervosa
Definitioner
Anorexia nervosa - Tillstånd med förvrängd självbild där patienten upplever sig själv som överviktig trots att vikten är under det normala. Diagnoskriterierna utgår från avsiktlig viktnedgång (under normalgräns), viktfobi och störd kroppsuppfattning.
Finns sedan varianter med:
- Självsvält
- Hetsätning och kräkningar
- Vilken kan ge farliga el-rubbningar
Etiologi och klasser anorexia
Etiologi och klasser
Mest unga kvinnor. Man klassar sedan utifrån BMI där lindrig är över 17 och under 15 är mycket svår.
symtom och olika grupper av symtom
Störd kroppsuppfattning - Upplever sig själv som överviktig trots att vikten är under det normala.
Kost och motion
85 % av anorexia nervosa debuterar i tonåren när man fortfarande bor hemma och vanligtvis kommer symptomen smygande.
Ett varningstecken är när man börjar bli överdrivet hälsomedveten, man pratar om vad som är nyttigt och onyttigt överdrivet mycket. Det kanske börjar med att man slutar äta godis, något som ofta applåderas av omgivningen. Därefter utvidgar man till kakor och smörgåsar och sedan blir det mer och mer man inte äter.
Ett annat varningstecken är överdriven motion, man går mer och mer till gymmet eller gör olika övningar i hemlighet på sitt rum.
Somatiska
Så som trötthet, synkope, amenorre, sömnpåverkan, avmagring och hud som är rott och gul.
diagnostik kriterier vid AN
anamnes och prover mm vid AN
Anamnes
Fråga om:
- Viktfobi
- Kroppsuppfattning
- Amenorre
- Medvetenhet
- Träning
- (se mer under tidigare del)
Övrigt
Lab – med fokus på blodstatus, tsh (hypertyreos) och el.
Kraftig undervikt, särskilt i kombination med kräkningar, kan ge allvarliga biverkningar på hjärta och cirkulation. Exempelvis kan hypokalemi, hypokalcemi och hypomagnesemi leda till livshotande hjärtrytmrubbningar hos patienter med anorexi.
Refeeding syndrome - När starkt malnutrierade patienter med elektrolytrubbning (särskilt hypofosfatemi) insöndras insulin som stimulerar glykogen, fett och proteinsyntes varvid det sker ett inflöde av fosfat in till celler. Dessa processer förstärker elektrolyt och mineralrubbningen vilket kan leda till en metabol överbelastning och multiorgansvikt i form av andningsinsufficiens, hjärtsvikt, hemolys, rabdomyolys samt kramper.
Refeeding syndrome undviks genom att begränsar kaloriintaget i början och ökar successivt.
EKG – QT-intervall
Även kontrollera osteoperos.
behadnling AN
Den viktigaste behandlingen är mat och hjälp med att hantera ångesten!
BMI < 13 skäl för LPT.
Snabbt återställa vikten, speciellt hos unga som fortfarande växer för att undvika utebliven längdtillväxt.
Införa frukost, lunch, middag och mellanmål. Alla ska äta mellanmål för att inte vara vansinnigt hungrig innan de andra måltiderna så att man kan äta normalt då.
Öka kunskap – ger bra insikt
EJ SSRI här
Komplikationer AN
Sänk ämnesomsättning – vilket ger sänkta halter av T3 och en ”falsk hypotyreos”. Tänk efter en extra gång innan man sätter in Levaxin på en underviktig person.
Hjärta – lågt BT, arytmi och låg puls
El – hypokalemi pga. kräkningar
Amenorre och påverkan på skelettet. rkalkning som leder till osteoporos som ofta inte går tillbaka helt och hållet, oftast endast lite förbättring. Anorexiapatienter har en sju gånger ökad risk för frakturer hela livet. Beror på:
- Undervikt
- Östrogenbrist
- Fysisk aktivitet
12-15 gånger ökad dödlighet. Diabetes + anorexia nervosa → 35 % dödlighet.
- Suicid
- Hjärtproblem
Bulimia nervosa
Vad är det?
Likt anorektiker har personer med bulimi en patologisk fixering vid mat, vikt och kroppsutseende. Rädslan för att gå upp i vikt styr också deras liv och självkänsla.
Till skillnad från anorektikern, som har total kontroll över matintaget, så brister kontrollen med jämna mellanrum hos bulimikern som då hetsäter stora mängder mat på kort tid.
Hetsätningen väcker intensiv ångest och patienten vill omedelbart göra sig av med maten vilket sker genom t.ex. kräkningar eller tvångsmässig träning (även bruk av t.ex. laxermedel, insulinbantning, efedrin eller diuretika förekommer).
